劉錦鳳鄭惠霞陳柳冰鐘雪瑜

1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院門診部，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫(yī)院普外科，廣東東莞 523290

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉錦鳳1鄭惠霞2陳柳冰1鐘雪瑜2

1.廣東省東莞市石碣醫(yī)院門診部，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫(yī)院普外科，廣東東莞 523290

目的探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法收集本院普外科住院收治的甲狀腺疾病患者80例，隨機(jī)分為早期干預(yù)組與對(duì)照組。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，早期干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予早期護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心理應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果（1） 對(duì)照組在術(shù)后2h時(shí)，患者的DBP、SBP和HR均出現(xiàn)顯著提高，明顯高于入手術(shù)室前水平（P＜0.05），而早期干預(yù)組患者的DBP、SBP和HR與入手術(shù)室前比較變化不大（P＞0.05）。兩組間比較，術(shù)后2h時(shí)對(duì)照組DBP、SBP和HR均高于同期早期干預(yù)組。術(shù)后6 h時(shí)點(diǎn)，兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（2）對(duì)照組在術(shù)前1 h時(shí)，患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均出現(xiàn)顯著提高，與入院時(shí)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而早期干預(yù)組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分變化不大，與入院時(shí)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。術(shù)后3 d時(shí)，兩組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均下降。兩組間比較，術(shù)前1h、術(shù)后3d時(shí)早期干預(yù)組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期，能獲得滿意的效果，不僅能穩(wěn)定情緒，減輕患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者自身適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力，能更好地促進(jìn)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。

早期護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

目前臨床對(duì)甲狀腺疾病患者的治療措施仍首選手術(shù)治療。手術(shù)作為軀體性、心理性的應(yīng)激源，是一種外界刺激，致使患者常常產(chǎn)生過度的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，可導(dǎo)致心率加快、血壓升高、免疫力和抵抗力下降等，嚴(yán)重影響手術(shù)安全性、手術(shù)效果及患者的術(shù)后康復(fù)[1-3]。因此，如何做好圍術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)管理及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，日益成為護(hù)理工作者關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，旨在探討新的護(hù)理模式以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后焦慮評(píng)分表和抑郁評(píng)分表評(píng)估比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2014年5月廣東省東莞市石碣醫(yī)院普外科住院收治的甲狀腺疾病患者80例，均行擇期手術(shù)切除治療，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中男43例，女37例；年齡21～64歲，平均（41.7±4.6）歲；疾病種類：甲狀腺功能亢進(jìn)47例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤26例。隨機(jī)分為兩組：早期干預(yù)組與對(duì)照組，各40例，兩組的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理，早期干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)措施。具體措施：（1）早期心理干預(yù)措施?；颊呷朐汉螅鶕?jù)患者的文化程度、職業(yè)背景、個(gè)性特點(diǎn)等實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬予以患者情感支持；指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移情緒和松弛身心等。（2）早期行為干預(yù)?；颊呷朐汉蠹锤嬷颊呤中g(shù)體位的重要性和必要性，由專門護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行頸過伸的手術(shù)體位訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，并在練習(xí)過程中要重點(diǎn)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸以及如何應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不適時(shí)情況，以便能堅(jiān)持該體位2h以上。囑患者戒煙、戒酒，若有失眠情況予以針對(duì)性處理，以保證干預(yù)效果。（3）術(shù)前熟悉手術(shù)環(huán)境，重點(diǎn)針對(duì)手術(shù)室環(huán)境、儀器和麻醉方式、手術(shù)大概步驟進(jìn)行詳細(xì)而易懂的介紹，消除其對(duì)手術(shù)室的陌生感，讓患者覺得手術(shù)是安全可靠的，增強(qiáng)其信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于入手術(shù)室前、術(shù)后2h和6h測(cè)定兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）；（2）分別于入院后、術(shù)前1h及術(shù)后3d時(shí)采用焦慮評(píng)分表和抑郁評(píng)分表評(píng)估兩組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用方差檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入手術(shù)室前兩組患者DBP、SBP和HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組在術(shù)后2h時(shí)，患者的DBP、SBP和HR均出現(xiàn)顯著提高，明顯高于入手術(shù)室前的水平（P＜0.05），而早期干預(yù)組患者的DBP、SBP和HR與入手術(shù)室前比較變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間比較，對(duì)照組術(shù)后2h時(shí)DBP、SBP和HR均高于同期早期干預(yù)組。術(shù)后6h時(shí)點(diǎn)，對(duì)照組患者的DBP、SBP和HR恢復(fù)入手術(shù)室前水平，兩組SBP、DBP和HR比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

