劉麗麗

(山西省臨縣人民醫(yī)院，山西臨縣033200)

婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

劉麗麗

(山西省臨縣人民醫(yī)院，山西臨縣033200)

目的:探討和觀察對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理的措施和臨床療效。方法:選取我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)婦科患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各72例，對(duì)照組在手術(shù)前后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行全面護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(χ2=7.03，P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

婦科腹腔鏡;圍手術(shù)期;并發(fā)癥;護(hù)理

由于婦科腹腔鏡治療術(shù)開展時(shí)間較短，很多患者及家屬在手術(shù)治療前對(duì)腔鏡治療技術(shù)不能完全接受，且腔鏡技術(shù)需要較嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)中因創(chuàng)傷和麻醉不良等原因術(shù)后會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，會(huì)影響患者的康復(fù)，所以對(duì)婦科腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。我院近幾年對(duì)婦科腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行全面的護(hù)理，與傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)比較縮短了患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取我院2011年3月～2013年3月收治的婦科疾病患者144例，患者年齡為25～45歲，平均為(29.5±1.7)歲，其中卵巢囊腫患者65例，異位妊娠23例，子宮肌瘤36例，其他婦科疾病20例?；颊吒咧屑耙陨衔幕?3例，高中以下文化者61例。所有患者入院經(jīng)檢查后均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。將144例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各72例，對(duì)照組患者在圍手術(shù)期和術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者由專業(yè)護(hù)士在圍手術(shù)期及術(shù)后實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組患者在年齡、疾病類型以及文化程度等方面無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法。所有患者進(jìn)行全身麻醉后均取膀胱截石位，在臍下緣適當(dāng)位置選取切口用氣腹針充入CO2，建立人工氣腹后在兩側(cè)下腹部置戳卡放入腹腔鏡后進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 護(hù)理方法。

(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理:護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行親切交談，安排好患者各項(xiàng)入院工作，盡量滿足患者的各項(xiàng)要求。②術(shù)前準(zhǔn)備工作:護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行全面檢查，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行全面評(píng)估，排除是否存在手術(shù)禁忌癥等。手術(shù)前2d給予患者半流質(zhì)飲食，多進(jìn)食蔬菜和水果等易消化食物，盡量避免豆類和糖類食物［1］。手術(shù)前1天對(duì)患者做好備皮工作，手術(shù)前3d用濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，手術(shù)當(dāng)天早晨使用2%碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒。在術(shù)前12h對(duì)患者禁食，術(shù)前8h禁水。

(2)術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師熟練配合，在遞送器械過程中應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)則進(jìn)行，對(duì)臍孔進(jìn)行消毒處理時(shí)在遞送棉球過程中應(yīng)嚴(yán)格按消毒程序進(jìn)行，并減少棉簽或棉球?qū)ζつw的摩擦以減少術(shù)后腹腔切口的感染［2］。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。

(3)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①體位護(hù)理:患者術(shù)后回病房處于未清醒狀態(tài)，應(yīng)去枕平臥6h，并將頭偏向一側(cè)，防止患者發(fā)生誤吸或窒息，給予患者持續(xù)低流量吸氧。②密切觀察病情:對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每隔30min對(duì)患者心率、血壓、脈搏和呼吸以及動(dòng)脈血氧進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)生異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師積極對(duì)癥處理。

(4)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①切口感染:經(jīng)常詢問患者切口處感覺，每天按時(shí)對(duì)切口換藥并觀察切口變化情況，若患者體溫升高，切口疼痛和滲出應(yīng)考慮切口感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行消炎處理并增加換藥次數(shù)。②腹腔感染:每天保持引流管通暢并觀察引流液顏色和量的變化，必要時(shí)通過引流管輸入抗生素對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，根據(jù)病情變化每天由專業(yè)護(hù)士沖洗2～3次。③腹瀉和便秘:患者術(shù)后6h內(nèi)禁食水，后根據(jù)患者病情變化進(jìn)少量流質(zhì)飲食并逐漸過渡到半流質(zhì)，主要以高蛋白和新鮮蔬菜為主，并觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐等現(xiàn)象，若發(fā)生腹瀉和和便秘應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食并積極對(duì)癥處理。④泌尿系感染:術(shù)后保證患者輸尿管通暢，并每隔8h記錄尿量及顏色，每天早晚用碘伏對(duì)會(huì)陰部消毒并清洗防止尿路感染。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法。將所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

(2)兩組并發(fā)癥比較。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹瀉2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組患者出現(xiàn)腹痛腹瀉2例，便秘1例，切口感染2例，腹腔內(nèi)感染1例，泌尿上行感染4例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2= 7.03，P＜0.05)。

3 討論

圍手術(shù)期做好各項(xiàng)相關(guān)檢查工作可以對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解，能排除術(shù)前各項(xiàng)禁忌癥減少術(shù)中危險(xiǎn)的發(fā)生，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理和做好各項(xiàng)消毒工作能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)和減少術(shù)中和術(shù)后感染的發(fā)生，能夠減輕患者術(shù)后的痛苦和提高護(hù)理質(zhì)量。在術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)師密切配合并做好相關(guān)護(hù)理工作可減少術(shù)中危險(xiǎn)的發(fā)生和縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)尿管和引流管進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并做好患者切口和陰道部的消毒護(hù)理工作能較好預(yù)防和較少患者術(shù)后腹腔、切口和尿道的感染，對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)可增加患者營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和縮短住院時(shí)間具有重要意義。

總之，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］馬鳳清，馬曉華，羅偉香.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，8:37－38.

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2014－12－25