李建軍

山西省神池縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西神池 036100

辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療冠心病心絞痛的臨床療效

李建軍

山西省神池縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西神池 036100

目的觀察辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法選取我院2012～2013年收治的140例冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組70例，對(duì)照組采取常規(guī)抗冠心病心絞痛藥物+辛伐他汀治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片40mg/次治療，并使用低分子肝素5000IU腹部皮下注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)使用7d。觀察患者治療效果。結(jié)果觀察組心絞痛緩解率和心電圖改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、ST段下移明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療冠心病心絞痛，其療效明顯優(yōu)于單純使用辛伐他汀治療，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

辛伐他??；低分子肝素；冠心病心絞痛

冠心病心絞痛主要是指患者在冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)上，導(dǎo)致機(jī)體血管腔狹窄、冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急性和短暫性缺血、缺氧并引起臨床綜合征。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，飲食不均勻，導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)病率不斷上升，且病死率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，對(duì)冠心病心絞痛患者采取辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療，能體現(xiàn)良好效果[2]。為證實(shí)該藥物聯(lián)合作用后臨床療效，取我院2012～2013年收治的140例冠心病心絞痛患者進(jìn)行分析，并取得良好效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2013年收治的140例冠心病心絞痛患者，其中男77例，女63例，患者年齡48～79歲，平均（59.7±10.3）歲；其中勞累性心絞痛49例，惡化勞力性心絞痛37例，靜息心絞痛25例，變異性心絞痛29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO臨床關(guān)于心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和靜息心電圖檢查顯示ST段[3]壓低及T波倒置。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者排除嚴(yán)重的肝腎功能異常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病等。本研究主要將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組70例；兩組患者在年齡、性別等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取硝酸酯類[5]（硝酸甘油片，北京益民藥業(yè)有限公司，H11021022）、阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，H53020321）、β-受體阻滯劑（心得靜，石家莊四藥有限公司，H13023757）治療，并給予辛伐他?。∕erck Sharp & Dohme Limited，J20090001）40mg，1次/d進(jìn)行治療。

觀察組給予硝酸酯類、阿司匹林、β-受體阻滯劑治療，并給予辛伐他汀片（Merck Sharp & Dohme Limited，J20090001）治療，劑量為40mg/d，每天晚上頓服1次，連續(xù)使用2周。并給予低分子肝素5000IU腹部皮下注射，每12h用藥1次，連續(xù)使用7d。

1.3 指標(biāo)觀察

在治療期間觀察患者ST段下移、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效判定

本研究參照《冠心病心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)冠心病心絞痛患者療效進(jìn)行判定，分顯效、有效、無效，其中顯效：患者明顯改善心絞痛癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少。有效：患者心絞痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)一定程度上減少。無效：患者心絞痛無改善或出現(xiàn)加重現(xiàn)象。心電圖療效判定分顯效、有效、無效，顯效：患者心電圖缺血性壓低ST段基本恢復(fù)；有效：患者心電圖缺血性壓低ST段有所改善；無效：患者心電圖壓低ST段無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較

經(jīng)過1療程治療后，觀察組患者心絞痛治療總有效率達(dá)92.86%，對(duì)照組患者心絞痛治療總有效率達(dá)74.29%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者心電圖療效比較

經(jīng)過一系列治療后，觀察組患者心電圖療效為91.43%，對(duì)照組心電圖療效為75.71%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者各指標(biāo)比較

觀察組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

冠心病心絞痛為介于穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死之間的心絞痛綜合征，其主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血，血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝能量出現(xiàn)障礙，酸性代謝產(chǎn)物上升，最終導(dǎo)致冠心病心絞痛的出現(xiàn)。對(duì)于該疾病的治療主要以抗凝、抗血小板凝集等為主[6]。

低分子肝素雖不能對(duì)催化凝血酶抑制，但依然能保留抗凝血酶III的能力，并改變其結(jié)構(gòu)，從而增強(qiáng)Xa的抑制作用及效果，低分子肝素能進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞中，釋放纖維白溶酶原激活物[7]，且具有非特異性結(jié)合力較低，并能促進(jìn)生物利用，提高生物利用率。據(jù)臨床研究顯示，低分子肝素生物利用率高達(dá)90%，此外，低分子肝素的優(yōu)點(diǎn)眾多，如半衰期較長(zhǎng)，對(duì)患者的作用時(shí)間長(zhǎng)等，每天對(duì)患者注射用藥無需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，具備良好的預(yù)測(cè)計(jì)量效應(yīng)，具有較高安全性[8]。

表3 兩組患者各指標(biāo)比較

表3 兩組患者各指標(biāo)比較

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次） ST段下移（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 5.3±1.2 2.2±1.0 5.4±0.7 2.9±0.4 1.6±0.3 0.8±0.1對(duì)照組 70 5.5±1.4 4.7±1.8 5.7±0.3 4.3±0.8 1.8±0.2 1.4±0.3t3.373 6.614 3.426 6.983 2.268 7.624P0.086 0.049 0.079 0.048 0.057 0.042

辛伐他汀為一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其能有效達(dá)到調(diào)脂的作用，并能對(duì)容易破裂的粥樣硬化斑塊進(jìn)行治療。據(jù)臨床研究顯示[9]，他汀類藥物能減少硬化斑塊中的炎性細(xì)胞、脂內(nèi)容物等，通過有效減少膽固醇含量，增加平滑肌細(xì)胞含量，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊的效果[10]。不管心絞痛患者血脂是否升高，使用他汀類藥物均能有效改善患者癥狀[11]。

本研究顯示，經(jīng)過1個(gè)療程治療后，觀察組患者心絞痛治療總有效率達(dá)92.86%，明顯高于對(duì)照組患者的74.29%；觀察組患者心電圖療效為91.43%，明顯高于對(duì)照組的75.71%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段下移等方面明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果充分說明了辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療冠心病心絞痛能逐步減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時(shí)間、降低ST段，具有明確療效，值得普及應(yīng)用[12]。

[1] 李廣.低分子肝素聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，22（16）：145-146.

[2] 馮向陽.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛90例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：160-161.

[3] 嚴(yán)春姣.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛36例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（9）：33-34.

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[5] 李運(yùn)夏.低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2012，5（7）：112-113.

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The clinical efficacy of simvastatin combined with LMWH in treatment of angina pectoris

LI Jianjun
Department of Cardiology, People's Hospital of Shenchi County in Shanxi Province, Shenchi 036100,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of simvastatin combined with low molecular weight heparin in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods140 cases of angina pectoris of coronary heart disease patients in our hospital in 2012 to 2013 were selected and analyzed, who were randomly divided into an observation group and a control group, 70 cases in each group, the control group received the treatment of conventional anti angina pectoris medicine combined with simvastatin, the observation group further received simvastatin article 40mg each time, and abdominal subcutaneous injection of low molecular weight heparin 5000IU, 12hours every time, continuous use 7days. The treatment effect was observed.ResultsThe remission rate of angina and ECG improvement rate in the observation group was significantly better than that in the control group, with statistically significant differences between groups (P＜ 0.05). In addition, the angina attack frequency, time of duration, ST segment depression in the observation group was significantly lower than that in the control group, with statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe treatment of simvastatin combined with low molecular weight heparin in angina pectoris of coronary heart disease, its curative effect is obviously superior to the single use of simvastatin treatment, with less adverse reactions, it is worthy of popularization and application.

Simvastatin; Low molecular heparin; Angina pectoris of coronary heart disease

R514.4

B

2095-0616（2015）03-100-03

2014-11-07）