楊興通/文

電腦驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光是兩種主要的客觀驗(yàn)光檢查手段，檢影驗(yàn)光的準(zhǔn)確性較高，因此常被作為首選的客觀驗(yàn)光手段，但檢影驗(yàn)光一來(lái)不易學(xué)更難精，二則受驗(yàn)光室條件限制，在國(guó)內(nèi)眼鏡業(yè)界并未完全普及；而電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光由于操作簡(jiǎn)便易學(xué)，且有著“高科技”的光環(huán)，在國(guó)內(nèi)眼鏡業(yè)界普及率很高。

盡管電腦驗(yàn)光儀的原理與視網(wǎng)膜檢影法基本相同，采用紅外光源及自動(dòng)霧視裝置達(dá)到放松眼球調(diào)節(jié)的目的，采用光電技術(shù)及自動(dòng)控制技術(shù)檢查屈光度，卻無(wú)法完全模擬人眼的生理特性，無(wú)法消除調(diào)節(jié)的影響，球鏡度數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)較大偏差，不過(guò)，測(cè)量柱鏡度數(shù)和柱鏡軸向較為準(zhǔn)確。

無(wú)論檢影驗(yàn)光還是電腦驗(yàn)光，得出的驗(yàn)光結(jié)果都不能作為直接配鏡的處方，都只是下一步主觀驗(yàn)光的起點(diǎn)參數(shù)。檢影驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性與驗(yàn)光師的技術(shù)水平有著極大的關(guān)系，電腦驗(yàn)光對(duì)儀器操作者的依賴度則相對(duì)較低，盡管如此，驗(yàn)光師不應(yīng)放松對(duì)自己的要求。

電腦驗(yàn)光儀看似簡(jiǎn)單，操作者只要對(duì)對(duì)焦、按幾下按鈕，驗(yàn)光結(jié)果就自動(dòng)計(jì)算打印出來(lái)了，幾乎像傻瓜相機(jī)一般簡(jiǎn)單，然而，你如果真的把電腦驗(yàn)光儀當(dāng)作傻瓜機(jī)，打印出來(lái)的驗(yàn)光結(jié)果也會(huì)把你當(dāng)作傻瓜一樣對(duì)待。驗(yàn)光師在操作電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光檢查時(shí)必須認(rèn)真對(duì)待，尤其要注意5個(gè)細(xì)節(jié)。

1. 語(yǔ)言引導(dǎo)助調(diào)節(jié)放松。在調(diào)整好驗(yàn)光儀合適的高度位置（包括身位、頭位、眼位），囑咐被檢者雙眼睜大前視的同時(shí)，檢查者要注意語(yǔ)言引導(dǎo)，如：“在路的盡頭可以看到一個(gè)熱氣球（或者紅色小房子），請(qǐng)仔細(xì)盯著遠(yuǎn)處氣球看，不要看路，想象著熱氣球在路的盡頭漂浮?！边@樣才能讓被檢者的調(diào)節(jié)盡量放松下來(lái)。我們可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，如果刻意讓被檢者盯著近處的路面看，驗(yàn)光結(jié)果往往比前述狀態(tài)得出的結(jié)果有較大偏差——負(fù)球鏡過(guò)大而正球鏡過(guò)小。因此，如果不注意給患者合適的語(yǔ)言引導(dǎo)，常常造成近視度數(shù)過(guò)高而遠(yuǎn)視度數(shù)過(guò)低。

