李 珍

齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院骨外二科，山東淄博 255400

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性截癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果觀察

李 珍

齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院骨外二科，山東淄博 255400

目的觀察預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性截癱患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防效果。方法將97例外傷性截癱患者隨機(jī)分成觀察組49例與對(duì)照組48例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者下肢DVT發(fā)生率及下肢腫痛發(fā)生率。結(jié)果觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.04%，明顯低于對(duì)照組的12.5%（P＜0.05），下肢腫痛發(fā)生率為8.16%，明顯低于對(duì)照組的22.92%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)外傷性截癱患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，適合臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；外傷性截癱；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防效果

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一種靜脈回流障礙性疾病，因深靜脈內(nèi)血液發(fā)生凝結(jié)，正常血液循環(huán)受到阻礙，致使機(jī)體局部血液供應(yīng)不足所致，是長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥。外傷性截癱患者因外傷后導(dǎo)致脊髓損傷，截癱平面以下失去自主活動(dòng)能力，患者被迫長(zhǎng)期臥床，因而極易引起DVT，甚至可因血栓脫落引起肺栓塞而危及生命[1]。本研究對(duì)49例外傷性截癱患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，旨在探索一種有效降低DVT發(fā)生率的護(hù)理方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組97例，均為2011年7月～2014年6月期間入住我院并接受手術(shù)治療的外傷性截癱患者。隨機(jī)分成觀察組49例與對(duì)照組48例，觀察組男31例，女18例，年齡29～67歲，平均（46.2±9.7）歲。致癱原因：頸椎骨折10例，胸椎骨折18例，腰椎骨折21例；癱瘓程度：完全性截癱18例，不完全性截癱31例。對(duì)照組男29例，女19例，年齡31 ～ 65歲，平均（47.1±10.6）歲，致癱原因：頸椎骨折9例，胸椎骨折17例，腰椎骨折22例，癱瘓程度：完全性截癱16例，不完全性截癱32例。排除昏迷及無(wú)法正常溝通交流的患者。本研究均經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者知情同意并簽署知情同意書。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、致癱原因及癱瘓程度等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施截癱常規(guī)護(hù)理，包括每隔2h定時(shí)軸向翻身，癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng)，低脂富含纖維素飲食，多飲水，戒煙酒，保持大便通暢，落實(shí)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行一般健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育：向患者及家屬講解DVT形成的原因、癥狀、后果及預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合康復(fù)治療，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng)。②心理疏導(dǎo)：患者突然失去自理能力心理常難以承受，多存在悲觀、焦慮等不良情緒，應(yīng)根據(jù)患者癱瘓程度、心理狀態(tài)給予針對(duì)性開導(dǎo)，可借助恢復(fù)效果較好的同病種病例鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素及富含維生素易消化飲食，而高脂肪食物可增加血液粘稠度而影響血流速度[2]，應(yīng)慎食，指導(dǎo)患者每日飲水量達(dá)3000mL，以降低血液黏稠度[3]。④體位護(hù)理：癱瘓肢體應(yīng)高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流。⑤主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉：以護(hù)理人員為主，以家屬為輔，自患者入院后即定時(shí)為患者進(jìn)行下肢肌肉推拿按摩，協(xié)助不完全癱瘓者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及踝部被動(dòng)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，3～5次/日，20min/次。（2）術(shù)后護(hù)理：①功能鍛煉：患者麻醉清醒、生命體征穩(wěn)定后，為患者被動(dòng)按摩下肢肌肉，每隔半小時(shí)被動(dòng)按摩1次，每次10min，被動(dòng)屈伸髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)，由遠(yuǎn)端至近端，每日3～4次，每次15min，也可借助CPM機(jī)早期進(jìn)行患肢主動(dòng)-被動(dòng)鍛煉，完全性癱瘓患者持續(xù)進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉[4]，護(hù)理人員雙手環(huán)狀對(duì)癱瘓肢體定期進(jìn)行按摩以提高肌肉泵的作用，加速靜脈血向心流動(dòng)，能有效預(yù)防DVT形成[5]。②注意保護(hù)靜脈：靜脈穿刺時(shí)勿選擇下肢靜脈，不可在同一血管連續(xù)穿刺，避免損傷血管內(nèi)皮，減少血栓形成。③病情觀察：密切觀察患者雙下肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛情況，必要時(shí)測(cè)量雙下肢周徑，如周徑差＞0.5cm，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。④體位護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，翻身后患肢置于功能位，取平臥位時(shí)可在雙膝下至足跟處墊軟枕，使雙下肢抬高20～30cm，腘窩下不可墊硬枕，以免影響深靜脈回流，側(cè)臥位時(shí)上下膝關(guān)節(jié)應(yīng)錯(cuò)開，雙腿間墊軟枕，有助于靜脈回流。⑤疼痛護(hù)理：采取靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，增強(qiáng)患者耐受力。⑥藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素等抗凝劑有效預(yù)防DVT形成。⑦機(jī)械預(yù)防：使用機(jī)械裝置改善肢體血液循環(huán)，可采取彈力襪、充氣式褲腿泵及足底靜脈泵，可有效促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢顏色、周徑、皮膚溫度及疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行下肢彩色多普勒超聲檢查明確診斷，記錄DVT、下肢腫痛及肺栓塞例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（ %）]表示，行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.04%，明顯低于對(duì)照組的12.5%（P＜0.05），下肢腫痛發(fā)生率為8.16%，明顯低于對(duì)照組的22.92%（P＜0.05），兩組患者均無(wú)肺栓塞發(fā)生。見表1。

