曲 哲，曹洪警

(解放軍201醫(yī)院，遼寧遼陽111000)

中青年頸椎病患者X線檢查結(jié)果分析

曲 哲，曹洪警

(解放軍201醫(yī)院，遼寧遼陽111000)

目的:分析中青年頸椎病患者的X線特點(diǎn)。方法:235例中青年頸椎病患者，隨機(jī)抽取青年組頸椎病67例，中年組頸椎病67例，兩組均拍攝站立頸椎正側(cè)位，部分病例加攝左右斜位及過伸過屈位片。結(jié)果:兩組發(fā)生率較高的四種主要的X線表現(xiàn)均為頸椎生理曲度改變、頸椎失穩(wěn)，椎體骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)增生，其中青年組頸椎生理曲度改變例數(shù)明顯高于中年組，中年組鉤椎關(guān)節(jié)增生比例明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余X線表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論中青年頸椎病X線改變以頸椎生理弧度異常改變及頸椎失穩(wěn)為主。普通頸椎X線正、側(cè)位及斜位攝片對(duì)早期頸椎病的發(fā)現(xiàn)及診斷有重要作用。

中青年;頸椎病;影像;早期

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活、學(xué)習(xí)方式的改變，以及不良的體位、不健康的生活方式等使得頸椎病的發(fā)病呈年輕化的趨勢［1］。我們選擇2005年9月～2011年9月來骨科和神經(jīng)科門診就診的中青年頸椎病患者，對(duì)其頸椎的X線學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸椎病診斷根據(jù)全國頸椎病專題會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992《標(biāo)準(zhǔn)》)［2］。

1.2 一般資料

隨機(jī)選取2005年9月～2011年9月在我院骨科門診及神經(jīng)內(nèi)診斷為頸椎病的235例年齡在45歲以下的頸椎病患者作為研究對(duì)象，女126例，男109例，年齡17～45歲，其中30歲以下98例，其中隨機(jī)選擇67例作為青年組，主要癥狀頭暈、頸部痛;余135例31～45歲頸椎病中同樣隨機(jī)選擇67例作為中年組，主要癥狀頭暈、頸部痛、肢體麻木等，兩組臨床表現(xiàn)見表1，兩組性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，完善影像學(xué)、生化、心電圖等檢查，除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肩周炎、美尼埃病、周圍神經(jīng)炎、心血管病及頸椎結(jié)核等。

1.3 檢查方法

全部病例均攝站立頸椎正側(cè)位、對(duì)伴一側(cè)或雙側(cè)上肢牽拉放射疼痛、手指發(fā)麻等感覺異常者，加拍雙斜位片，以明確有無椎間孔狹窄而導(dǎo)致的神經(jīng)受壓。對(duì)X線正、側(cè)位片顯示頸椎序列不穩(wěn)即頸椎失穩(wěn)者，加拍動(dòng)力位片(過伸及過屈位)，以明確有無頸椎失穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)字資料均為計(jì)數(shù)資料，組間比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 青年組與中年組頸椎病臨床表現(xiàn)

2 結(jié)果

兩組頸椎主要X線表現(xiàn)為:(1)頸椎生理曲度的改變即生理曲度明顯變直或前屈;(2)頸椎失穩(wěn)，包括雙邊征、旋轉(zhuǎn)不良及頸椎滑脫;(3)頸椎退行性變包括鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體骨質(zhì)增生、韌帶鈣化;(4)椎間孔變小;(5)椎間隙狹窄。兩組發(fā)生率較高的四種主要的X線表現(xiàn)均為頸椎生理曲度改變、頸椎失穩(wěn)，椎體骨質(zhì)增生及鉤椎關(guān)節(jié)增生，其中青年組頸椎生理曲度改變例數(shù)明顯高于中年組，中年組鉤椎關(guān)節(jié)增生比例明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余X線表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

青年組與中年組頸椎病患者各型X線表現(xiàn)及例數(shù)見表2。

表2 兩組頸椎主要X線表現(xiàn)

