袁晃堆肖燕青

1.廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510632

高血壓患者血流變及部分生化指標(biāo)結(jié)果分析

袁晃堆1肖燕青2▲

1.廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510632

目的探討高血壓患者血流變的變化及與部分生化指標(biāo)的關(guān)系。方法對(duì)71例高血壓患者和63例體檢者進(jìn)行對(duì)照研究，檢測其血流變的高、中、低切全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞壓積、ALT、TP、ALB及血脂成分，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果與對(duì)照組比較，高血壓組全血黏度（高、中、低）、血漿黏度、TP、ALB、TG和APoB有顯著性差異（P＜0.05），高血壓組中的高壓積、高血脂對(duì)血流變指標(biāo)有較大影響。結(jié)論高血壓患者血液處于高粘狀態(tài)，血液黏度和血脂的聯(lián)合檢測對(duì)高血壓病的監(jiān)測和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

高血壓；血流變；生化指標(biāo)

高血壓是以血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)一種綜合征。高血壓致病機(jī)理復(fù)雜，分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，并隨年齡增長逐年增加，是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素[1]。高血壓病成為了危害老年人健康的主要原因之一。因此對(duì)老年人進(jìn)行高血壓的監(jiān)測和控制意義尤其重大，可有效減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

血液流變學(xué)是研究血液及血管的流動(dòng)性、變形性及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的一門科學(xué)。在許多疾病臨床癥狀出現(xiàn)之前，就可以觀察到血液流變特性的改變，其中高血壓發(fā)病機(jī)制與血液流變學(xué)各指標(biāo)的關(guān)系已引起越來越多研究人員的重視，研究高血壓患者血液流變狀態(tài)對(duì)高血壓病進(jìn)行防治研究，是一個(gè)重要課題[3]。因此，研究血液流變學(xué)異常所致的微循環(huán)障礙在高血壓病的發(fā)生發(fā)展中的作用具有重要的臨床意義。

另外，本研究還探討了高血壓患者的血流變及部分生化指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系，觀察71例高血壓患者的血流變及部分生化指標(biāo)，與63例健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

高血壓患者組，2014年1～6月來我院診療的患者， 高血壓診斷符合2005年修訂版的《中國高血壓防治指南》， 均為高血壓Ⅱ期。其中門診病例57例，住院病例14例，共71例（男27例，女44例），年齡38～84歲，平均（58.7±19.2）歲。

正常對(duì)照組，同期來我院體檢健康者63例，年齡22～59歲，平均（36.3±12.8）歲，均為常規(guī)體檢者，體檢時(shí)血壓正常，經(jīng)調(diào)查無高血壓病史。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本要求 血流變用血選擇肝素抗凝，生化測定用促凝管。

表1 高血壓患者與對(duì)照組血流變結(jié)果比較

表1 高血壓患者與對(duì)照組血流變結(jié)果比較

組別 n 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）高切 中切 低切高血壓組 71 4.72±0.71 5.64±0.98 9.88±3.04 1.46±0.19 42.24±3.91對(duì)照組 63 4.21±0.40 5.03±0.49 8.37±1.12 1.35±0.17 41.05±3.57t5.19 4.63 3.90 3.54 1.83 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 HCT（%）

表2 高血壓患者與對(duì)照組部分生化指標(biāo)結(jié)果比較（）

表2 高血壓患者與對(duì)照組部分生化指標(biāo)結(jié)果比較（）

注：*n（高血壓組）=71，n（對(duì)照組）=63；**n（高血壓組）=36，n（對(duì)照組）=63；***n（高血壓組）=71，n（對(duì)照組）=63；****n（高血壓組）=35，n（對(duì)照組）=31

組別t ALT*（U/L）APoB****（mmol/L）高血壓組 26.61±19.40 74.59±5.61 43.46±4.08 30.70±4.62 5.18±1.25 2.24±2.35 1.22±0.42 0.98±0.26對(duì)照組 22.41±10.52 78.04±5.19 47.60±2.76 31.12±4.27 5.02±0.79 1.34±1.07 1.35±0.28 0.86±0.14t1.58 3.08 5.42 0.43 0.34 2.91 2.13 2.37P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 TP**（g/L）ALB**（g/L）GLB**（g/L）TCH***（mmol/L）TG***（mmol/L）HDL***（mmol/L）

1.2.2 試驗(yàn)方法 血流變各指標(biāo)由普利生LBYN6C全自動(dòng)血液流變儀檢測；紅細(xì)胞壓積由SYSMEX XE-5000全自動(dòng)血液分析儀檢測；所有生化項(xiàng)目均由HITACHI 7180全自動(dòng)生化分析儀測定，其中ALT、TP及ALB的檢測采用北京利德曼生化股份有限公的試劑，TCH、TG、HDL及ApoB用浙江東甌診斷產(chǎn)品有限公司的試劑。檢測時(shí)儀器運(yùn)作正常，并在每天抽血后2h內(nèi)完成所有項(xiàng)目的測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流變結(jié)果比較

高血壓組全血黏度（高切、中切、低切）和血漿黏度均有較明顯提高，與正常組比較均存在顯著性差異（P＜0.05），特別是低切差異較大，HCT無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組部分生化結(jié)果比較

