王 霞李佳音

1. 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科，新疆阿克蘇 843000；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，新疆阿克蘇 843000

全自動尿沉渣檢測法判斷血尿來源臨床價值分析

王 霞1李佳音2

1. 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科，新疆阿克蘇 843000；2.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，新疆阿克蘇 843000

目的探討全自動尿沉渣檢測法判斷血尿來源的臨床價值。方法選擇因血尿查因住院患者106例，所有患者均經(jīng)腎活檢檢查確診，并均通過使用Sysnex公司生產(chǎn)的UF-100型分析儀和普通光學顯微鏡檢查，比較兩種檢查方法的檢測臨床符合率，并計算特異性。結果判斷為：全自動尿沉渣檢測法為：非均一性、均一性與混合性三種。顯微鏡法分為正常紅細胞和異形紅細胞。統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0進行，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果全自動尿沉渣鏡法和光鏡法對腎小球性血尿診斷臨床符合率顯著高于非腎小球來源者（P＜0.05），自動分析法對腎小球性與非腎小球性疾病血尿來源的診斷特異性均高于顯微鏡法（P＜0.05）。結論全自動尿沉渣鏡檢分析儀分析尿液中腎小球來源的紅細胞，其特異性和臨床診斷符合率均較高，操作簡單，耗時短，值得臨床重視。

全自動尿沉渣；血尿；來源

血尿作為泌尿系統(tǒng)疾病最主要的臨床表現(xiàn)之一，故有效的鑒別血尿來源，對于鑒別和明確發(fā)病部位具有重要價值[1]。早在20世紀70年代，有學者通過顯微鏡觀察尿液中紅細胞的形態(tài)，將其分為腎小球性與非小球性血尿，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對于尿液中紅細胞的檢測，有光鏡法、容積及分布曲線法以及尿液紅細胞電泳法等[2]。其檢測結果均與檢測醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和習慣有關，其耗時長，準確率存在差異[3]。

針對尿沉渣檢查方法較多，但直至今日尚無統(tǒng)一標準。以往臨床較多使用的顯微鏡法，其在高倍鏡檢查時細胞的微細結構難以較清楚顯示，尤其是在尿紅細胞較少時，顯微鏡法無法做到精確的形態(tài)識別。全自動尿沉渣分析儀的臨床應用有效的解決了以上問題，其通過流式及電阻原理進行色，采用細胞粒度、細胞膜和DNA結合熒光強度分析對尿沉渣中各有形成分進行區(qū)分和定量分析，顯著提高了檢查特異性和敏感性[4]。本研究主要探討全自動尿沉渣檢測的臨床價值，并于經(jīng)典顯微鏡法進行比較，以更好的準確判斷血尿來源，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～ 2014年1月我院因血尿查因住院患者106例，其中男41例，女65例，年齡18 ～ 70歲，平均（52.3±2.9）歲，病程1 ～ 30d，平均（5.2±0.9）d，入住科室：外科29例，內(nèi)科33例，婦產(chǎn)科38例，住院時間1 ～ 65d，平均（11.3±2.9）d。

1.2 儀器與試劑

全自動尿沉渣分析儀使用Sysnex公司生產(chǎn)的UF-100型分析儀并使用配套試劑，普通光學顯微鏡由上海拓豐儀器科技有限公司生產(chǎn)，低速離心機由北京金新興醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，并使用實驗室已有的潔凈干燥試管。

1.3 全自動尿沉渣分析儀測定方法

對所有標本在檢測前均使用質(zhì)控液對儀器進行標定質(zhì)控分析后備用，在分析儀符合標定要求后，將尿液標本放置于自動進樣架內(nèi)，打開開關后，儀器將自動將標本進行混勻處理，并對尿液內(nèi)紅細胞采用熒光素染色。通過鞘液作用，形成單行縱向排列的細胞液，快速鏡頭氫激光區(qū)，通過測定熒光、散色光以及電阻抗變化情況，通過計算機系統(tǒng)轉化定量資料后得出紅細胞顆粒分布直方圖，同時確定紅細胞的形態(tài)信息。其結果分為：非均一性、均一性與混合性三種。

1.4 普通光鏡檢查

收集晨起尿液10mL，放置于無菌干燥試管內(nèi)，于1500r/min條件下離心5min，丟棄上清液，對沉渣進行涂片處理，并于高倍鏡下計數(shù)100個紅細胞尿液中紅細胞形態(tài)，分為正常紅細胞和異形紅細胞。

1.5 研究方法及觀察指標

本組所有患者均經(jīng)腎活檢檢查，其中確診為腎小球疾病者81例，非腎小球疾病者25例，同時106例患者均采用全自動尿沉渣鏡檢及顯微鏡檢查，比較兩種檢查方法的檢測臨床符合率，并計算特異性。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全自動尿沉渣鏡檢結果

