王皎+姜明霞+鮑勇

摘 要 目的：了解家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約后健康干預(yù)對改善城市貧困老人社會適應(yīng)狀況的影響。方法：采用分層抽樣方法，在上海某街道隨機抽取200名研究對象。通過基線調(diào)查，了解研究對象的身體狀況、日?；顒幽芰ΑⅢw力精力等。隨后，根據(jù)簽訂的家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，提供個性化健康干預(yù)及管理。18個月后進行干預(yù)效果觀察，了解研究對象健康及相關(guān)指標的變化，對干預(yù)措施進行評價。結(jié)果：干預(yù)后，研究對象睡眠狀況、日?；顒幽芰ΑⅢw力狀況、精力狀況、自我評分好于基線調(diào)查。結(jié)論：家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)對提高城市貧困老人的社會適應(yīng)能力有一定的效果。

關(guān)鍵詞 簽約服務(wù) 貧困老人 健康干預(yù) 效果觀察

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）24-0020-03

社會適應(yīng)能力是指一個人心理上適應(yīng)社會生活和社會環(huán)境的能力[1]。從社會學的角度來看，社會適應(yīng)是個體與社會環(huán)境相互作用的過程，通過對內(nèi)在心理的自我調(diào)節(jié)、自我管理及對外社會環(huán)境的學習、應(yīng)對和防御以達到個人與社會環(huán)境的和諧、平衡的過程和狀態(tài)[2]。社會適應(yīng)的內(nèi)涵包括心理和社會兩方面因素[3]，是個體健康的重要組成部分[4]。城市貧困老人因為經(jīng)濟收入低、缺乏醫(yī)療保障，而且衛(wèi)生服務(wù)利用不足、健康水平差[5]等原因，其社會適應(yīng)狀況存在一定問題。為了解以社區(qū)為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)對改善城市貧困老人社會適應(yīng)狀況的影響，我們開展了相關(guān)研究。

對象與方法

對象

上海某社區(qū)內(nèi)實際居住1年以上，由街道民政部門界定家庭月收入低于當?shù)厣钏?，并且與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂家庭醫(yī)生約定保健服務(wù)協(xié)議、愿意接受研究的貧困老人。

方法

采用自制《家庭醫(yī)生對社區(qū)老人健康干預(yù)效果評估問卷》進行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、近期健康狀況、社會適應(yīng)狀況等。通過基線調(diào)查了解研究對象的基本情況、健康狀況、社會適應(yīng)狀況等。干預(yù)完成后通過終期調(diào)查，了解研究對象相關(guān)指標的變化情況，對干預(yù)效果做出評價。

樣本含量與抽樣方法

采用分層抽樣方法，從某社區(qū)全部12個居委中隨機抽取8個居委，每個居委抽取25名愿意參加研究的貧困老人，最終確定的樣本數(shù)量為200人。研究過程中，失訪19人，共181人完成研究。

干預(yù)措施

與每例研究對象簽訂健康管理協(xié)議，建立健康檔案，在門診服務(wù)中即時更新和利用檔案對研究對象實施動態(tài)管理，提供個性化健康干預(yù)服務(wù)，為每位研究對象配備固定的家庭醫(yī)生，通過家庭醫(yī)生開展健康干預(yù)，干預(yù)期18個月。

門診預(yù)約服務(wù)

向研究對象提供包括醫(yī)療及就醫(yī)指導(dǎo)、中醫(yī)體質(zhì)辨識及膳食指導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)。

健康自我檢測（健康自測體檢館）

配備以信息化技術(shù)為支撐的健康自我檢測設(shè)備，包括血壓儀、血糖儀、血氧飽和度儀、身高體重記錄儀等，數(shù)據(jù)與區(qū)域健康服務(wù)信息系統(tǒng)相連接。核心服務(wù)內(nèi)容包括健康檢測、健康干預(yù)及健康維護。

社區(qū)健康訓練

以“居民健康家園”為服務(wù)平臺，家庭醫(yī)生根據(jù)個性化健康指導(dǎo)方案中的項目，定期開展健康訓練主題活動，為期4個周期，包括居民健康學校的心理咨詢與指導(dǎo)、中醫(yī)適宜技術(shù)俱樂部及傳統(tǒng)體育訓練指導(dǎo)，由家庭醫(yī)生及協(xié)同服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)健康顧問共同參與。

