蘇淑貞 張 帆 卓仲芬

廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞523945

甘利欣聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療脂肪肝臨床療效觀察

蘇淑貞 張 帆 卓仲芬

廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞523945

目的探討甘利欣聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療脂肪肝的臨床效果。方法選取我院2013年1月～2014年1月收治的70例脂肪肝患者進行治療，實驗組使用甘利欣聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸的治療，對照組使用甘利欣治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果實驗組恢復(fù)正常有12位患者，高于對照組患者的3例，治愈率34.3%遠高于對照組的8.6%，總有效率94.3%也高于對照組的85.7%，實驗組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對脂肪肝患者采用甘利欣和復(fù)方丹參滴丸兩種藥物聯(lián)合進行臨床治療，能夠提高患者的治療率，減輕肝臟脂肪病理程度效果更佳，值得臨床推廣。

甘利欣；復(fù)方丹參滴丸；脂肪肝

目前，隨著人們生活質(zhì)量的提高，不健康的飲食規(guī)律和飲酒等不良習慣造成的肥胖、高血脂，進而導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病率的增多，且發(fā)病年齡逐年降低，多為青中年[1]。由于脂肪肝早期沒有明顯臨床癥狀，因此大部分患者體檢發(fā)現(xiàn)后，并沒有引起足夠重視，導(dǎo)致病情逐漸加重。中重度的脂肪肝可引發(fā)肝炎、肝硬化等嚴重的肝臟病理變化，同時還可誘發(fā)加重心腦血管、糖尿病等疾病[2]，嚴重危害著人們的健康及影響其生活質(zhì)量。本研究選取我院2013年1月～2014年1月收治的70例脂肪肝患者進行治療，觀察兩種藥物聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月來我院就診的70例脂肪肝患者，隨機分為兩組，實驗組和對照組，對照組35例，男25例，女10例，實驗組35例患者，男21例，女14例。年齡范圍30～50歲，身體情況、病程、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[3]

輕度：脂肪囤積占肝臟重量的5%～10%，B超檢查：近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯。中度：脂肪囤積占肝臟重量的10%～20%，B超檢查：前場回聲增強，后場回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。重度：脂肪囤積占肝臟重量的20%～50%，B超檢查：近場回聲明顯增強，遠場回聲明顯衰減，無法辨認管狀結(jié)構(gòu)。

1.3 排除標準

（1）病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等其他原因引起的肝炎；（2）肝癌、肝硬化等嚴重的肝部病變；（3）伴有嚴重的高血壓、高血脂、糖尿病等并發(fā)癥；（4）嚴重的心腦血管疾??；（5）腎功能異常；（6）嚴重低鉀血癥、高鈉血癥；（7）對甘利欣有過敏反應(yīng)。

1.4 方法

兩組患者均進行保肝降脂的基礎(chǔ)治療，在醫(yī)護人員和家屬的共同配合下，嚴格控制飲食和禁酒，堅持進行有效的體育鍛煉。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用甘利欣（甘草酸二銨注射液，正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，H10940190）30mL稀釋于250mL的10%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1次/d，30d為一個療程。實驗組使用甘利欣基礎(chǔ)上配合口服復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司，Z1095111），每次10粒，3次/ d，30d為一個療程，兩組患者均連續(xù)治療3個療程。

1.5 評價標準[4]

所有患者在治療3個療程后進行B超檢查進行評估。治愈：肝臟形態(tài)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失，血脂、肝臟功能均恢復(fù)正常。顯效：肝臟脂肪減少呈輕度及以上好轉(zhuǎn)，肝臟形態(tài)、血脂、肝臟功能等有明顯改善。有效：肝臟脂肪減少、好轉(zhuǎn)但未能達到輕度的標準，肝臟形態(tài)、血脂、肝臟功能有所改善。無效：肝臟脂肪未見好轉(zhuǎn)減少或加重，臨床癥狀、體征無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后脂肪肝程度比較

兩組患者治療前脂肪肝程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，實驗組患者治療后脂肪肝效果優(yōu)于對照組，恢復(fù)正?；颊?2例（34.29%），對照組為3例（8.57%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.276，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后脂肪肝程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者治愈率比較

對照組總有效率為82.86%，實驗組總有效率為94.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.861，P＜0.05）。見表2。

3 討論

如今，隨著大多數(shù)人的生活質(zhì)量的提高，他們的飲食習慣也逐漸被大魚大肉、過量飲酒等習慣代替，高糖份、高脂肪、高熱量組成的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的肥胖、糖尿病以及長期過量飲酒均是構(gòu)成脂肪肝的三大誘因，脂肪肝的發(fā)病率與年俱增，必須引起人們的重視。脂肪肝的形成與飲食習慣、生活習慣密不可分。其中，肥胖性脂肪肝的患者，減肥是其首要需要解決的問題，據(jù)資料顯示，肥胖患者半年內(nèi)可以減輕基礎(chǔ)體重的10%，肝內(nèi)囤積的脂肪可以消退，肝臟腫大回縮。并且體重每下降1%，血清轉(zhuǎn)氨酶水平下降8.3%，體重減輕達到10%，轉(zhuǎn)氨酶大多可以恢復(fù)正常范圍。另外，酒精性脂肪肝治療的關(guān)鍵就是戒酒。由以上可見，防治脂肪肝療效保障的基礎(chǔ)是合理飲食以及良好的生活習慣，因此，在治療期間患者飲食主要以低脂低糖、少油膩為主，嚴格限制飲酒，增加玉米、燕麥等粗糧[5]。

