鮑先握， 戴 杰， 林海升， 王文敏*

（1.浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院口腔科，浙江臺(tái)州317200；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院口腔科，浙江臺(tái)州317000）

[醫(yī)院藥房]

利巴韋林聯(lián)合康復(fù)新液霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效觀察

鮑先握1， 戴 杰2， 林海升2， 王文敏2*

（1.浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院口腔科，浙江臺(tái)州317200；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院口腔科，浙江臺(tái)州317000）

目的觀察利巴韋林聯(lián)合康復(fù)新液超聲霧化吸入治療皰疹性咽峽炎的效果。方法178例皰疹性咽峽炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各89例，在利巴韋林10 mg/（kg·d）靜脈滴注基礎(chǔ)上，觀察組加用康復(fù)新液5 mL超聲霧化吸入；對(duì)照組加用桂林西瓜霜噴劑局部噴涂。結(jié)果觀察組的皰疹及潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論利巴韋林聯(lián)合康復(fù)新液超聲霧化吸入治療皰疹性咽峽炎可縮短療程，疼痛緩解明顯，效果良好，可推廣使用。

康復(fù)新液；霧化吸入；利巴韋林；皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒感染引起，是兒童常見的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯纳虾粑栏腥炯膊?，一年四季均可發(fā)生，以夏秋季發(fā)病率最高，一般病程7 d，重者可至2周，患兒常有高熱癥狀，并因懸雍垂、軟腭及咽峽部等處的皰疹和潰瘍［1-2］而疼痛明顯，進(jìn)而拒食、流涎、煩躁哭鬧，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們?cè)诶晚f林靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上，加用康復(fù)新液超聲霧化吸入治療該疾病。結(jié)果顯示，該聯(lián)合治療方法癥狀緩解快，臨床效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①突然發(fā)熱 （37.7～41.1℃）、煩躁、哭鬧不安。②咽充血，咽峽部、懸雍垂、扁桃體、軟腭等黏膜表面可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)灰白色的皰疹，2～4 mm大小不等，周圍有紅暈，1～2 d后破潰形成小潰瘍，患者咽痛、流涎、拒食；牙齦及頰黏膜等處未見皰疹和潰瘍。③血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，C反應(yīng)蛋白陰性。④發(fā)病后72 h內(nèi)就診，且未用任何藥物。

1.2 一般資料和分組 按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2013年1月—2014年2月皰疹性咽峽炎的患兒178例，按隨機(jī)數(shù)表分為觀察組和對(duì)照組各89例，其中觀察組男49例，女40例，年齡7個(gè)月～5歲7個(gè)月，中位年齡2歲6個(gè)月，病程9～43 h，平均 （22.37±13.62）h，體溫37.7～39.9℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.9×109～13.9×109L，淋巴細(xì)胞比例0.52～0.78；對(duì)照組男46例，女43例，年齡6個(gè)月～5歲7個(gè)月，中位年齡2歲5個(gè)月，病程8～45 h，平均 （23.02± 13.97）h，體溫37.8～41.0℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.3×109～14.3×109L，淋巴細(xì)胞比例0.53～0.79。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀、血象治療前均無(wú)明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)兩組患兒按體質(zhì)量給予利巴韋林 （無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999304，1 mL/0.1 g）10 mg/（kg·d）靜脈滴注抗病毒治療，并補(bǔ)充維生素C和復(fù)合維生素B，注意休息，物理降溫，多飲開水，患兒有繼發(fā)感染者加用青霉素等抗生素治療。觀察組加用康復(fù)新液 （四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，100 mL），使用超聲霧化器霧化吸入，每次5 mL，3～4次/d［4］；對(duì)照組加用桂林西瓜霜噴劑 （桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021599，2.5 g/支）局部噴涂咽部，3～4次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒體征及精神狀況，記錄皰疹及潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎時(shí)間、退熱時(shí)間和有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克、蕁麻疹、藥疹以及溶血性貧血等不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定［5-6］顯效：治療24 h～48 h后，能進(jìn)食，不再哭鬧，體溫降至正常，咽部疼痛及流涎消失，皰疹與潰瘍基本愈合。有效：治療72～98 h后，能進(jìn)食，哭鬧減輕，體溫有下降，咽部疼痛緩解，流涎減少，皰疹個(gè)數(shù)減少，潰瘍變小變淺。無(wú)效：治療120 h后，不能進(jìn)食，哭鬧明顯，體溫未下降，咽部疼痛未緩解或加重，流涎明顯增多，皰疹及潰瘍未愈合或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0軟件，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咽痛流涎時(shí)間、皰疹及潰瘍愈合時(shí)間、退熱時(shí)間 觀察組以上3種指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組咽痛流涎、皰疹及潰瘍愈合、退熱時(shí)間比較