2. 單眼檢測(cè)5次以上。大部分驗(yàn)光師使用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)，往往只對(duì)每只眼睛快速檢測(cè)3次左右，其實(shí)這是不夠的。因?yàn)楸M管電腦驗(yàn)光儀可以通過(guò)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)視標(biāo)前后距離變化和光學(xué)透鏡組屈光力改變來(lái)達(dá)到霧視效果，但短短幾秒鐘內(nèi)兩三個(gè)回合的霧視對(duì)于青少年等調(diào)節(jié)力強(qiáng)的被檢者的調(diào)節(jié)放松效果很差，因此其驗(yàn)光結(jié)果的誤差也非常大。應(yīng)當(dāng)單眼檢測(cè)5次以上，盡量要求球鏡值連續(xù)3次波動(dòng)區(qū)間在0.25D左右，一般成年人調(diào)節(jié)力減弱，只要配合度好，大多檢測(cè)5～6次就能達(dá)到要求，而大部分青少年和配合度不佳的被檢者需要檢測(cè)8～10次甚至更多次才能達(dá)到“球鏡值連續(xù)3次波動(dòng)區(qū)間在0.25D左右”這個(gè)目標(biāo)，這種情況下要特別囑咐被檢者盡量睜大眼睛看著視標(biāo)（熱氣球），尤其是霧視到看不清視標(biāo)時(shí)也要睜大眼睛看著（如果此時(shí)被檢者眨眼了，可以明顯看到負(fù)球鏡度數(shù)瞬間上升，又得重新檢測(cè)2～3次才會(huì)恢復(fù)到低位數(shù)）。

3. 仔細(xì)觀察數(shù)據(jù)變化。每次測(cè)量時(shí)，不僅要通過(guò)調(diào)整手柄來(lái)確保角膜中心反光點(diǎn)最亮最小并在測(cè)量環(huán)中央，并且要仔細(xì)觀察每次測(cè)量數(shù)據(jù)的變化，不僅要觀察球鏡數(shù)據(jù)變化以評(píng)估調(diào)節(jié)放松情況，更要觀察每次柱鏡度數(shù)和軸位變化。

①各次測(cè)量的結(jié)果球鏡度偏差和波動(dòng)比較大時(shí)，說(shuō)明被檢者調(diào)節(jié)力大，往往負(fù)球鏡度數(shù)偏高正球鏡度數(shù)偏低，或者可能存在調(diào)節(jié)方面的問(wèn)題，在視功能檢查時(shí)可重點(diǎn)做調(diào)節(jié)方面的檢查。

②如果電腦驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn)柱鏡的度數(shù)和軸向不穩(wěn)定、變化比較大，在接下來(lái)的綜合驗(yàn)光儀校驗(yàn)時(shí)，尤其要做好JCC（交叉柱鏡）調(diào)校以確定柱鏡軸向和柱鏡度，如果沒(méi)有綜合驗(yàn)光儀而使用檢片箱做主觀驗(yàn)光調(diào)校，給配鏡處方時(shí)應(yīng)注意減少一些散光，以等效球鏡度代替。

電腦驗(yàn)光儀

③注意每次測(cè)量時(shí)被檢者瞳孔的變化，如果在檢查的過(guò)程中瞳孔變化快，說(shuō)明其調(diào)節(jié)靈活度好（多見于小孩或年輕人）；反之，如果在檢查的過(guò)程中瞳孔變化慢，說(shuō)明可能調(diào)節(jié)靈活度差，或調(diào)節(jié)遲鈍、調(diào)節(jié)力差，在后面的視功能檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查。

④囑被檢者盯著電腦驗(yàn)光儀的視標(biāo)（氣球）看時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)角膜中心反光點(diǎn)不在正中央，說(shuō)明其kappa角比較大，在做漸變鏡時(shí)要注意，大的kappa角容易造成瞳距測(cè)量誤差。

4. “全顯示”打印測(cè)量結(jié)果。關(guān)于測(cè)量結(jié)果的打印，電腦驗(yàn)光儀的測(cè)量結(jié)果打印有多種顯示形式可設(shè)置，有的店家可能出于考慮降低打印頭損耗原因而設(shè)置為“省紙”模式，每只眼睛只打印出各次測(cè)量值的平均數(shù)，其實(shí)這是相當(dāng)不可取的。難道真的要把電腦驗(yàn)光儀當(dāng)作“傻瓜相機(jī)”來(lái)使用嗎？應(yīng)當(dāng)以“全顯示”形式打印出全部次數(shù)的測(cè)量結(jié)果以供分析（電腦驗(yàn)光儀打印機(jī)最多可以打印出最后10次的測(cè)量值）。

