溫端儀 沈文仁 陳文玨 李宇莊

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東廣州510175

藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理分析

溫端儀 沈文仁 陳文玨 李宇莊

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東廣州510175

目的分析研究藍(lán)光治療新生兒黃疸給予不同臨床護(hù)理干預(yù)的方法和效果，為臨床護(hù)理工作提供參考和借鑒。方法選擇2012年1月～2013年12月我院收治的新生兒黃疸共140例作為臨床研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組患者共70例給予一般臨床護(hù)理，實驗組患者70例給予綜合護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實驗組患者護(hù)理干預(yù)后，患兒每日排便次數(shù)更多，黃疸指數(shù)更低，與對照組患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患兒黃疸護(hù)理期間不良事件的發(fā)生率較低，患兒家屬的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對藍(lán)光治療新生兒黃疸患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地縮短患兒的病程，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理工作的滿意度，是一種有效的護(hù)理措施。

藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理；綜合護(hù)理

新生兒黃疸為新生兒時期的一種體內(nèi)膽紅素堆積導(dǎo)致皮膚、鞏膜、黏膜等黃染的現(xiàn)象[1]，一般在分娩后的2～3d出現(xiàn)，4～5d為高峰，7～10d消退，一般不會超過14d。而由于新生兒早期的血腦屏障沒有發(fā)育成熟，膽紅素容易進(jìn)入到腦部，如果不能及時給予干預(yù)，會導(dǎo)致膽紅素腦病等情況[2]。因此，為了更好地治療新生兒黃疸，臨床多采用藍(lán)光照射治療。在照射過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)起到十分重要的作用。為了更好地完善藍(lán)光照射治療新生兒黃疸期間的護(hù)理干預(yù)，我們進(jìn)行了本次實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月我院收治的新生兒黃疸共140例作為臨床研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒在分娩期間未發(fā)生窒息、感染等情況，新生兒Apgar評分在8分以上（包括8分），孕產(chǎn)婦妊娠期間無合并癥。所有患兒家屬均對本次實驗有足夠的了解，且自愿參與本次實驗過程中，可以隨時退出，符合倫理學(xué)原則。

使用計算機(jī)隨機(jī)的方法將患兒隨機(jī)分為兩組。對照組患兒70例，包括男37例，女33例，日齡為出生后3～11d，平均（7.3±3.3）d；孕婦分娩時孕周為38～41周，平均（39.8±0.3）周；新生兒體重2500～4500g，平均（3212.99±218.87）g。實驗組患兒70例，包括男35例，女35例，日齡為出生后2～10d，平均（7.2±3.2）d；孕婦分娩時孕周為38～41周，平均（39.0±0.5）周；新生兒體重2500～4500g，平均（3224.67±204.85）g。兩組患兒的一般資料，包括性別、年齡、孕婦分娩時孕周、新生兒體重等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患兒不良事件和護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.2 方法

兩組患兒均給予藍(lán)光照射治療，每個療程8～12h，照射時間為2～7個療程。其中對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括觀察患兒藍(lán)光照射期間的黃疸情況和新生兒情況，給予家屬知識講解等[3]。

實驗組患兒臨床護(hù)理干預(yù)為綜合護(hù)理干預(yù)，主要方法如下。

1.2.1 藍(lán)光照射期間的舒適護(hù)理 對新生兒由于藍(lán)光照射治療期間需要裸睡在光療箱內(nèi)，與母親分離，會導(dǎo)致缺少安全感，哭鬧情況增加，如不能給予及時的干預(yù)，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧后眼罩脫落等[4]。實驗組護(hù)士在臨床護(hù)理中，對患兒巡視時，將手指塞入到患兒手中，使其能夠緊緊抓住，并用其他手指包裹患兒的手，輕撫患兒的頭部，讓患兒感覺到安全感。在喂養(yǎng)過程中也使用此方法，且采用少量多次喂養(yǎng)措施，以降低患兒的哭鬧次數(shù)。藍(lán)光照射期間，每小時為患兒給予翻身一次，使患兒可以左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位交替，減少由于長期一個臥位導(dǎo)致的新生兒不適。且我們還給每個患兒準(zhǔn)備了小手套，防止抓傷[5]。

