施王飛戴 煌慈書平馬宏偉

1.江蘇省無錫軍分區(qū)干休所，江蘇無錫 214035；2.解放軍三五九醫(yī)院老干部科，江蘇鎮(zhèn)江212001；3. 河北省胸科醫(yī)院麻醉科，河北石家莊 050041

老年人頸椎病急性發(fā)作期與穩(wěn)定期動態(tài)心電圖變化的研究

施王飛1戴 煌2慈書平2馬宏偉3▲

1.江蘇省無錫軍分區(qū)干休所，江蘇無錫 214035；2.解放軍三五九醫(yī)院老干部科，江蘇鎮(zhèn)江212001；3. 河北省胸科醫(yī)院麻醉科，河北石家莊 050041

目的研究老年頸椎病患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖變化，為其引起的心律失常治療提供依據(jù)。方法選取干休所頸椎病患者127例，將127例患者按穩(wěn)定期和發(fā)作期分為A、B兩組，A組為穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，B組為急性發(fā)作期24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，分析兩組結(jié)果。結(jié)果頸椎病患者急性發(fā)作期最高心率、最低心率、平均心率、室上性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)、竇性心動過速例數(shù)、束支傳導(dǎo)阻滯例數(shù)、室上性心動過速例數(shù)、房顫和房撲例數(shù)和ST-T缺血性改變例數(shù)較穩(wěn)定期顯著增加（P＜0.05）。127例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，其中124例心律失常消失，心電圖恢復(fù)正常，另3例也有顯著改善。結(jié)論頸椎病發(fā)作時可增加患者心律失常的發(fā)生率，機(jī)制可能與頸椎椎間盤壓迫神經(jīng)和血管有關(guān)。

老年人；頸椎??；發(fā)作期；穩(wěn)定期；動態(tài)心電圖

頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管等組織，在臨床上出現(xiàn)癥狀或體征被稱之為頸椎病。頸椎是人體脊柱中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高的節(jié)段，因此頸椎間盤退變過程較早，它還是誘發(fā)或促進(jìn)頸椎其他部位退行性變的重要因素。頸椎病發(fā)作時可引起自主神經(jīng)癥狀，發(fā)生各種心律失常，這在臨床上并未引起醫(yī)護(hù)人員重視。為此本研究就頸椎病患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖變化進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取干休所2008年1月～ 2013年1月，住院、門診的軍隊(duì)干休所離退休頸椎病患者127例，男105例，女22例，年齡60～93歲，平均（76±13）歲。將127例頸椎病按穩(wěn)定期和發(fā)作期分為A、B兩組，A組為穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，B組為急性發(fā)作期24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果。所有患者性別、年齡、身高、體重、其他基礎(chǔ)疾病等一般情況對本研究無影響。

1.2 方法

127例患者均做頸椎正側(cè)位片檢查，部分進(jìn)行頸椎CT和核磁共振檢查。頸椎病急性發(fā)作時立即在醫(yī)院安放動態(tài)心電圖，記錄24h；穩(wěn)定期是指發(fā)作已控制并穩(wěn)定2周以上，此時再做動態(tài)心電圖。使用HP公司43420B Newwave Holter記錄儀，采用CM1、CM5雙通道連續(xù)記錄24h，經(jīng)計(jì)算機(jī)自動分析加人工判斷心電圖改變，并排除心腦血管等疾病的發(fā)作。分別記錄127例患者A組穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，B組急性發(fā)作期24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸椎病診斷：依據(jù)患者的臨床癥狀和體征，以及影像學(xué)資料；頸椎病致心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：頸椎病發(fā)作前無心律失常，頸椎病發(fā)作時出現(xiàn)心律失常；原有心律失常，頸椎病發(fā)作時增加，早搏每小時超過4倍基礎(chǔ)值，有成對室早或室速；頸椎病發(fā)作時出現(xiàn)新的心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖變化比較

兩組患者比較，性別、年齡、身高、體重、基礎(chǔ)疾病和嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A、B兩組頸椎病患者24h動態(tài)心電圖變化，B組最高心率、最低心率、平均心率、室上性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)、竇性心動過速例數(shù)、束支傳導(dǎo)阻滯例數(shù)、室上性心動過速例數(shù)、房顫和房撲例數(shù)和ST-T缺血性改變例數(shù)明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 頸椎病的分型

127例頸椎病中，頸型12（9.4%）例、神經(jīng)根型21（16.5%）例、脊髓型4（3.2%）例、椎動脈型35（27.6%）例、交感神經(jīng)型29（22.8%）例、食管型3（2.4%）例、混合型23（18.1%）例。

