趙詠莉 高家林 葉山東

CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

趙詠莉 高家林 葉山東

目的探討以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBL)在內(nèi)分泌科教學(xué)中的帶教效果。方法將40名在內(nèi)分泌科的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組(20名)和對(duì)照組(20名)，觀察組接受CBL教學(xué)法，對(duì)照組接受傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(LBL)，以自制的調(diào)查問卷形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果觀察組在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維、對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解與記憶、分析與解決問題的能力、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力以及活躍教學(xué)氣氛6個(gè)測(cè)評(píng)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組教學(xué)效果和教學(xué)模式均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中有助于提高臨床教學(xué)效果。

內(nèi)分泌;CBL教學(xué);LBL教學(xué);教學(xué)效果

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立分析問題及解決問題能力的重要階段。以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(lecture based learning，LBL)是以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要是老師講學(xué)生聽，雖然可以系統(tǒng)講解理論知識(shí)，但不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和培養(yǎng)臨床思維能力，教學(xué)效果相對(duì)不佳。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case based learning，CBL)是以臨床病例為基礎(chǔ)的全新教學(xué)模式，其核心是“以臨床病例為先導(dǎo)，以臨床問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)［1］。

內(nèi)分泌疾病種類繁多，涉及下丘腦、垂體、甲狀腺及腎上腺等多個(gè)內(nèi)分泌器官和激素的變化和調(diào)節(jié)，教學(xué)內(nèi)容比較抽象難懂，傳統(tǒng)的授課式教學(xué)方法臨床教學(xué)效果有限。有報(bào)道［2－5］CBL教學(xué)在其他學(xué)科臨床教學(xué)中取得了較好的帶教效果，但在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中報(bào)道較少。本研究通過在內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)帶教中引用CBL教學(xué)法，探討其教學(xué)效果，為內(nèi)分泌臨床教學(xué)探索新的教學(xué)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取皖南醫(yī)學(xué)院臨床本科2010級(jí)在弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)學(xué)生40名隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20名學(xué)生，觀察組中男生11名，女生9名，平均年齡(21.7±0.1)歲;對(duì)照組中男生12名，女生8名，平均年齡(22.1±0.1)歲。兩組學(xué)生的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教材 選取《內(nèi)科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)，授課內(nèi)容按教學(xué)大綱要求授課。

1.2.2 教學(xué)方法 觀察組采用CBL教學(xué)法，具體教學(xué)過程如下:首先選擇典型病例，先由一位實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病史、查體、提出初步的診斷和治療方案，然后由其他實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充;其次在帶教過程中，以小組討論形式開展教學(xué)活動(dòng)，以臨床病例為中心，帶教老師提出預(yù)設(shè)問題;然后開展自學(xué)，主要讓學(xué)生運(yùn)用以前所學(xué)的理論知識(shí)，結(jié)合典型病例以及相關(guān)問題有針對(duì)性地學(xué)習(xí)與思考;最后由帶教老師做出歸納和總結(jié)。對(duì)照組采用LBL教學(xué)法，即帶教老師給學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識(shí)，然后帶學(xué)生進(jìn)行病史采集，結(jié)合相關(guān)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，提出診斷和治療原則。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)過程中帶教老師需要觀察學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，分析與解決問題的能力以及調(diào)動(dòng)整個(gè)教學(xué)氣氛，課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學(xué)生自我測(cè)評(píng)項(xiàng)目(調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、培養(yǎng)自學(xué)能力、啟迪臨床思維、加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解與記憶、提高分析與解決問題的能力、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、提高學(xué)習(xí)效率、活躍教學(xué)氣氛)以及學(xué)生對(duì)教學(xué)效果和教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，教學(xué)效果分“較好”“一般”“較差”3個(gè)選項(xiàng)，教學(xué)模式分“支持”“中立”“較差”3個(gè)選項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);分類變量資料用百分?jǐn)?shù)表示，兩組率及構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生自我評(píng)價(jià) 自我評(píng)價(jià)的8個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容有“是”和“否”兩個(gè)調(diào)查選項(xiàng)。結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組在“培養(yǎng)自學(xué)能力”和“提高學(xué)習(xí)效率”中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在其他6項(xiàng)比較中觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)測(cè)評(píng)項(xiàng)目的比較［例(%)］

2.2 教學(xué)效果及教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較 結(jié)果顯示觀察組教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，CBL教學(xué)法得到了學(xué)生的認(rèn)可，有80%學(xué)生支持CBL教學(xué)法，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。詳見表2。

表2 兩組教學(xué)效果及教學(xué)模式的評(píng)價(jià)［例(%)］

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，鑒于內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，一般兩周時(shí)間，如何在較短的時(shí)間內(nèi)有效地整合理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生學(xué)有成效以獲得最大收益，是臨床帶教老師值得思考的問題。