1.2.2 增加腹部按摩 對實驗組每位患兒給予腹部按摩的方法。在按摩前護(hù)士先溫暖自己的雙手，隨后將嬰兒潤膚油倒于雙手，使雙手潤滑。隨后將兩手從新生兒右下腹開始，經(jīng)過中上腹后，滑向左上腹。反復(fù)按摩，每日一次，每次10min。選擇在患兒兩次進(jìn)餐之間且無哭鬧時進(jìn)行[6]。

1.2.3 完善家屬告知與心理干預(yù) 對患兒家屬來說，由于患兒在藍(lán)光照射期間需要母嬰分離，且患兒哭鬧等情況，均會導(dǎo)致患兒家屬的情緒緊張、焦慮等情況。因此實驗組護(hù)士在臨床護(hù)理干預(yù)中，將對家屬的告知與心理干預(yù)作為重點護(hù)理內(nèi)容。在每次對患兒做巡視和相關(guān)處置時，積極對患兒家屬給予各種知識的講解，實時提供患兒的病情情況。耐心地傾聽患兒家屬的詢問，并積極給予講解，主動去詢問患兒家屬是否有哪些疑惑，并坐下來面對面與患兒家屬溝通，每次時間為10min左右。此外，在護(hù)理干預(yù)中，針對實驗組患兒我們還積極詢問患兒家屬是否對護(hù)理工作有意見，以進(jìn)行性地調(diào)整臨床護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患兒每日排便的次數(shù)、黃疸指數(shù)。統(tǒng)計患兒在藍(lán)光照射期間出現(xiàn)的不良事件。使用單雙選擇法調(diào)查兩組患兒對臨床護(hù)理工作的滿意度，家屬在患兒藍(lán)光照射治療結(jié)束后在“滿意”“不滿意”兩項中進(jìn)行選擇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗結(jié)果涉及到的觀察指標(biāo)確保所有實驗數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，每日排便的次數(shù)、黃疸指數(shù)為計量資料，使用t檢驗；不良事件和家屬滿意度為計數(shù)資料，使用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者護(hù)理干預(yù)后，患兒每日排便次數(shù)更多，黃疸指數(shù)更低，與對照組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患兒黃疸護(hù)理期間不良事件的發(fā)生率較低，患兒家屬的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1～2。

表1 兩組患兒的每日排便次數(shù)和黃疸指數(shù)比較

表1 兩組患兒的每日排便次數(shù)和黃疸指數(shù)比較

組別 n 每日排便次數(shù)（次） 黃疸指數(shù)（mg/dL）實驗組 70 6.33±0.76 9.98±1.01對照組 70 5.01±0.50 11.34±1.21t6.771 7.337P＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒黃疸主要是由于新生兒肝臟功能發(fā)育不全，導(dǎo)致血清膽紅素的濃度升高，患兒出現(xiàn)皮膚的黃染等情況。一般新生兒黃疸包括了生理性黃疸和病理性黃疸，生理性的黃疸能夠自行消退，病理性黃疸會持久不退，嚴(yán)重者還會伴有貧血、嘔吐等情況，危害較大[8]。

使用藍(lán)光對新生兒黃疸進(jìn)行治療是臨床常用的一種治療方法。既往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，側(cè)重點在于保證藍(lán)光照射治療的有效，缺少對新生兒的舒適干預(yù)和對家屬的護(hù)理[9]。實驗組在護(hù)理干預(yù)中，我們加強(qiáng)了藍(lán)光照射期間的舒適護(hù)理，增加腹部按摩，完善家屬告知與心理干預(yù)。通過舒適護(hù)理，可以更好地提高患兒的安全感，并減少患兒的哭鬧時間，降低機(jī)體由于哭鬧導(dǎo)致的代謝增加等情況，使患兒能夠在平穩(wěn)的狀態(tài)下接受藍(lán)光治療。通過增加腹部按摩，可以使新生兒的排便次數(shù)增加，促進(jìn)腸道的蠕動，減少腸道對膽紅素的吸收，并降低血膽紅素的濃度；且按摩能夠與患兒的皮膚接觸增加，延長了新生兒的睡眠時間。且家屬方面的告知和心理干預(yù)，還有效地降低了家屬的不良情緒，使藍(lán)光照射的依從性增加[10]。

