朱春迎

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518133

妊娠期糖尿病孕婦圍術(shù)期整體護(hù)理的實(shí)踐與應(yīng)用

朱春迎

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518133

目的探討妊娠期糖尿病孕婦圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的影響。方法選擇60例來我院治療確診的妊娠期高血糖產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組采用整體護(hù)理，對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察記錄兩組產(chǎn)婦和嬰胎兒圍術(shù)期身體健康情況以及心理情況。結(jié)果采用整體護(hù)理的干預(yù)組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)施整體護(hù)理產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀情況也低于對(duì)照組。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論整體護(hù)理在圍術(shù)期的應(yīng)用有利于產(chǎn)婦和嬰胎兒的健康，護(hù)理人員應(yīng)重視整體護(hù)理的實(shí)施，減少產(chǎn)婦及嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生。

整體護(hù)理；焦慮；抑郁

懷孕期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的現(xiàn)象，而懷孕前未患有糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。妊娠期糖尿病主要發(fā)生在孕程中、晚期肥胖、胎兒較大、羊水多、家族糖尿病史、高齡產(chǎn)婦等為高發(fā)人群[1]。妊娠糖尿病對(duì)孕婦及胎兒都有很大的影響，孕婦易發(fā)生合并妊高癥，加速胎兒發(fā)育，提高自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率，甚至引發(fā)腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變等；對(duì)于胎兒方面，先天畸形、新生兒死亡率均有所增大，新生兒濕肺、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增高，甚至引發(fā)成胎源性成人病，如糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、冠心病等[2]。對(duì)以上現(xiàn)象，我院采用整體護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，觀察記錄結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月期間，來我院檢查的孕婦，并確診為妊娠期糖尿病的患者60例，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡范圍25～35歲，孕周28～37周，其中合并妊娠高血壓8例，順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)15例，早產(chǎn)10例，巨大兒8例，新生兒輕度窒息5例。將60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組兩組。兩組產(chǎn)婦均采用胰島素基本治療，醫(yī)生根據(jù)病情、血糖控制情況以及孕期及時(shí)調(diào)整胰島素用量。在此穩(wěn)定血糖基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用整體護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

入院護(hù)理，護(hù)理人員在干預(yù)組孕婦入院后，幫助孕婦熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除緊張。并向孕婦及家人宣教妊娠期高血糖的病因、臨床癥狀、治療方法以及注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，一方面可以消除孕婦及家屬對(duì)妊娠期高血糖的恐懼心理，另一方面還可以讓孕婦及家屬積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行治療，使得治療和護(hù)理工作事半功倍。

表1 兩組孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 兩組孕產(chǎn)婦抑郁評(píng)分情況比較（）

表2 兩組孕產(chǎn)婦抑郁評(píng)分情況比較（）

組別 抑郁狀況總分 軀體性抑郁 精神性抑郁產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后 產(chǎn)前 產(chǎn)后對(duì)照組 29.75±9.15 17.41±5.23 12.78±5.30 6.40±4.81 14.20±7.45 7.80±3.12干預(yù)組 27.10±10.05 12.60±6.35 13.10±6.70 5.25±4.45 13.85±6.50 5.50±3.75t0.326 4.128 0.214 3.862 0.527 3.950P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

飲食干預(yù)，對(duì)照組和干預(yù)組均進(jìn)行飲食干預(yù)，對(duì)照組孕婦只進(jìn)行一般的飲食干預(yù)，減少高糖、油炸、辛辣等食物的攝入；干預(yù)組則采用個(gè)體化的飲食干預(yù)，根據(jù)胎兒及孕婦不同時(shí)期需求不同的營養(yǎng)，并結(jié)合孕婦自身及家庭條件等方面，制定出更加合適自身的膳食菜單。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理，首先，對(duì)干預(yù)組孕婦及家屬進(jìn)行孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。其次，幫助孕婦選擇合適自己的有氧運(yùn)動(dòng)，如：散步、孕婦瑜伽、孕婦體操等。同時(shí)，鼓勵(lì)和幫助孕婦每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)15～30min，已達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)的效果，以此達(dá)到延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