CBL教學(xué)中以典型病例為中心，結(jié)合臨床問題，融入提問、討論等環(huán)節(jié)，將抽象的理論知識(shí)和臨床病例有機(jī)結(jié)合，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲和提高學(xué)習(xí)興趣，增加了師生互動(dòng)。通過這種教學(xué)模式不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了臨床思維能力，還可以鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、溝通及口頭表達(dá)能力，有助于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的融合。本研究結(jié)果顯示觀察組在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、啟迪臨床思維、加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解與記憶、提高分析與解決問題的能力、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、活躍教學(xué)氣氛6個(gè)自我測(cè)評(píng)項(xiàng)目中均優(yōu)于對(duì)照組。在本研究中觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，CBL教學(xué)法得到了80%學(xué)生的認(rèn)可，CBL教學(xué)在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中取得了較好的帶教效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。

CBL教學(xué)實(shí)施過程中，教學(xué)病例的選擇是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，帶教老師首先要選擇適合的典型病例，提出預(yù)設(shè)問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行病例討論，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣、提高分析與解決問題的能力、活躍教學(xué)氣氛，以期達(dá)到教學(xué)目標(biāo)［7］。同時(shí)要求帶教老師要有一定的掌控能力，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生，提高教學(xué)效率和質(zhì)量，最后進(jìn)行科學(xué)的總結(jié)和分析。CBL教學(xué)法同時(shí)要求實(shí)習(xí)醫(yī)生做好前期準(zhǔn)備工作，查找相關(guān)資料，這樣才能有效地提高教學(xué)效果［8］。內(nèi)分泌學(xué)內(nèi)容繁雜，與其他學(xué)科之間交叉較多，知識(shí)更新快，在臨床教學(xué)中我們常常將實(shí)際病例、臨床問題和基礎(chǔ)理論知識(shí)三者相結(jié)合，形成三軌式綜合教學(xué)模式［9］。在教學(xué)過程中我們還結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，引導(dǎo)學(xué)生接受新知識(shí)新理念，讓學(xué)生們能夠接觸到本學(xué)科領(lǐng)域中的前沿知識(shí)［10］。臨床多元化教學(xué)模式的有機(jī)地結(jié)合，有利于學(xué)生臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。

總之，CBL教學(xué)法作為新型教學(xué)模式，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟迪臨床思維、提高分析與解決問題的能力等方面優(yōu)于LBL模式，是值得推薦的一種臨床帶教方法，有助于提高帶教質(zhì)量。

［1］買爾哈巴，迪力木拉提.CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，3(41):119 －121.

［2］郭廣慶，趙慧霞，趙銀娥，等.CBL教學(xué)法在腎臟病學(xué)臨床教學(xué)中的探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16(5):386－387.

［3］肖正華，李靜，林英.CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.教育教學(xué)論壇，2014，1(1):84－85.

［4］王巖，張雪芳，王建東，等.CBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(5):704－705.

［5］李午麗，李頌，張黎，等.豐富教學(xué)模式在口腔內(nèi)科教學(xué)中的作用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(7):928－930.

［6］胡蘊(yùn)，謝曉競(jìng)，毛曉明.CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用及教學(xué)效果分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，(1):100，139.

［7］單潔，李敏，徐紅雙，等.內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)帶教方法探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21(5):190.

［8］彭彩碧，崔少國(guó)，鄭世霞，等.PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2014，(11):69－70.

［9］何平，孫平軍，李佳，等.LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床研究，2014，27(4):510 －512.

［10］左春林.關(guān)于內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)的探討［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(3):359 －360.

Applied evaluation of case based learning teaching method in endocrinology teaching

Zhao Yongli，Gao Jialin，Ye Shandong
Department of Endocrinology，Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

ObjectiveTo investigate the teaching effect of case based learning(CBL)in endocrinology teaching.Methods

CBL teaching，while the control group traditional lecture based learning(LBL)teaching methods，then the teaching effect of these two groups was evaluated in the form of self-made questionnaire.ResultsThe teaching effect in observation group was significantly better than that in the control group in six self-assessment projects(learning-initiative，clinical thinking，understanding of professional knowledge and memory，analysis and solving problems，language expression and animate teaching atmosphere)，and the differences were statistically significant(P ＜0.05).The teaching effect and teaching mode in observation group were better than those in control group(P＜0.05).ConclusionCBL teaching can improve the clinical teaching effect for interns in endocrinology teaching.

Endocrinology;CBL teaching;LBL teaching;Teaching effect

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.035

241000 安徽蕪湖 弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科(趙詠莉，高家林)230001 合肥 安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科(葉山東)

(2014－12－15收稿 2015－03－02修回)