2.3 頸椎病的治療

本組急性發(fā)作期引起的心律失常經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，其中124例（97.6%）心律失常消失，心電圖恢復(fù)正常，另3 例也有顯著改善。

3 討論

3.1 老年人頸椎病可引發(fā)各種心律失常

頸椎病可導(dǎo)致患者心律失常，尤其老年人多見。頸椎病中的頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型均可引起自主神經(jīng)癥狀，尤以心血管癥狀多見[2-3]。本研究示：頸椎病急性發(fā)作期引起的心律失常以快速型多見，其最高心率、平均心率、早搏次數(shù)和例數(shù)、房顫房撲、ST-T缺血性改變均較穩(wěn)定期顯著增多（P＜0.05）。但穩(wěn)定期竇性心動過緩例數(shù)較發(fā)作期增多（P＜0.05）。結(jié)果顯示：頸椎病急性發(fā)作期可引起各種心律失常，并且也可造成誤診誤治[4]。

表1 老年頸椎病患者急性發(fā)作期與穩(wěn)定期24h動態(tài)心電圖變化比較（n=127）

3.2 頸椎病發(fā)作期動態(tài)心電圖改變的原因

頸源性心律失常引起患者出現(xiàn)心電圖改變的原因一：可能是頸椎骨質(zhì)增生、頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、關(guān)節(jié)間隙變狹窄從而壓迫頸部神經(jīng)血管致患者心律失常；原因二：頸椎椎間盤的突出、變性、融合壓迫椎管脊髓神經(jīng)元從而造成心律失常。頸椎病發(fā)作期引起的心律失常類型很多，這與頸椎病變的部位有關(guān)，因?yàn)橹湫呐K交感神經(jīng)的低級中樞在脊髓側(cè)索，從此發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維上行至頸部，在頸上、中、下神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后發(fā)出交感神經(jīng)節(jié)后纖維，組成心上、心中、心下神經(jīng)，與行走在頸椎橫突孔內(nèi)的椎動脈伴行，到達(dá)心臟神經(jīng)叢支配心臟（主要支配竇房結(jié)、心房結(jié)、房室交界、房室束及其分支）[5]。自主神經(jīng)系統(tǒng)對心律失常的發(fā)生、維持以及癥狀產(chǎn)生具有重要作用[6]。自主神經(jīng)作用機(jī)制[7]：目前大部分學(xué)者認(rèn)為自主神經(jīng)對心臟的調(diào)控是自主神經(jīng)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿、去甲腎上腺素）與相應(yīng)的受體結(jié)合后，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子通道的通透性，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。自主神經(jīng)直接或間接調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟器官的功能活動，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡，當(dāng)其受到病變頸椎的壓迫后，可導(dǎo)致內(nèi)臟功能活動的失調(diào)。心臟活動受心交感和副交感神經(jīng)雙重支配，其功能平衡失調(diào)在心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、周期性低血壓、竇性心動過速或心動過緩，及類似心肌梗死的表現(xiàn)：可引起心率和心臟節(jié)律的異常改變而導(dǎo)致心律失常。由于交感和副交感神經(jīng)末梢以及受體的分布不均勻，導(dǎo)致兩種神經(jīng)對心臟各部位的作用不均衡。交感與迷走神經(jīng)之間有復(fù)雜的交互作用，可以表現(xiàn)為交互抑制或同步激活[8]。很多心律失常與兩者不平衡作用相關(guān)，如血管迷走性暈厥、心房顫動、心室顫動等。眾多的動物實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，自主神經(jīng)系統(tǒng)對心律失常的發(fā)生、維持具有重要作用，包括致命性心律失常、心房顫動、暈厥等[9]。

