付鳳真

商丘市長征人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南商丘 476000

營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者的療效以及對新生兒的影響

付鳳真

商丘市長征人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南商丘 476000

目的觀察妊娠期糖尿病(GDM)患者采用營養(yǎng)治療的療效及對新生兒的影響,為臨床診治提供可參考依據(jù)。方法以該院于2011年1月—2012年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者為研究對象,按就診順序編號并采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各30例。對照組為確診為GDM但未接受營養(yǎng)治療患者,實(shí)驗(yàn)組則是確診為GDM并接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療患者,對照組行常規(guī)飲食控制,實(shí)驗(yàn)組則由產(chǎn)科營養(yǎng)門診的責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,就兩組患者血糖控制情況：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、巨大兒發(fā)生率、新生兒出生體重及新生兒低血糖等施以比較。結(jié)果：兩組治療前FPG、2 hPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后均顯著降低(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的降低程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的新生兒體重為(3397.2±427.6)g顯著低于對照組的(3499.4±437.3)g,巨大兒的發(fā)生率為6.67%顯著低于對照組的36.67%,新生兒低血糖的發(fā)生率為13.33%顯著低于對照組的40.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療血糖控制理想,新生兒出生體重理想,并減少巨大兒發(fā)生,臨床應(yīng)用前景廣闊。

營養(yǎng)治療；妊娠期糖尿??；新生兒

妊娠期糖尿病指的是妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)孕婦存在不同程度糖代謝異常,因其臨床過程較為復(fù)雜且母嬰并發(fā)癥較多,故在圍產(chǎn)領(lǐng)域受到廣泛重視,其會導(dǎo)致患者流產(chǎn)率、妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率高,尿路感染、羊水過多及產(chǎn)后出血率高,圍生兒易發(fā)生新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征,巨大胎兒發(fā)生率及圍產(chǎn)兒病死率均較高[1]。隨著近年來人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的變化,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢,已成為威脅孕產(chǎn)婦健康的重要疾病。大量文獻(xiàn)報道,對GDM患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能理想地控制血糖,并改善妊娠結(jié)局。該研究著重就醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者的療效及對新生兒的營養(yǎng)展開專項(xiàng)研究,成果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中病例均選自于2011年1月—2012年12月該院收治的妊娠期糖尿病患者,共60例。病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者均為單胎妊娠,均簽署知情同意書自愿參與該研究,且未使用胰島素進(jìn)行治療,排除其他代謝性疾病者與肝腎功能障礙者,按就診順序編號并采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各30例。對照組年齡在25～36歲之間,年齡均值(29.6±2.5)歲,孕周26～36周,平均孕周(32.3±1.5)周,按產(chǎn)次劃分：其中初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；實(shí)驗(yàn)組年齡在26～37歲之間,年齡均值(29.8±2.5)歲,孕周27～36周,平均孕周(32.6±1.4)周,按產(chǎn)次劃分：其中初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者在年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料上對比差異無率計學(xué)意義(P＞0.05),故具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在正常飲食、運(yùn)動3 d之后,空腹12 h,口服75 g葡萄糖 ,檢測 0、1、2 h 血糖值分別為 5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)飲食控制,實(shí)驗(yàn)組則由產(chǎn)科營養(yǎng)門診的責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,首先計算出患者的體重指數(shù),然后向患者傳授等食物交換份的概念,指導(dǎo)患者準(zhǔn)確掌握食物交換法與全天熱量控制,同時結(jié)合患者的糖生成指數(shù),為患者制定合理的食物搭配。另外,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療還要遵循合理搭配、少食多餐、總量控制與合理運(yùn)動的原則：合理分配三大能量比例；按計算出的總熱量的10%、30%、30%來分配早、中、晚餐,并每天按10%來加餐；針對存在先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血或先兆早產(chǎn)的患者,可以鼓勵患者進(jìn)行有規(guī)律的適量運(yùn)動,如散步或上肢運(yùn)動[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者血糖控制情況：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、巨大兒發(fā)生率、新生兒出生體重及新生兒低血糖等施以比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究獲取的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,并通過t檢驗(yàn),計數(shù)資料以比率表示,通過c2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前FPG、2 hPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后均顯著降低(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的降低程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的新生兒體重為(3397.2±427.6)g顯著低于對照組的(3499.4±437.3)g,巨大兒的發(fā)生率為6.67%顯著低于對照組的36.67%,新生兒低血糖的發(fā)生率為13.33%顯著低于對照組的40.00%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血糖控制情況、新生兒出生體重與巨大兒發(fā)生率對比