全自動尿沉渣鏡對腎小球性血尿診斷臨床符合率顯著高于非腎小球來源者（x2=39.778，P＜0.05）。見表1。

2.2 光鏡法檢測結果比較

光鏡法測定對腎小球性血尿診斷臨床符合率顯著高于非腎小球來源者（x2=34.178，P＜0.05）。見表2。

表1 全自動尿沉渣鏡檢結果

表2 光鏡法檢測結果比較

2.3 兩種方法特異性比較

自動分析法對腎小球性與非腎小球性疾病血尿來源的診斷特異性均高于顯微鏡法（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種方法特異性比較

3 討論

引起血尿的臨床原因很多，如何正確的判斷血尿來源，對于查明血尿原因，制定臨床治療方案，判斷疾病預后具有重要臨床意義。臨床診斷和治療上定位血尿的來源，是一個復雜且困難的過程[5]。其中顯微鏡檢查法能有效的判斷尿液中紅細胞形態(tài)從而確定血尿來源，其中異形紅細胞因通過腎小球濾過膜時受到擠壓而變形，以腎臟疾病為主，而正常紅細胞形態(tài)者則以腎外來源為主。全自動尿沉渣分析儀，使用流式細胞分析原理，應用上具有快速、準確定量效果[6]。對每微升尿液內(nèi)的有形成分均能做到有效分析，并能對尿液內(nèi)紅細胞的形態(tài)進行測定，了解紅細胞大小。通過紅細胞前方散射光強度光點位置與中心鑒別點的位置，區(qū)分血尿來源，其中右側者非腎性原因居多，左側者以腎小球來源居多[7]。同時對白細胞、細菌、結晶體以及管型的檢查，同樣利于血尿來源的鑒別與診斷[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)無論是全自動尿沉渣鏡法及光鏡法均對腎小球來源血尿診斷符合率高于非腎小球來源血尿，同時使用自動分析法對腎小球性與非腎小球性疾病血尿來源的診斷特異性均高于顯微鏡法[9]。顯微鏡法對尿液內(nèi)紅細胞形態(tài)的分析具有一定價值，尤其是對于腎小球來源者。但其操作復雜且臨床費時長，并受到操作醫(yī)師主觀影響。本研究使用的Sysnex公司生產(chǎn)的UF-100型全自動分析儀，在普通顯微鏡檢查的基礎上，還能對紅細胞的均一性與變異性做出判斷[10]。采用全自動分析儀后，紅細胞通過熒光素染色并于鞘液作用下形成單排縱行排列的細胞液，通過氬激光檢測[11]。捕獲熒光強度，前向熒光脈沖寬度，前向散色光強度，前向散色光脈沖寬度及電阻抗脈沖信號，綜合分析及計算紅細胞大小、寬度以及紅細胞的體積，通過計算機軟件分析后得出定量參數(shù)，最后還能形成紅細胞粒子分布直方圖，從而更好地為臨床判斷紅細胞來源提供相關信息[12]。通過本組研究我們認為：全自動尿沉渣鏡檢分析儀分析尿液中腎小球來源的紅細胞，其特異性和臨床診斷符合率均較高，操作簡單，耗時短，值得臨床重視。

[1] 王新萍.全自動尿沉渣儀分析法與顯微鏡法判斷血尿來源的準確性比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，12（8）：108.

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[3] 周靈玲，張曉梅，黃萃，等.尿沉渣分析儀和相差顯微鏡鑒別血尿來源[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，23（7）：1081-1082.

[4] 王文平，李慧.兩種鑒別血尿來源方法的比較[J].臨床輸血與檢驗，2009，11（1）：65-67.

[5] 黃開泉，張淑芳，劉漪，等.UF-100尿沉渣分析儀和CX40相差顯微鏡聯(lián)合檢測鑒別血尿來源的應用價值[J].安徽醫(yī)學，2013，34（3）：257-259.

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The clinical value of automated urine assay to determine hematuria sources

WANG Xia1LI Jiayin2
1.Clinical Laboratory,the Second People's Hospital of Akesu, Akesu 843000, China; 2.Clinical Laboratory, Traditional Chinese Medicine Hospital of Akesu, Akesu 843000, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of automated urine assay to determine hematuria sources.Methods106 cases with looking for hematuria were diagnosed by biopsy examination, all were produced by Sysnex UF-100 type analyzer and ordinary optical microscope examination, then clinical detect compliance rate and calculate specificity of two methods were compared.results to determine for: automated urine assay as follows: nonuniformity, homogeneity and mixed. Microscopy shaped as follows: red blood cells and red blood cells into normal. Statistical analysis performed were used SPSS13.0, The mean value between the two groups compared were used thettest,P＜ 0.05 was as the difference has statistically significant.ResultsAutomated urine microscopy and light microscopy method for the clinical diagnosis of glomerular hematuria coincidence rate was significantly higher than non-glomerular origin(P＜0.05), automatic analysis method for glomerular and non-glomerular diseases diagnostic specificity hematuria sources were higher than microscopy(P＜ 0.05).ConclusionAutomated urine microscopy analyzer sources glomerular urine red blood cells has high specificity and clinical diagnosis, it has simply operation and short time-consuming, so it is worthy of attention.

Automated Urine; Hematuria; Source

R446.1

B

2095-0616（2015）03-162-03

2014-11-18）