3.3 頸源性心律失常的治療

頸椎病引起患者心律失常，以治療原發(fā)病為主，或者二者兼顧。頸椎病的治療方法很多[2-3，10]，傳統(tǒng)的有康復(fù)治療和手術(shù)治療，現(xiàn)在微創(chuàng)介入治療在臨床上也占據(jù)了重要地位。采用牽引、理療、藥物、手術(shù)等方法使患者頸椎病癥狀緩解或治愈，心律失常消失從而心電圖恢復(fù)正常。頸椎牽引可緩解支配頸椎的肌肉痙攣，恢復(fù)椎體椎間關(guān)節(jié)的正常活動，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納，減輕神經(jīng)根及周圍軟組織的充血水腫；頸椎操鍛煉也可緩解頸椎病急性發(fā)作時臨床癥狀，也能達(dá)到鞏固療效的作用[11]；推拿、針灸療法可以疏通脈絡(luò)、調(diào)整和改善椎體節(jié)段與周圍軟組織的緊張關(guān)系，緩解癥狀，對頸椎病性心律失常也有較好的治療作用；采用低、中頻電治療、離子導(dǎo)入療法、超短波療法等方法也能有效地緩解頸椎肌肉痙攣、改善血液循環(huán)從而緩解臨床癥狀，使異常心電圖改變及心律失?；謴?fù)正常[12]。用復(fù)方丹參川芎注射液靜脈滴注藥物治療，可活血化瘀，改善血液微循環(huán)和局部的供血供氧以改善其功能狀態(tài)，緩解臨床癥狀。頸椎骨刺壓迫頸部周圍血管和神經(jīng)時，患者臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時間較長，如果患者心律失常嚴(yán)重時，除治療原發(fā)病，還應(yīng)行抗心律失常治療。本研究結(jié)果顯示：127例患者急性發(fā)作期引起的心律失常經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，其中124例心律失常消失，心電圖恢復(fù)正常，另3 例也有顯著改善。

綜上所述，老年人頸椎病急性發(fā)作期24h動態(tài)心電圖發(fā)生改變，為診斷、治療老年人頸椎病引起的心律失常提供了有力的依據(jù)，具有很好的臨床價(jià)值，產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。

[1] 王福軍，慈書平，張亞齋.抗心律失常藥物的促心律失常作用[J].當(dāng)代醫(yī)師雜志，1998，3（2）：50-51.

[2] 李玲.頸椎病的康復(fù)治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，30（20）：53-57.

[3] 慈書平，王福軍，張理義，等.心律失常與相關(guān)疾病[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：206-207.

[4] 任立紅，付國芬，盧文華.交感神經(jīng)型頸椎病誤診為心律失常1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志2012，12（6）：58.

[5] 吳秋楓，李檢生.頸椎病伴心律失?；颊叩闹委熢u價(jià)[J].疑難病雜志，2011，10（1）：5-6.

[6] 林治湖，楊延宗，楊東輝.自主神經(jīng)系統(tǒng)與心律失常的關(guān)系[J].中華心律失常學(xué)雜志，2002，6（2）：120.

[7] 張榮寶.植物神經(jīng)系統(tǒng)生理和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：170.

[8] 張培林.神經(jīng)解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：147-165.

[9] 王澤峰，李凌.自主神經(jīng)與心律失常的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（10）：87.

[10] 胡青林.整脊法治療頸源性心律失常34例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（4）：39-40.

[11] 趙淑萍，尉雙玲，郎明麗.頸心綜合征16例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（25）：3281-3282.

[12] 錢興皋，慈書平，戴煌，等.頸椎病與心律失常的關(guān)系[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18（1）：79.

Study on dynamic electrocardiogram of old people suffering from cervical spondylosis during acute attack and stable period

SHI Wangfei1DAI Huang2CI Shuping2MA Hongwei3
1.Wuxi Zones of Sanitarium, Wuxi 214035, China; 2. Department of Veteran Cadre, the 359thHospital of People's Liberation Army, Zhenjiang 212001, China; 3. Department of Anesthesiology, Chest Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050041, China

ObjectiveTo study the 24-hour dynamic electrocardiogram of old people suffering from cervical spondylosis during acute attack and stable period and to provide some basis for the treatment of the triggered arrhythmia.Methods127 old patients suffering from cervical spondylosis were selected and divided into two groups referred as A and B characterized respectively by stable period and acute attack.The recordings of group A showed the 24-hourdynamic electrocardiogram of the patients in stable period while those of group B showed the 24-hourdynamic electrocardiogram of the patients in acute attack. Analyze the recordings of the two groups.ResultsThe maximum, minimum and average heart rate, supraventricular and ventricular premature beat of the patients in acute attack were much higher than those of the patients in stable period. Besides, there were obviously more cases of nodal tachycardia, bundle branch block, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, atrial flutter and ST-T ischemic alteration in the patients characterized by acute attack. Among all the 127 patients, 124 of them were freed of arrhythmia and their examination of electrocardiogram showed no sign of abnormality after combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine. As for the other 3 ones, their condition also greatly improved after treatment.ConclusionThe occurrence rate of arrhyythmia increases during a cervical spondylosis attack and this may result from the fact that cervical disc constricts nerves and vessals.

Old people; Cervical spondylosis; Acute attack; Stable period; Dynamic electrocardiogram

R681.5

B

2095-0616（2015）03-214-03

2014-9-10）

▲通訊作者