從臨床結(jié)果的表1和表2中我們也可以看出，實驗組患兒使用綜合護(hù)理后，其每日排便次數(shù)增加，其黃疸指數(shù)較低，患兒藍(lán)光照射期間發(fā)生不良事件較低，滿意度較高，與對照組患兒的各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。為了提高患兒藍(lán)光照射治療的安全性，在護(hù)理期間還應(yīng)注意觀察患兒的病情變化及注意觀察患兒可能出現(xiàn)的副作用。臨床常見副作用可包括嗜睡、脫水、綠色稀便、腹脹等[11-14]。護(hù)理人員應(yīng)注意在藍(lán)光治療期間患兒可能造成的水分丟失現(xiàn)象，應(yīng)及時給予補(bǔ)充足夠的液體，包括母乳喂養(yǎng)、輸液等；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有綠色稀便排出時，應(yīng)警惕水分的流失，密切觀察患兒生命體征，維持水電解質(zhì)平衡；腹脹在藍(lán)光治療中較為常見，可能因患兒使用眼罩有關(guān)，因缺乏視覺和眼罩的局部刺激，患兒容易激動、哭鬧不安而吞入空氣，影響胃腸的自主功能而發(fā)生腹脹，此時就顯示出給患兒腹部按摩的重要性，有利于緩解患兒腹脹的消除，增加治療舒適感[15-17]。

綜上所述，對藍(lán)光治療新生兒黃疸患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地縮短患兒的病程，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理工作的滿意度，是一種有效的護(hù)理措施。

[1] 嚴(yán)期爭.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的重要性[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（22）：112-113.

[2] 臧逗，蔣思瓊，焦東凌，等.不同體位更換順序?qū)π律鷥汗獐熜Ч挠绊慬J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（35）：39-40.

[3] 唐紅裝，梁麗清，謝映梅，等.短時多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3154-3155.

[4] 楊麗清，江英.冷光源藍(lán)光燈治療新生兒黃疸的療效及護(hù)理體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2746-2747.

[5] 袁曉路，洪洲.藍(lán)光床與傳統(tǒng)光療箱治療新生兒黃疸的療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（7）：632-633.

[6] 彭偉利，廖紅英.綜合護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：672-674.

[7] 李麗娟.新生兒黃疸藍(lán)光治療97例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（22）：75-76.

[8] 王盛枝.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：662-663.

[9] Tuzun，F(xiàn)，Kumral，A，Duman N，et al.Breast milk jaundice：Effect of bacteria present in breast milk and infant feces[J].Journal of pediatric gastroenterology and nutrition，2013，56（3）：328-332.

[10] 李佳.106例新生兒黃疸癥的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（4）：376-377.

[11] 黃獻(xiàn)華.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（18）：94.

[12] 張振娟.80例新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（34）：108-109.

[13] 劉風(fēng)雪.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（14）：105.

[14] 李巖峰.藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）：1333-1334.

[15] 莫春燕.綜合性護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸防治作用的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（18）：98-100.

[16] 張棟武，余健全.對葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏致新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)的可行性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（11）：1510-1512.

[17] 張芹.護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸光療中的意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30（1）：91-92.

A nursing analysis of Blu-ray treatment in neonatal jaundice

WEN Duanyi SHEN Wenren CHEN Wenyu LI Yuzhuang
Liwan Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College, Guangzhou 510175, China

ObjectiveTo analyze and investigate the methods and effect of the Blu-ray treatment in neonatal jaundice who given different clinical nursing intervention, to provide reference for clinical care.Methods140 cases with neonatal jaundice treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as the object of clinical study, who were randomly divided into two groups. 70 cases in the control group received the general clinical care, 70 cases in the experimental group received comprehensive nursing intervention, the nursing effects in patients were observed and compared.ResultsAfter the patients in the experimental group received nursing intervention, daily defecation of children was increased, jaundice index was lower, which compared with the control group was significantly different, with statistically significant difference (P＜ 0.05); The incidence of adverse event during jaundice nursing period in the experimental group was low, degree of satisfaction of the families of children was higher, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe Blu-ray treatment of neonatal jaundice given comprehensive nursing intervention can effectively shorten the course of children, reduce the incidence of adverse events, and to improve satisfaction with care, and is an effective treatment measures.

Blue-ray; Neonatal jaundice; Nursing; Comprehensive care

R473.72

B

2095-0616（2015）03-143-03

2014-10-08）