3 討論

妊娠期糖尿病是好發(fā)于妊娠中晚期的常見并發(fā)癥,對孕婦與新生兒均存在不利影響,如妊高癥、羊水過多、巨大兒、低血糖、畸胎及死胎等,因此該病的治療在產(chǎn)科臨床備受關(guān)注。

當(dāng)前有越來越多的研究表明,妊娠期糖尿病孕婦血糖水平較高,會刺激胎兒胰島β細(xì)胞所產(chǎn)生的胰島素增加,進(jìn)而促進(jìn)胎兒的合成代謝,對脂肪細(xì)胞的分解則產(chǎn)生一定的抑制,使得胎兒的蛋白質(zhì)合成加快但脂肪分解則降低,進(jìn)而導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)[7]。妊娠期糖尿病的新生兒發(fā)生低血糖的原因是母親血糖高,葡萄糖通過胎盤導(dǎo)致胎兒的胰島細(xì)胞分泌增加,新生兒出生后體內(nèi)的高胰島素血癥即可能導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生[8]。低血糖的出現(xiàn)會使得新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損害,所低血糖持續(xù)又反復(fù),則可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害,會造成新生兒智力與運(yùn)動發(fā)育落后。經(jīng)臨床研究表明,超過1/2的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦會出現(xiàn)新生兒低血糖[9-10]?？梢娙焉锲谔谴x異常會導(dǎo)致孕婦并發(fā)癥增加及圍生兒不良結(jié)局,給予早期診斷與治療是十分必要的。

口服降糖藥物容易引起不良妊娠結(jié)局,如導(dǎo)致胎兒畸形,臨床并不提倡將其作為治療妊娠期糖尿病的首選方案。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的概念在1994年即被美國糖尿病協(xié)會提出,并將其放在與藥物治療同等地位,尤其是妊娠期糖尿病患者,既能使孕婦的血糖控制在理想范圍內(nèi),避免孕婦出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等情況的發(fā)生,還能使孕婦與胎兒得到合理營養(yǎng)[5]。該方法中最主要的是食物交換份法的實(shí)施,通過計算出每類食物所含的營養(yǎng)素值與食物重量,根據(jù)三大營養(yǎng)素的合理比例進(jìn)行食物的交換,以達(dá)到平衡膳食結(jié)構(gòu)、控制血糖的功效。近年來醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療已成為臨床治療妊娠期糖尿病的基本方法,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,85%左右的妊娠期糖尿病患者通過該治療方法均能有效控制血糖,且母嬰并發(fā)癥較低[6]。該研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的血糖控制情況顯著更優(yōu),新生兒出生體重、巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率則低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

另外,筆者還經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),近年來隨著對妊娠期糖尿病的研究不斷深入,臨床對于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整,且隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,妊娠期糖尿病的檢出率顯著增加。但筆者認(rèn)為,還應(yīng)對其做出早期篩查與診斷,并盡早施以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,使得該病能得到有效控制,進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局。

綜上所述,妊娠期糖尿病患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療血糖控制理想,新生兒出生體重理想,并減少巨大兒發(fā)生率,母嬰結(jié)局良好,可作為臨床治療妊娠期糖尿病的首選方式推廣及應(yīng)用。

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1672-4062(2015)05(a)-0079-02

付鳳真(1971.10-),女,河南商丘人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)。

2015-02-07)