孫有利

(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院 內(nèi)一科，漯河462002)

冠心病充血性心力衰竭患者心率變異性分析

孫有利

(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院 內(nèi)一科，漯河462002)

目的:探討冠心病充血性心力衰竭患者心率變異性特征。方法:利用連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖、竇性心搏以及計(jì)算機(jī)HRV指標(biāo)對(duì)60例冠心病充血性心力衰竭患者(其中LVEF＞35%者21例)進(jìn)行治療，與40例正常人心率變異(HRV)時(shí)域指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果:在60例心衰患者中，LVEF＜35%者較LVEF＞35%者顯著降低(P＜0.05～0.001)，而心衰患者均較正?；颊唢@著降低(P＜0.01～0.001)，其顯示指標(biāo)參數(shù)為SDNN、SDANN index、SDNN index、rMSSD、PNN 50。結(jié)論:冠心病充血性心力衰竭患者HRV指標(biāo)的降低程度與其心功能狀態(tài)聯(lián)系密切，通過(guò)臨床HRV時(shí)域指標(biāo)及相應(yīng)參數(shù)的變化可對(duì)冠心病心衰嚴(yán)重程度進(jìn)行更為精確地診斷，對(duì)于提高冠心病心衰患者生存率及預(yù)后診斷療效具有重要重要作用與影響性。

冠心病充血性心力衰竭;時(shí)域指標(biāo);心率變異(HRV)

心率變異性(Heart rate variability HRV)是一種能夠?qū)θ梭w自主神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性判斷的定量指標(biāo)，對(duì)于進(jìn)一步研究心血管疾病及猝死性腦病提供了科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)合24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄對(duì)心率變異進(jìn)行分析，以對(duì)冠心病充血性心力衰竭患者不同狀態(tài)下的心率變異性進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為我院2010年5月～2013年5月收治的患者，分為正常病例組40例與冠心病心力衰竭患者60例，在40例正?；颊呓M中，男25例，女15例，平均年齡47歲，其胸X線檢查、心電圖以及超聲心動(dòng)圖檢查均正常;60例為冠心病心力衰竭患者且伴有心肌梗塞，心衰A組共39例，男30例，女9例，心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＞35%;心衰B組共21例，男17例，女4例，心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)＜35%。相關(guān)臨床研究均保證患者在情緒平穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)緩和情況下進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，要求患者戒煙戒酒、忌食β受體阻滯劑、咖啡以及阿托品藥物。

1.2 方法

對(duì)60例冠心病心力衰竭患者采用美國(guó)Slolemodel 3－D Holter分析系統(tǒng)進(jìn)行心率變異性測(cè)定，配合24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄以及竇性心搏分析，并利用記錄回放與人機(jī)對(duì)話方式來(lái)確保指標(biāo)參數(shù)的準(zhǔn)確性，其參數(shù)為①SDNN:全部竇性R－R間期的標(biāo)準(zhǔn)差。②SDANN index:間隔5分鐘節(jié)段平均竇性R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差。③SDNN index:間隔5分鐘節(jié)段平均竇性R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差。④r－MSSD:相鄰竇性R－R間期差值的均方根。⑤PNN50:竇性R－R間期SD≥50ms百分?jǐn)?shù)。采用彩色多普勒血流顯像儀對(duì)左室身血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行測(cè)定，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)心臟性死亡患者分類(lèi)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS/PC軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并使用SPSS17.0配合Epidata雙向核查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)各指標(biāo)，χ2=4.90，α=0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

由表1可知，正常人組所有5個(gè)HRV參數(shù)值均高于心衰A組，而心衰A組的5個(gè)HRV參數(shù)值高于心衰B組。從表2可見(jiàn)，心衰組5個(gè)HRV參數(shù)值均低于正常人組(P＜0.01－0.001)。表3中的心衰B組5個(gè)HRV參數(shù)值均低于心衰A組(P＜0.05－0.001)。由隨訪得知，心衰A組有1人死亡，心衰B組有3人死亡，正常人組無(wú)死亡病例。

表1 三組HRV各參數(shù)(±s)

表1 三組HRV各參數(shù)(±s)

SDNN SDANN index SNDD index rMSSD PNN50正常人組 141.15±25 135.80±19.53 54.8±15.75 27.25±5.37 6.87±4.14心衰A組 82.93±16.01 82.76±15.60 36.34±10.38 24.06±6.80 4.96±5.83心衰B組 40.68±12.01 36.73±11.06 18.70±7.28 14.35±5.90 0.46±0.78

表2 正常人組與心衰A組各參數(shù)比較(t檢驗(yàn))

表3 心衰A組與心衰B組各參數(shù)比較(t檢驗(yàn))

3 討論

心肌梗塞急性期心率變異性在半年至一年內(nèi)常易出現(xiàn)波動(dòng)，為使本研究更加客觀準(zhǔn)確地反映心衰對(duì)HRV的影響，研究觀察患者組內(nèi)未包括半年內(nèi)患有急性心肌梗塞病者，此外，對(duì)60例冠心病充血性心力衰竭患者中心衰A組與心衰B組的病種及年齡進(jìn)行了匹配。由研究臨床調(diào)查結(jié)果得知，冠心病充血性心力衰竭患者的心率變異性各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均低于正?；颊撸乃ソM的5個(gè)HRV指標(biāo)參數(shù)均低于正常組患者，表明患者HRV與其自主神經(jīng)平衡功能、心功能狀態(tài)緊密相關(guān)，充血性心力衰竭患者的心功能級(jí)別越高，R－R間期變異及SDNN index均越小。rMSSD與PNN50在HRV的5個(gè)時(shí)域指標(biāo)中指的是副交感神經(jīng)張力指標(biāo)，而SDNN、SDANN index、SNDD index指的是交感神經(jīng)張力指標(biāo)，由表1～3參數(shù)可知，冠心病充血性心力衰竭患者的5個(gè)參數(shù)指標(biāo)相比正常患者而言都有所下降，其迷走張力也有所下降。在研究中隨訪的4例猝死患者中3例為重度心衰患者SDNN＜50ms，因而，想要加強(qiáng)對(duì)于臨床冠心病充血性心力衰竭患者的預(yù)后判斷與死亡預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，還需不斷進(jìn)行相關(guān)臨床研究。

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