兩組患者入院后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較，無顯著差異（P＞0.05）。對(duì)照組在術(shù)前1h時(shí)，患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均出現(xiàn)顯著提高，明顯高于入院時(shí)水平（P＜0.05），而早期干預(yù)組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分變化不大，與入院時(shí)水平進(jìn)行比較，無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后3d時(shí)，兩組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均下降。兩組間比較，術(shù)前1h、術(shù)后3d時(shí)早期干預(yù)組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺切除手術(shù)過程屬于一種較強(qiáng)的刺激，能促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增多，從而機(jī)體出現(xiàn)一些生理和心理的應(yīng)激性反應(yīng)，比如：心率加快、血壓增高、呼吸加速、情緒緊張焦慮等，造成患者的心理障礙及生命體征的異常波動(dòng)，從而干擾手術(shù)與麻醉的順利進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，并且增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的護(hù)理工作者開始關(guān)注如何讓甲狀腺手術(shù)患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期、緩解生理和心理應(yīng)激性反應(yīng)和改善預(yù)后的相關(guān)研究[6-7]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用。

本研究針對(duì)行甲狀腺手術(shù)患者的病情特點(diǎn)及圍手術(shù)期具體診療情況而制訂了一系列早期護(hù)理干預(yù)措施，與臨床常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2h時(shí)，對(duì)照組患者的DBP、SBP和 HR均明顯升高，與入手術(shù)室前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明由于手術(shù)體位、解剖部位及麻醉方式等的特殊性，患者精神高度緊張，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，應(yīng)激反應(yīng)明顯增加。而早期干預(yù)組患者的DBP、SBP和HR與入手術(shù)室前比較變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組術(shù)后2h時(shí)DBP、SBP和HR均高于同期早期干預(yù)組。證明術(shù)前給予包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、體位干預(yù)及疼痛干預(yù)等早期護(hù)理干預(yù)措施，能更有效地消除患者的恐懼與焦慮，增強(qiáng)患者自身適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力，對(duì)減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)具有明顯效果[8-9]。

甲狀腺疾病患者交感神經(jīng)興奮性明顯高于其他一般手術(shù)患者，因此甲狀腺疾病患者會(huì)因存在“神經(jīng)過敏”而更容易產(chǎn)生一些不利于手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的負(fù)性情緒[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前均存在有不同程度焦慮和抑郁，且隨著手術(shù)的臨近，對(duì)照組患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)一步加重，而早期干預(yù)組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)后，焦慮和抑郁程度明顯緩解，且術(shù)后焦慮程度緩解趨勢(shì)更明顯（P＜0.05）。說明早期護(hù)理干預(yù)措施可有效地緩解患者焦慮與恐懼的情緒，達(dá)到患者穩(wěn)定心理狀態(tài)，使其更好地配合手術(shù)操作過程，減少不利于手術(shù)進(jìn)行的因素，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步減輕了患者由此而引起的術(shù)后負(fù)性情緒[12-14]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于其治療和康復(fù)。

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The effect of early nursing intervention on stress reaction of patients with thyroid surgery

LIU Jinfeng1ZHENG Huixia2CHEN Liubing1ZHONG Xueyu2
1.Outpatient Department of Shijie Hospital, Guangdong, Dongguan 523290, China;2.General Surgery Department of Shijie Hospital, Guangdong, Dongguan 523290, China

ObjectiveTo study the effect of early nursing intervention on stress reaction of patients with thyroid surgery.Methods80 patients with thyroid diseases were collected in our hospital, and they were randomly divided into two groups: the early intervention group and control group. The patients in control group were given routine clinical nursing. Based on this, the patients in the early intervention group were given a series of early nursing intervention. The hemodynamic parameters and psychological stress reaction in two groups were compared.Results(1) At 2h after surgery, DBP,SBP and HR of the patients in control group were significantly increased, significantly higher than the levels before operation (P＜0.05), while DBP,SBP and HR of the patients in the early intervention group changed little, compared with the levels before operation(P＞0.05). At 2h after surgery DBP,SBP and HR of the patients in control group were higher than the levels at the same period in the early intervention group. At 6h after surgery, there were no statistical difference between the two groups (P＞0.05). (2) At 1h before surgery, the patient's anxiety score and depression scores in control group were significantly increased (P＜0.05), while anxiety scores and depression score of the patients in the early intervention group changed little, and there was no significant difference compared with admission (P＞0.05). At 3d postoperative, the anxiety scores and depression scores of the patients in the two groups decreased.At 1h, 3d after operation, the anxiety scores and depression scores of early intervention group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).ConclusionEarly nursing intervention measures applied in patients with thyroid surgery, can obtain satisfactory results. It can stable mood, relieve patients with surgical stress response, enhance the patient's ability to adapt and adjust ability, and can better promote postoperative recovery of patients with thyroid surgery.

The early nursing intervention; Thyroid surgery; Stress response

R473.6

B

2095-0616（2015）03-132-04

2014-10-23）