甘利欣的主要有效成分為甘草酸二銨，可與類固醇激素的靶細胞受體相結(jié)合，具有較強的抗炎、解毒、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等類糖皮質(zhì)激素樣作用[6]，同時可以抑制細胞色素的活性，通過對皮質(zhì)激素的還原代謝，來減輕肝細胞充血、水中、壞死等現(xiàn)象，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，進而改善功能。還可以減輕D-氨基半乳糖對肝臟形態(tài)的破壞以及減輕免疫性因子對肝臟形態(tài)的慢性損傷[7]。甘利欣所除了具有的保肝抗炎、抗腫瘤、增強機體免疫功能等作用，同時還可以有效防止甘油三酯在體內(nèi)囤積，加速乙醇排出體外，因此，可以充分應(yīng)用于肥胖性脂肪肝和酒精性脂肪肝，促進肝細胞的再生和修復(fù)[8]。

復(fù)方丹參滴丸，主要有丹參、三七、冰片中藥制成。主要功效為活血化瘀，理氣止痛。其中丹參為主要成分，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，可以增強調(diào)理素活性，提高血漿纖維與蛋白的鏈接水平，抗肝纖維化，進而保護受損的肝臟細胞；其具有鈣離子拮抗作用，可以維持細胞內(nèi)鈣離子穩(wěn)定狀態(tài)，減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生；丹參可以促進肝臟循環(huán)，抑制肝細胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，以及膽固醇的吸收，從而改善肝臟脂肪代謝[9]。三七化瘀止血，活血定痛，可以改善四氯化碳誘發(fā)的大鼠肝臟損傷及肝功能異常，同時還能夠延緩肝臟纖維化甚至消退早期的纖維化[10]。冰片開竅醒腦，清熱止痛。三藥合用制成的復(fù)方丹參滴丸擁有抗氧化作用，對于肝臟星狀細胞可以有效抑制其活化[11]，進而減少肝細胞壞死。并且通過改善肝細胞缺血缺氧現(xiàn)象，重生肝內(nèi)細胞[12-13]。

表2 兩組患者治愈率比較[n（%）]

甘利欣聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸可以更好的保護肝臟細胞，增加肝臟細胞血流量與載氧量，修復(fù)受損細胞，促進肝臟細胞再生，改善肝臟微循環(huán)，加強甘油三酯代謝，減少脂肪囤積，同時從肝細胞及肝臟形態(tài)兩方面修復(fù)肝臟，以恢復(fù)其正常形態(tài)及功能。

經(jīng)筆者研究，實驗組甘利欣聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療脂肪肝臨床效果明顯優(yōu)于對照組，無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 王吉耀.脂肪肝的流行病學(xué)[J].中華肝臟病雜志，2000，8（2）：115.

[2] 洪宏，趙枰，胡曉蓉，等.青少年非酒精性脂肪肝多重危險因素研究[J].標記免疫分析與臨床，2009，5（4）：260-261.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪和肝酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：148.

[5] 武濤，相芳，王曉旭，等.關(guān)于脂肪肝和高血脂治療的研究進展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：222-224.

[6] 顏晶曉.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合血脂康治療青少年非酒精性脂肪肝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2655-2656.

[7] 鄒劍戎，孫海霞.維生素E、甘利欣治療非酒精性脂肪肝病150例的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿， 2013，4（12）：146-147.

[8] 劉珍，冷志爽，韓兆瑩.中藥治療脂肪肝研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2014，15（2）：125-126.

[9] 張志云，王芳.丹參為主的中藥復(fù)方治療脂肪肝研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009，19（2）：126-128.

[10] 陳桂軒，翟潔卿.甘利欣聯(lián)合復(fù)方丹參抗肝纖維化的療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：808-810.

[11] 司連芝，王紅平，高雪琴.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合復(fù)方丹參治療青少年脂肪肝76例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，3（8）：109-110.

[12] 楊超，呂紫媛，伍桂倫，等.中藥丹參聯(lián)合陳皮、柴胡治療脂肪肝的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（4）：23-24.

[13] 王大雙.中藥復(fù)方治療脂肪肝的研究進展綜述[J].海峽藥學(xué)，2014，26（2）：6-8.

Observation on clinical effect of diammonium glycyrrhizinate combined compound salvia pellet treatment of fatty liver

SU Shuzhen ZHANG Fan ZHUO Zhongfen
Department of Traditional Chinese Medicine, Dongguan Houjie Hospital, Dongguan 523945, China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of diammonium glycyrrhizinate combined compound salvia pellet in the treatment of fatty liver.Methods70 patients with fatty liver, who were treated in our hospital from January 2013 to January 2014, were selected to divide into experimental group who were treated with diammonium glycyrrhizinate combined compound salvia pellet and control group who were treated with diammonium glycyrrhizinate. To observe the clinical effect of the two groups.ResultsThere were 12 patients who had returned to normal with the cure rate of 34.3% and the total effective rate of 94.3% in experimental group, while there were 3 patients who had returned to normal with the cure rate of 8.6% and the total effective rate of 85.7% in control group, the differences both had statistical significance(P＜0.05).ConclusionDiammonium glycyrrhizinate combined compound salvia pellet in the treatment of fatty liver could improve the cure rate of patients, has better efficacy to reduce the pathological degree of liver lipid, and is worthy of clinical popularization.

Diammonium glycyrrhizinate; Compound salvia pellet; Fatty liver

R575

B

2095-0616（2015）03-103-03

2014-10-11）