由于部分高血壓患者未做生化檢測，統(tǒng)計(jì)例數(shù)不足71例。其中TP、ALB、TG、ApoB有顯著性差異（P＜0.05），ALT、GLB、TCH、HDL無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

觀察71例高血壓患者組，其TCH、TG和APoB增高者多伴有血液流變學(xué)指標(biāo)的異常增高，ApoB主要是運(yùn)輸膽固醇，故ApoB與TCH的意義一致，HDL則與全血黏度成負(fù)相關(guān)。

3 討論

高血壓患者全血黏度、血漿黏度明顯高于對(duì)照組，顯示血流變指標(biāo)與高血壓致病機(jī)制關(guān)系密切。目前認(rèn)為臨床上決定動(dòng)脈壓的因素主要是首先是心臟血液輸出總量和總外周壓力，其次是微循環(huán)血量和血液黏度[4]。有學(xué)者研究其原因可能是由于高血壓引起血管壁機(jī)械性損傷，膠原暴露伴隨二磷酸腺苷（ADP）濃度升高，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，血小板大量聚集，血液黏度增高，血液粘度增高又能促進(jìn)高血壓的形成和進(jìn)展[5]。由此可得出結(jié)論，高血壓與血流變指標(biāo)異常增高有顯著的相關(guān)性，監(jiān)測高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)了解其發(fā)病機(jī)制、觀察病情、判斷預(yù)后方面具有重要的意義。

高血壓與血脂異常很可能存在共同的代謝紊亂， 高血壓患者多伴有高脂血癥，張兆余的研究亦表明高血壓患者脂質(zhì)異常是高血壓病的伴發(fā)表現(xiàn)[3-6]。本組高血壓患者與對(duì)照組比較，TG、ApoB有顯著差異，TCH、HDL差異不大。其中TCH無顯著差異不合理，原因可能是由于本組高血壓患者不只是單純的高血壓病，可能還合并了其他的疾病，消耗性疾病如腫瘤等消耗了脂質(zhì)，或者肝病尤其是肝硬化造成脂質(zhì)合成障礙等[7]，最終可導(dǎo)致TCH結(jié)果變化不大。

血脂是血液黏度的重要影響因素。有許多研究表明高脂血癥尤其是高膽固醇血癥多伴有全血黏度和血漿黏度的增高，其原因是過高的膽固醇降低了紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性，其攜氧能力也相應(yīng)下降，細(xì)胞內(nèi)ADP降低并促使紅細(xì)胞膜變硬[8]，使血液黏度持續(xù)增加。研究證明降低血脂濃度特別是TG、LDL及ApoB可顯著改善高血壓患者的血流變指標(biāo)[9-10]。

高血壓組與對(duì)照組比較，ALT、GLB無顯著性差異，TP、ALB成負(fù)相關(guān)。據(jù)周國忠研究，TP、ALB與血液流變學(xué)指標(biāo)成正相關(guān)，而高血壓患者血流變指標(biāo)普遍增高，故高血壓患者TP、ALB與對(duì)照組相比應(yīng)成正相關(guān)[11]，但本研究得出相反的結(jié)論，原因可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象不同，周國忠是以健康女性為研究對(duì)象，安桂仙也認(rèn)為ALP、TP、ALB、GLB 對(duì)全血黏度影響最大[12]，本文是以高血壓患者為研究對(duì)象，且不排除有合并了其他疾病的可能，例如患者伴有輕度的脂肪肝，影響了TP、ALB的合成。故ALT、GLB、TP、ALB對(duì)高血壓的診斷和監(jiān)測沒有明確的實(shí)際意義。

綜上所述，高血壓患者的血流變和部分生化項(xiàng)目特別是血脂方面指標(biāo)與正常對(duì)照組存在較大差異，因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行血脂及血流變的聯(lián)合檢測可更好的了解病情的發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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Analysis of hemorheology and partial biochemical indexes result of hypertension patients

YUAN Huangdui1XIAO Yanqing2
1.Maternal and Child Health Hospital of Dongguan City, Dongguan 523000, China; 2.The First Affiliated Hospital, Jinan University, Guangzhou 510632, China

ObjectiveTo explore the relationship of change of hemorrheology and partial biochemical indexes of hypertension patients.MethodsControl study of 71 cases of hypertension patients and 63 cases of medical examination. To test the high/ medium/ low shear viscosity of whole blood, plasma viscosity, HCT, ALT, TP, ALB and Lipid composition. Use Independent Sample T test to implement statistical analysis.ResultsComparing with the control group, the hypertension group has significant difference (P＜ 0.05) in blood viscosity (high, medium, low),plasma viscosity, TP, ALB, TG and APoB. High hematocrit and high lipid affect hemorheology greater in hypertension group.ConclusionHypertension patients were in blood hyperviscous condition. Joint detection of blood viscosity and plasma lipid was of positive influence on hypertension monitoring and complications prevention.

Hyperternsion; Hemorheology; Biochemical indexes

R544.1

B

2095-0616（2015）03-159-03

2014-11-04）

▲通訊作者