統(tǒng)計分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用平均數(shù)表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

基本情況

研究對象中男性25人（13.8%），女性156人（86.2%），平均年齡75.12歲；文化程度初中及以下86人（47.5%）、高中或中專61人（33.7%）、大專及以上34人（18.8%）；婚姻狀況已婚130人（71.8%）、喪偶46人（25.4%），其他狀況5人（2.8%）。

慢性病患病狀況

大部分研究對象都患有1種或多種慢性病，基線調(diào)查時研究對象高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病的患病率分別為83.4%（151人）、24.3%（44人）、27.6%（50人）、37.0%（67人），效果調(diào)查時分別上升為88.4%（160人）、30.4%（55人）、29.3%（53人）、46.4%（84人）。

睡眠情況

基線調(diào)查時48人（26.5%）對自己的睡眠情況感到滿意，效果調(diào)查時53人（29.3%）對自己的睡眠情況感到滿意，差異有統(tǒng)計學意義（χ?=110.742， P<0.001）。

日常生活能力

基線調(diào)查時64人（35.4%）對自己的日常生活能力感到滿意，效果調(diào)查時87人（48.1%）對自己的日常生活能力感到滿意，差異有統(tǒng)計學意義（χ?=78.009， P<0.001）。

精力狀況

基線調(diào)查時48人（26.5%）多數(shù)情況下感覺有精力，效果調(diào)查時53人（29.3%）多數(shù)情況下感覺有精力，差異有統(tǒng)計學意義（χ?=71.433， P<0.001）。

體力狀況

基線調(diào)查時35人（19.3%）感到自己的體力狀況較好，效果調(diào)查時44人（24.3%）感到自己的體力狀況較好，差異有統(tǒng)計學意義（χ?=130.549， P<0.001）。

自我評分

基線調(diào)查時研究對象對自身人際關(guān)系的自我評分平均為74.97分，效果調(diào)查時研究對象的自我評分平均為77.69分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.752，P<0.001）。

討論

社會適應(yīng)是個體在成長與發(fā)展過程中面對生活、工作、人際、情緒等各方面所產(chǎn)生的新問題時，心理功能在有效與和諧方面調(diào)整的過程與狀態(tài)[6]。城市貧困老人因為經(jīng)濟收入、醫(yī)療保障、健康狀況等方面的劣勢，導(dǎo)致其社會適應(yīng)狀況較差。家庭醫(yī)生制通過契約式服務(wù)的形式[7]，依托全科團隊，以家庭為單位進行簽約服務(wù)，為城市貧困老人提供了基本醫(yī)療保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足城市貧困老人基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，在一定程度上緩解了城市貧困老人看病難、看病貴的困難，對改善貧困老人社會適應(yīng)狀況有積極的作用。

本次研究對象是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的轄區(qū)內(nèi)貧困老人，他們年齡較大，文化程度、收入較低，社區(qū)人際關(guān)系、社會支持較弱、情緒不穩(wěn)定、健康意識較差，大部分研究對象都患有一種以上的慢性病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病等的患病率較高。由于家庭貧困，醫(yī)療負擔較重，大部分調(diào)查對象將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為就醫(yī)的首選，有利于研究的開展。針對干預(yù)對象的特殊性，我們采用了個性化健康干預(yù)措施及社區(qū)健康自我管理指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以健康管理為核心，在為研究對象提供健康體檢、健康風險評估、健康干預(yù)服務(wù)的同時，發(fā)揮其個體健康自我管理積極性，提升了健康干預(yù)措施的效果。

本次研究結(jié)果表明，家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)可以有效提高城市貧困老人的日常生活能力和體力狀況。效果調(diào)查時，研究對象對自身睡眠狀況、日常生活能力、體力狀況、精力狀況感到滿意的人數(shù)，都較基線調(diào)查有了一定程度的增加。說明通過家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)，為城市貧困老人提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，能夠在一定程度上提高城市貧困老人抵御健康危險因素的能力，進而影響城市貧困老人的社會適應(yīng)能力，改善社會適應(yīng)狀況。

參考文獻

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致謝：本研究項目獲2012年中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會科研基金經(jīng)費資助（項目編號2011-6-12）

（收稿日期：2014-09-17）