表1 兩組患者下肢DVT發(fā)生率及下肢腫痛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

DVT的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素相互作用所致[6]，截癱患者DVT發(fā)生率較高，考慮與下列因素有關(guān)[7-10]：（1）患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，血液瘀滯；（2）截癱患者尤其是完全性截癱患者下肢失去自主活動(dòng)能力，靜脈回流緩慢，失去肌肉泵的作用，導(dǎo)致血流緩慢進(jìn)一步加重；（3）作為應(yīng)激源，無(wú)論創(chuàng)傷本身還是手術(shù)的二次創(chuàng)傷均能加重血液的高凝狀態(tài)；（4）長(zhǎng)期靜脈穿刺或置管以及刺激性藥物的應(yīng)用均易損傷血管內(nèi)膜；（5）患者多生活不能自理，常主觀控制飲水或進(jìn)食量，造成血液濃縮，血液粘稠度增加。上述因素均易誘發(fā)血栓形成。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，脊髓損傷患者DVT發(fā)生率高達(dá)60%～80%[11]，降低外傷性截癱患者DVT的發(fā)生率重在預(yù)防。預(yù)見性護(hù)理是近年來(lái)隨著護(hù)理模式的發(fā)展而提出的新理念，是被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，即對(duì)患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素盡早采取安全有效的預(yù)防性干預(yù)措施，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]，從而減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前向患者進(jìn)行健康教育并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者合理飲食，協(xié)助合適體位，進(jìn)行早期主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)測(cè)量雙下肢周徑，以便早期發(fā)現(xiàn)DVT，通過(guò)協(xié)助患者被動(dòng)按摩或借助CPM機(jī)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，以提高肌肉泵促進(jìn)血液循環(huán)的作用，臥床期間可通過(guò)采取彈力襪、充氣式褲腿泵及足底靜脈泵等機(jī)械裝置促進(jìn)靜脈回流，以及采取藥物緩解疼痛等。在本研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施上述綜合護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果表明，DVT發(fā)生率（2.04%）及下肢腫痛發(fā)生率（8.16%）均明顯低于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且顯著低于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的DVT發(fā)生率，表明我科對(duì)外傷性截癱患者預(yù)防DVT護(hù)理工作的高度重視及措施的有效落實(shí)有關(guān)?？梢?，對(duì)外傷性截癱患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，適合臨床推廣。

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Observation of preventative effect of predictive nursing intervention to deep vein thrombosis of traumatic paraplegia patients

LI Zhen
Department of Two Families of Bone,Central Hospital of Qilu Petrochemical Hospital Group of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255400,China

ObjectiveTo observe the preventative effect of of predictive nursing intervention to deep vein thrombosis (DVT) of traumatic paraplegia patients.Methods97 cases of traumatic paraplegia patients was randomly assigned to 49 cases of observation group and 48 cases of control group. Control group implements conventional nursing, and observation group implements measures of predictive nursing intervention on the basis of conventional nursing, to compare the incidence rate of DVT and lower limbs swelling of the two groups' patients.ResultsThe incidence rate of DVT was 2.04%, obviously less than 12.5% (P＜0.05) of observation group; the incidence rate of lower limbs swelling was 8.16%, obviously less than 22.92% (P＜0.05) of observation group.ConclusionPredictive nursing intervention to deep vein thrombosis can help to prevent the deep vein thrombus of low limbs from taking shape, suitable for clinical application.

Predictive nursing intervention; Traumatic paraplegia；Deep venous thrombosis; Protective effect

R473.6

B

2095-0616（2015）03-148-03

2014-11-17）