心理護(hù)理，妊娠作為女性極特殊的生理時(shí)期，身體和心理都會(huì)面臨很大的變化，此時(shí)再加上妊娠高血糖的影響，很容易加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，其產(chǎn)前的恐懼和焦慮的心理也容易被放大，并且，產(chǎn)后因極易因家屬的注意力轉(zhuǎn)移產(chǎn)生不滿情緒，加大憂郁癥的發(fā)生。因此，對(duì)于此階段的護(hù)理，孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的生理護(hù)理必須謹(jǐn)慎的基礎(chǔ)上，心理護(hù)理也必須引起注意，護(hù)理人員在工作中應(yīng)與孕婦及時(shí)溝通，了解孕婦的心理情況，囑咐注意事項(xiàng)，解答疑問，鼓勵(lì)支持孕婦加強(qiáng)正面積極的引導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)與孕婦家屬做好溝通工作，使其了解孕婦的病情和心理情況，參與配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦的治療與護(hù)理，幫助孕婦克服心理障礙，增加對(duì)疾病的抵抗信心。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥情況及剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，根據(jù)“漢密爾頓抑郁量表”測量孕婦生產(chǎn)前后的精神狀況，并記錄對(duì)比抑郁情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

比較兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況，干預(yù)組妊娠高血壓、羊水過等多并發(fā)癥情況均低于對(duì)照組。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組抑郁評(píng)分情況比較

比較兩組孕產(chǎn)婦抑郁評(píng)分情況，干預(yù)組抑郁狀況總分、軀體性抑郁、精神性抑郁均低于對(duì)照組。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血糖是特殊類型的糖尿病，妊娠期間糖代謝發(fā)生變化，長期高血糖對(duì)孕婦和胎兒均有嚴(yán)重影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)，與正常健康孕婦相比，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于前者，并且早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等情況也明顯多于正常情況[4]。因此，妊娠期間血糖的控制情況直接影響著產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局。

血糖的控制除了藥物以外，不良的飲食習(xí)慣和肥胖也是高血糖的控制因素之一。本文主要研究整體護(hù)理對(duì)妊娠期高血糖孕婦及新生兒的影響。常規(guī)的護(hù)理中，護(hù)理人員只是從病理、臨床表現(xiàn)方面進(jìn)行看護(hù)，例如飲食方面只是單一的禁止高糖、高蛋白等食物，忽略了妊娠這一特殊性，一方面容易造成孕婦及家屬的醫(yī)從性降低，另一方面也可能會(huì)造成反效果，致使孕婦及胎兒缺乏必須的營養(yǎng)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[5-6]。

整體護(hù)理的實(shí)施，使得護(hù)理人員在對(duì)待孕婦時(shí)更加注意個(gè)體性，在個(gè)性護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)高血糖的影響因素，制定科學(xué)的膳食食譜，保證必須營養(yǎng)的充足，同時(shí)促進(jìn)血糖的穩(wěn)定[7]；督促進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，合理的鍛煉身體，減少不必要的體重增長，還能減少妊娠高血壓、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生[8]，進(jìn)而減少剖宮產(chǎn)[9]。適時(shí)的心理關(guān)心，可以有效的減少孕婦的疑慮，放松心情[10]；加強(qiáng)與家屬的溝通，一方面可以緩解醫(yī)患關(guān)系，另一方面還能對(duì)孕婦圍術(shù)期前后起到積極的支持和鼓勵(lì)作用，有效的減少產(chǎn)婦發(fā)生抑郁情況[11]。

整體護(hù)理不僅在醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行看護(hù)，還通過影響其飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面來進(jìn)行護(hù)理工作[12-13]，通過本研究，進(jìn)行整體護(hù)理的干預(yù)組孕產(chǎn)婦，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而且早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等情況也要低于對(duì)照組的發(fā)生。因此，整體護(hù)理對(duì)妊娠期高血糖有著積極的影響作用，值得臨床推廣實(shí)施。

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The practice and application of perioperative holistic nursing for pregnant woman with gestational diabetes mellitus

ZHU Chunying
Department of Obstetric, Maternity and Child Care Hospital of Baoan District, Shenzhen 518133, China

ObjectiveTo explore the effect of perioperative holistic nursing on the maternal pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM).Methods60 patients treated diagnosed gestational hyperglycemia (GH) in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The intervention group was given holistic nursing and the control group was given routine nursing. The maternal and infant health conditions and mental health status were observed and recorded.ResultsThe maternal and infant complication status of the intervention group adopted holistic nursing is obviously superior to that of the control group. And the maternal postpartum anxiety depression status of the intervention group is lower than that of the control group. The differences between the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of holistic nursing in perioperative period is conducive to the maternal and infant health, which should be pay attention to by the nurses, in order to reduce the incidence of maternal and infant complication.

Holistic nursing; Anxiety; Depression

R473.71

B

2095-0616（2015）03-129-03

2014-11-05）

廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201003339）。