2.2 療效比較 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.8095，P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較(例)

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽峽炎屬 “風(fēng)熱喉痹”，多為外感風(fēng)熱，外邪自口鼻而入，侵襲肺、脾二經(jīng)，肺主皮毛，導(dǎo)致發(fā)熱等感冒癥狀；脾主四肢，開竅于口，上攻咽喉所致［7］。之后，繼而化熱，熱郁為疹，毒透成皰，導(dǎo)致咽痛、流涎、拒食等癥狀，故清熱解毒、透邪外出為本病的主要治法。

目前西醫(yī)臨床上對(duì)皰疹性咽峽炎主要還是采取抗病毒配合支持治療。利巴韋林又名病毒唑，是一種合成的單磷酸次黃嘌呤核苷 （IMP）脫氫酶抑制劑，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制IMP轉(zhuǎn)變?yōu)閱瘟姿狲B苷，對(duì)病毒合成酶產(chǎn)生抑制作用，從而減少病毒復(fù)制和傳播［8］，故被廣泛應(yīng)用于病毒性疾?。ㄈ缈滤_奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等）的治療［9］。雖然本組病例中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但長(zhǎng)期或者大劑量應(yīng)用利巴韋林易造成血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的升高、溶血性貧血及耐藥性等副作用［10］。

為了提高清熱解毒作用，促進(jìn)黏膜愈合恢復(fù)，以及減少不良反應(yīng)發(fā)生，中醫(yī)藥的輔助治療越來(lái)越受到重視。中成藥康復(fù)新液是一種含多元醇和肽類活性物質(zhì)、黏糖氨酸等多種氨基酸以及促生長(zhǎng)因子［11］的混合液，主要功效有養(yǎng)陰生肌、通利血脈、消炎消腫、調(diào)節(jié)免疫。它可提高T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和活性［12］，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，預(yù)防化膿性感染［13］，同時(shí)還能提升體內(nèi)的外周血超氧化物歧化酶 （SOD），提高清除自由基O2-的能力，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)血管再生和肉芽組織生長(zhǎng)，并可加速壞死組織的脫落，快速修復(fù)各類潰瘍創(chuàng)面。

康復(fù)新液內(nèi)服外用均可，而我們通過(guò)霧化裝置將其霧化成由0.05～50μg小水滴組成的氣霧，隨呼吸而直接作用于懸雍垂、軟腭及咽峽部等處的潰瘍，可使藥物均勻地分散在創(chuàng)面上，并產(chǎn)生涼爽感以緩解疼痛，既起到直接治療作用，延長(zhǎng)藥物與潰瘍的接觸時(shí)間，又有利于組織吸收，更好地發(fā)揮藥效［14］，還在潰瘍表面形成一層薄的藥物層，發(fā)揮阻隔和局部抗菌作用。必要時(shí)，還可將利巴韋林和康復(fù)新液一同霧化吸入，起到局部給藥作用，達(dá)到減少用量和副作用的效果［15］。

從本組病例治療情況上看，采用利巴韋林聯(lián)合康復(fù)新液超聲霧化吸入治療時(shí)，抗病毒作用得到增強(qiáng)，患兒易接受并配合治療，臨床癥狀明顯改善，治療時(shí)間縮短，康復(fù)進(jìn)程加快，而且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

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R287

：B

：1001-1528（2015）07-1622-02

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.07.054

2014-06-12

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃 （2013ZA131）；臺(tái)州市路橋區(qū)科技局科技計(jì)劃 （2013A23007）

鮑先握 （1979—），男，主治醫(yī)師，從事口腔醫(yī)學(xué)研究。Tel： （0576）83961370，13968598525，E-mail：baoxianwo@ 126.com

*通信作者：王文敏（1964—），男，主任醫(yī)師，從事口腔醫(yī)學(xué)研究。Tel：（0576）82518674，E-mail：wangwenm@enzemed.com