張保云，劉 梅，王河君

(寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院(平羅縣人民醫(yī)院)，寧夏石嘴山753400)

高壓氧治療對顱腦創(chuàng)傷病人GCS評分的改善作用

張保云，劉 梅，王河君

(寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院(平羅縣人民醫(yī)院)，寧夏石嘴山753400)

目的:探討和研究高壓氧治療對顱腦創(chuàng)傷病人昏迷指數(shù)(GCS)的改善效果。方法:將我院收治的243例顱腦創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者入院后治療和護(hù)理方式一致，治療一個月內(nèi)予以觀察組以高壓氧治療，對照組則在一個月以后進(jìn)行高壓氧治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:治療三個月后，觀察組GCS改善顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組患者日常生活能力(ADL)評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:早期應(yīng)用高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷病人，可較快改善患者意識狀態(tài)，提高日常生活能力，降低致殘率，不失為治療顱腦創(chuàng)傷的行之有效的方案。

高壓氧治療;顱腦創(chuàng)傷;GCS評分

早期高壓氧是目前臨床上常用的改善顱腦創(chuàng)傷后昏迷狀況的重要方式［1］，為觀察高壓氧治療對顱腦創(chuàng)傷病人昏迷指數(shù)(GCS)的改善效果，我院對收治的243例顱腦創(chuàng)傷致精神障礙患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將具體干預(yù)和綜合治療的過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院自2010年3月～2014年7月期間收治的243例顱腦創(chuàng)傷致精神障礙患者納入到本次研究當(dāng)中，其中男性143例，女性100例，統(tǒng)計年齡在(39.2±17.8)歲，按照病變部位可分為顳部損傷141例，額部損傷102例;重癥顱腦損傷80例，中型顱腦損傷120例，輕型顱腦損傷病人43例。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行編碼，隨機(jī)分為觀察組(123例)和對照組(120例)，經(jīng)過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病情部位、病情輕重以及GCS評分等方面具有可比性(P＞0.05)。具體情況見下表1。

表1 兩組患者一般情況比較

兩組患者GCS評分經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t =1.029，P＞0.05);兩組患者年齡經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=0.142，P＞0.05);兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗，差異不顯著(χ2=0.921，P＞0.05);兩組患者入院時病情輕重程度經(jīng)秩和檢驗，差異不顯著(t=1.092，P＞0.05);兩組患者病變部位經(jīng)卡方檢驗，差異不顯著(t=1.228，P＞0.05)。

1.2 方法

(1)治療方法:觀察組患者123例，入院后行開顱顯微鏡輔助下腦內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)80例，單純腦內(nèi)血腫清除30例，壞死腦組織清除及去骨瓣減壓術(shù)13例;對照組患者120例，根據(jù)患者病情需要，入院后行開顱顯微鏡輔助下腦內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)78例，單純腦內(nèi)血腫清除28例，壞死腦組織清除及去骨瓣減壓術(shù)14例，術(shù)后予以所有患者以脫水、預(yù)防感染等治療措施。(2)早期高壓氧治療:觀察組患者入院一個月后即進(jìn)行高壓氧治療，對照組患者則在一個月以后進(jìn)行高壓氧治療。在20min內(nèi)升壓至兩個絕對大氣壓后穩(wěn)壓吸氧60min，中間休息15min后減壓20min。每日一次，早期治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者出院后的GCS評分以及日常生活能力(ADL)評分進(jìn)行比較分析。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

(1)GCS評分標(biāo)準(zhǔn):格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動，三個方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。輕度昏迷:13分到14分;中度昏迷:9分到12分;重度昏迷:3分到8分。(2)日常生活能力(ADL)評分標(biāo)準(zhǔn):主要包括軀體生活自理以及工具性日常生活活動。得分以百分之計算，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用ˉx±s形式表示，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗，計數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計方法為χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷指數(shù)的評估，見表2。

表2 兩組患者昏迷指數(shù)評分比較(±s)

表2 兩組患者昏迷指數(shù)評分比較(±s)

2.2 兩組患者日常生活能力，見表3。

3 討論

目前臨床上對于顱腦創(chuàng)傷后的治療大多采用手術(shù)治療，但是很多患者還是無可避免的出現(xiàn)各種神經(jīng)精神障礙，最為常見的即意識障礙。意識障礙中昏迷是顱腦創(chuàng)傷患者的常見癥狀，很多患者出現(xiàn)不同程度的昏迷后，不但嚴(yán)重影響疾病的后續(xù)治療和預(yù)后，還會造成不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害，因此，對于顱腦創(chuàng)傷患者昏迷狀況的治療對于疾病的整體治療具有重要現(xiàn)實意義。大量臨床實踐提示我們，早期應(yīng)用高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷病人，可較快改善患者意識狀態(tài)，這是由于高壓氧治療不但可以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立及病變血管的修復(fù)、改善腦代謝、恢復(fù)腦功能，還能有效阻滯神經(jīng)障礙的繼續(xù)發(fā)展病變，提高患者的日常生活能力。而且隨著高壓氧艙技術(shù)的普及和推廣，很多醫(yī)院開始引進(jìn)高壓氧艙設(shè)備，為早期應(yīng)用高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷病人提供便利條件［2］。

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(±s)

［1］周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，03:279－281.

［2］李飛，陳蕾，李麗，等.高壓氧治療時機(jī)和療程對顱腦損傷療效的影響［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，02:51－53.

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1002－2376(2015)04－0065－02

2014－12－26