5. “沙里淘金”讀數(shù)據(jù)。采用“全顯示”形式打印出來(lái)的測(cè)量結(jié)果，各眼歷次測(cè)量值（最多顯示最后的10次）的下面（有橫線隔開）是全部次數(shù)測(cè)量值的平均值，有的下面還有一個(gè)純球鏡度的“S.E”值（隱形眼鏡度數(shù)換算值，在驗(yàn)光過(guò)程中參考意義不大）。

①如果前面各次的測(cè)量值比較平穩(wěn)（包括球鏡值、柱鏡值和軸向），則可以直接將平均值作為下一步主觀驗(yàn)光的起點(diǎn)數(shù)據(jù)；如果驗(yàn)光師充分了解該驗(yàn)光儀的性能參數(shù)（主要是球鏡偏差程度），可以在這個(gè)平均值數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上扣減預(yù)估的球鏡偏差值，以縮短主觀驗(yàn)光的耗時(shí)。

電腦驗(yàn)光儀的視標(biāo)（氣球）

②如果前面各次的測(cè)量值波動(dòng)較大，則不能直接采用平均值數(shù)據(jù)，需要在全部測(cè)量值中找出3次以上球鏡度、柱鏡度和軸向都比較接近的數(shù)據(jù)取平均值作為下一步主觀驗(yàn)光的起點(diǎn)數(shù)據(jù)。

③在電腦驗(yàn)光測(cè)量中會(huì)經(jīng)常遇到柱鏡軸向不斷變化的情況（一般柱鏡值不大），此種情況的柱鏡度和軸向的平均值更沒(méi)有意義?？梢栽诮o予球鏡矯正到0.8左右后加裂隙片旋轉(zhuǎn)檢測(cè)，大多情況下各個(gè)方向的矯正視力是沒(méi)有明顯變化的，一般不須添加柱鏡，或者通過(guò)JCC交叉柱鏡精校以確定是否需要添加柱鏡。

④如果負(fù)柱鏡軸向在180方向附近（所謂順規(guī)散光）且柱鏡度較低（0.50D～0.75D），很可能是屬于生理性散光，如果經(jīng)過(guò)裂隙片測(cè)試各子午線方向視力沒(méi)有變化，主訴沒(méi)有散光癥狀且原鏡沒(méi)有散光度的，可以不考慮柱鏡。相反，如果負(fù)柱鏡軸向在垂直方向（所謂逆規(guī)散光），多屬晶體散光引起，應(yīng)盡量給予柱鏡矯正，因?yàn)榇朔N情況的視疲勞等散光癥狀比較嚴(yán)重，并且往往是低度數(shù)的視疲勞狀況更嚴(yán)重，甚至引起眼脹頭痛，給予柱鏡則可消除或緩解癥狀。如果是正柱鏡，在患者能接受的情況下盡量給予柱鏡，以緩解散光引起的視疲勞癥狀。

有的中小眼鏡店的驗(yàn)光師對(duì)于自己店里的國(guó)產(chǎn)電腦驗(yàn)光儀很沒(méi)有信心，羨慕大店“高大上”的進(jìn)口電腦驗(yàn)光儀，其實(shí)大可不必。進(jìn)口電腦驗(yàn)光儀固然總體上要比國(guó)產(chǎn)的技術(shù)檔次高一些，在招徠顧客方面有“噱頭”，但進(jìn)口電腦驗(yàn)光儀中也不乏次貨，而國(guó)內(nèi)一些品牌的電腦驗(yàn)光儀在性能上毫不遜色，且性價(jià)比更高。

電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性不僅與電腦驗(yàn)光儀的性能相關(guān)，更與操作者的水平、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心相關(guān)，而且往往是后者起決定性作用。驗(yàn)光師要了解所使用的電腦驗(yàn)光儀的基本工作原理和流程，熟悉該儀器的“脾性”（尤其是測(cè)量數(shù)據(jù)偏差情況），驗(yàn)光操作時(shí)注意細(xì)節(jié)觀察并分析，力求讓電腦驗(yàn)光儀成為驗(yàn)光師“手、眼、心”的延伸，以達(dá)到“人機(jī)合一”的境界。