蔣燕燕

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 兒呼吸科，江蘇無(wú)錫214023)

哮喘患兒標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨特異性免疫治療的不良反應(yīng)

蔣燕燕

(無(wú)錫市人民醫(yī)院 兒呼吸科，江蘇無(wú)錫214023)

目的:了解哮喘患兒屋塵螨特異性免疫治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。方法:對(duì)臨床診斷哮喘的139例患兒應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨提取液皮下注射進(jìn)行特異性免疫治療，觀察每次免疫注射后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:139例患兒有69例(49%)有不同程度的局部不良反應(yīng)，有16例(11%)不同程度的全身不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生主要與注射劑量(濃度)有密切關(guān)系。結(jié)論:哮喘患兒對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨提取液特異性免疫治療耐受性良好，通過(guò)調(diào)整劑量，及時(shí)處理不良反應(yīng)，絕大數(shù)哮喘患兒能完成整個(gè)脫敏治療，可改善輕中度哮喘患者臨床癥狀和減少緩解癥狀類用藥劑量。

哮喘;塵螨;特異性免疫治療;不良反應(yīng)

兒童哮喘與過(guò)敏因素密切相關(guān)，其中塵螨是主要的過(guò)敏原［1］，變應(yīng)原特異性免疫治療已被證實(shí)對(duì)減輕哮喘癥狀有效。但經(jīng)皮下注射變應(yīng)原提取液，可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，我科對(duì)139例兒童進(jìn)行塵螨特異性免疫治療，了解哮喘兒童對(duì)塵螨特異性免疫治療的不良反應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)自2011年01月～2013年12月無(wú)錫市人民醫(yī)院兒童哮喘?？崎T診哮喘患兒139例，診斷符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男79例，女60例，年齡5～14歲，平均年齡8歲3個(gè)月。所有病例通過(guò)測(cè)定血清過(guò)敏原特異性IgE和變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，均為塵螨過(guò)敏。

1.2 方法

應(yīng)用塵螨變應(yīng)原制劑(丹麥 ALK.Abello生產(chǎn))，脫敏治療分為兩個(gè)階段:起始階段和維持階段。在上臂遠(yuǎn)端l/3的外側(cè)行皮下注射，左右上臂輪流注射，注射前半小時(shí)服用抗組胺藥，注射劑量以20U起始，逐漸增加劑量，每周注射1次，一般為15周，為起始治療第一階段，達(dá)到高峰維持劑量即100 000U，每隔2、4、6周各注射1次，之后每6～8周注射1次，總療程3～5年，為維持治療第二階段。

1.3 病情評(píng)估

嚴(yán)格控制特異性免疫治療入選患者，哮喘得到控制，每次注射前詳細(xì)詢問(wèn)患兒近期情況，如有無(wú)感冒、咳嗽，簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定PEF值，注射前半小時(shí)口服開瑞坦，注射局部有無(wú)腫塊等。

1.4 肺功能測(cè)定

應(yīng)用簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定PEF，在每次注射前和注射后30min測(cè)定，連續(xù)3次，取最高值，以注射后PEF較注射前下降超過(guò)20%及臨床癥狀，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，以決定劑量的遞增、酌減或推遲注射。

1.5 嚴(yán)格查對(duì)制度

家長(zhǎng)簽定知情同意書，有專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，配備復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品，注射時(shí)核對(duì)藥物有效期、注射劑量、濃度、時(shí)間，1人1盒專人專用，注射速度緩慢，每0.2mL抽回血，避免注入血管，注射后留察30min，觀察不良反應(yīng)并記錄，交代下次注射時(shí)間。

2 結(jié)果(見表1)

不良反應(yīng)類型包括局部和全身兩類。本科室對(duì)139例患兒進(jìn)行塵螨特異性免疫治療，69有不同程度的局部不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為注射局部出現(xiàn)腫脹、紅暈、瘙癢、硬結(jié)。32例局部腫塊直徑＜5cm為輕度反應(yīng)，無(wú)需調(diào)整注射劑量，不作處理。20例局部腫塊直徑5～7cm為中度反應(yīng)，在下一次注射時(shí)可維持原劑量一次，注射部位局部冰敷后自行緩解。17例局部腫塊直徑7cm以上為重度局部反應(yīng)，注射劑量退1步、2步、3步劑量調(diào)整，口服抗組胺藥，注射部位局部冰敷后自行緩解。16例患兒發(fā)生全身不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為患兒注射10～30min后出現(xiàn)喉癢、咳嗽、胸悶、全身潮紅、有風(fēng)團(tuán)樣皮疹、PEF值下降＞20%，予氧氣吸入，沙丁胺醇噴霧，氫化考的松琥珀酸鈉靜脈點(diǎn)滴，臥床休息2h后，PEF值恢復(fù)正常，自覺癥狀消失。醫(yī)生評(píng)估是否需要降低劑量或停止治療。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與劑量遞增的關(guān)系

3 討論

近年來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗用于防治兒童哮喘能獲得更好療效，經(jīng)過(guò)1～3年治療，可改善輕中度哮喘患者臨床癥狀和減少緩解癥狀類用藥劑量。但安全性是特異性免疫治療臨床應(yīng)用中備受關(guān)注的問(wèn)題。本次研究發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)隨著注射劑量的增加而增加，本研究哮喘患兒進(jìn)行的139例中發(fā)生不良反應(yīng)的85例占61%，局部不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)口服抗組胺藥、局部冰敷后均能自行緩解，脫敏治療最危險(xiǎn)的是發(fā)生速發(fā)全身不良反應(yīng)，一般發(fā)生快且重，部分患兒甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克，有16例患兒注射10～30min后出現(xiàn)全身潮紅、有風(fēng)團(tuán)樣皮疹、咳嗽、胸悶、PEF值下降＞20%，主要發(fā)生在注射劑量為100000 u的維持階段，因此，隨著注射劑量的增加，應(yīng)警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，并采取相應(yīng)的搶救措施，可使其不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于塵螨過(guò)敏引起的哮喘患兒，脫敏治療通過(guò)調(diào)整劑量，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，實(shí)施規(guī)范操作，及時(shí)處理不良反應(yīng)，絕大數(shù)哮喘患兒能完成整個(gè)脫敏治療，臨床療效顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10): 745－753.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(2003年修訂)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100.

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2014－12－22