3 討論

頸椎病的發(fā)生和發(fā)展與我們生活密切相關(guān)，隨著生活水平的不斷提高，電腦應(yīng)用的廣泛普及，在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中長時(shí)間應(yīng)用電腦，使得頸椎處于不正常的強(qiáng)制體位［3］。開始可僅出現(xiàn)頸部的肌肉功能異常，此時(shí)主要臨床癥狀是頸肩痛，影像學(xué)檢查往往無異常改變或僅有頸椎生理弧度異常改變;隨著頸部肌力持續(xù)異常及頸椎正常曲度消失，椎間小關(guān)節(jié)受力異常，逐漸出現(xiàn)小關(guān)節(jié)功能紊亂、鉤突骨質(zhì)增生變尖等輕度椎體骨質(zhì)增生表現(xiàn)。若患者對(duì)不適癥狀逐步適應(yīng)或?qū)Ρ静∥匆鹱銐蛑匾?，致病情進(jìn)一步加重。本組病例中年組臨床癥狀較青年組重，其中耳鳴、耳聾、上肢肌力減退、上肢麻木較青年組明顯增多，反映了中年組病程時(shí)間長，頸椎骨質(zhì)增生逐漸加重，周圍軟組織腫脹壓迫神經(jīng)、血管，進(jìn)而使臨床癥狀加重。

本組青年頸椎病患者最重要的影像學(xué)改變是頸椎生理曲度改變，占76%，中年組占頸椎生理曲度改變占45%，發(fā)生比例都非常高，但青年組較中年組顯著增高，差異顯著。頸椎曲度改變是早期診斷頸椎病的一個(gè)重要指征和客觀指標(biāo)［4］，正常情況下，頸椎間盤前厚后薄，其厚度差是維持頸椎生理曲線的主要因素，對(duì)于伏案工作者來說，頸椎長期處于前屈位，頸椎呈保護(hù)性曲度變直或后凸，為代償性生理彎曲，頸椎病變進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)增生，曲度進(jìn)一步變直，項(xiàng)韌帶鈣化，椎間隙變窄，頸間盤突出等一系列病變，同時(shí)可能壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致腦供血不足［4］。

中青年頸椎病患者的一另個(gè)重要X線征象為頸椎失穩(wěn)，出現(xiàn)雙邊征，青年組占45%，中年組占31%，兩組發(fā)生率均僅次于頸椎生理曲度改變，但兩組無顯著差異。頸椎失穩(wěn)，即前、后縱韌帶過度松弛，不能維持椎體穩(wěn)定性，頸椎活動(dòng)時(shí)剪應(yīng)力增加，促使椎體移位甚至滑脫［5］。失穩(wěn)時(shí)頸椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)不良，側(cè)位片可以觀察到椎體后緣雙重影像，稱為雙邊征，此征象對(duì)頸椎病早期診斷有重要意義。在過伸過屈側(cè)位片上可清晰觀察到雙邊征，及失穩(wěn)所引起的頸椎滑脫。對(duì)有些可疑但不典型病例加攝張口位，可以發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)增生、偏移等失穩(wěn)改變，以提高X線診斷頸椎病的陽性率。

中年組鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體骨質(zhì)增生發(fā)生率較青年組高，其中鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯高于青年組，差異顯著，青年頸椎病退行性變較少見，如椎小關(guān)節(jié)退變，椎間孔狹窄、椎間隙狹窄等退行性病變較少見，這是與中老年頸椎病的主要鑒別之處，但是頸椎過久的屈曲會(huì)增大椎間盤內(nèi)的壓力，頸后部肌肉、韌帶疲勞受損會(huì)加速頸椎間盤和椎關(guān)節(jié)的退行性變［5］。本組病例中年組退行性改變發(fā)生率較青年組高，但椎體骨質(zhì)增生、椎間孔變小、椎間隙狹窄等與青年組相比無顯著學(xué)差異，考慮是病例樣本少或均處于疾病早期的原因。

綜上所述，中青年頸椎病在X線平片上具有其特征性。頸椎生理曲度改變、頸椎失穩(wěn)雙邊征，對(duì)診斷中青年頸椎病具有重要意義，而鉤椎關(guān)節(jié)增生在中年組頸椎病診斷中意義重大。多體位投照的X線平片不失為一種有效診斷中青年頸椎病的常規(guī)檢查方法。雖然青年頸椎病表現(xiàn)的癥狀相對(duì)較輕，但會(huì)給青年患者的工作、學(xué)習(xí)、生活帶來困難和不便，因此對(duì)其臨床、病理特點(diǎn)給予充分認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］Kotrych D，Bohatyrewicz A，Zietek P，et al.The prevalence of spinal osteoporosis in relation to the clinical forms and advance of cervical spondylosis in male patients［J］.Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2010，75(3):178－182.

［2］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要 ［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472－476.

［3］薄茂盛.青年型頸椎病45例臨床及X線征象分析［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2007，1:78－79.

［4］陳星輝.頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(12):20.

［5］王聞奇.600例頸椎病X線征象分析［J］.甘肅科技，2001(6):52

［6］薄茂盛.青年型頸椎病45例臨床及X線征象分析［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2007，1:78－79.

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1002－2376(2015)04－0055－02

2014－12－27