馬麗君

(山西省壽陽(yáng)縣中醫(yī)院，山西壽陽(yáng)045400)

全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

馬麗君

(山西省壽陽(yáng)縣中醫(yī)院，山西壽陽(yáng)045400)

目的:探討與研究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法:將我院收治的需手術(shù)的老年患者納入研究，分為全麻組和硬膜外麻醉組。記錄兩組患者的基本資料，使用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)評(píng)估兩組患者麻醉前、麻醉后12h、24h、72h的認(rèn)知功能，統(tǒng)計(jì)兩組POCD的發(fā)生率及不同麻醉方式對(duì)血清白介素1β(IL－1β)的影響。結(jié)果:兩組患者麻醉前、麻醉后72h的MMSE得分無(wú)顯著差異(P＞0.05)，兩組患者麻醉后12h、24h的認(rèn)知功能有差異，且差異顯著(P＜0.05)。術(shù)后12h認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。硬膜外麻醉組患者血清中IL－1β水平低于全麻組患者水平，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:老年骨科患者手術(shù)中使用硬膜外麻醉方式，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較全麻輕，POCD的發(fā)生率低，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科患者;認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙多發(fā)生于老年手術(shù)患者，是手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。臨床老年患者術(shù)后多有精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變和不同程度的記憶損失等的變化［1］，這種患者在手術(shù)后人格，社交和記憶能力的變化稱為手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙(POCD)，以患者術(shù)后記憶力的減退和集中力的下降為主?，F(xiàn)臨床對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)的原因及發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)不是很完全，主要觀點(diǎn)認(rèn)為是在老年患者中樞神經(jīng)退化的基礎(chǔ)上多種因素作用而導(dǎo)致的急性精神紊亂綜合征。術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙在臨床老年患者中的發(fā)生率有增高趨勢(shì)［2］，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，對(duì)患者安全度過(guò)圍手術(shù)期及術(shù)后日常生活較大不良影響，同時(shí)不利于疾病康復(fù)。

本研究通過(guò)對(duì)兩種的手術(shù)麻醉方式的研究，分析與比較不同麻醉方式對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，得出滿意結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下，以期為臨床老年患者手術(shù)麻醉方式的選擇提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2013年3月～2014年3月收治的老年手術(shù)患者納入研究，依據(jù)麻醉方式分為全身麻醉組(全麻組)和硬膜外麻醉組，每組50人。本研究的研究對(duì)象中男性56例，女性44例;年齡范圍為63～82歲，平均年齡為67.9±5.4歲;文化程度，高中及以上36例，高中以下64例，無(wú)文盲者; 100例患者中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)21例。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn): (1)患者年齡均大于60歲;(2)均簽署知情同意書(shū);(3)患者及家屬依從性好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有嚴(yán)重影響治療效果疾病，如嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、其它腫瘤等;(2)患者因腦部疾患而導(dǎo)致骨折者，如腦血管意外、卒中突發(fā)摔傷骨折者; (3)精神系統(tǒng)疾患者，或服用藥物影響患者認(rèn)知功能者。將所有患者依據(jù)麻醉方式分組，確保兩組患者在性別、年齡、受教育程度、患兒病情輕重程度、術(shù)前認(rèn)知程度等方面均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者在實(shí)施麻醉半小時(shí)前遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品0.5mg，患者進(jìn)入手術(shù)室安置于手術(shù)床穩(wěn)定后測(cè)量患者生命體征，建立靜脈通路，經(jīng)靜脈給予乳酸格林氏液10mL/min。全麻組患者行快速誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉，通過(guò)建立的靜脈通路給予誘導(dǎo)藥物，包括咪達(dá)唑侖(0.1～0.15mg/kg)、芬太尼(5μg/kg)、依托咪酯(0.3mg/kg)、維庫(kù)溴銨(0.1mg/kg)，給藥3min后實(shí)施氣管插管操作，使用呼吸機(jī)協(xié)助通氣。麻醉維持用藥為異丙酚和瑞芬太尼，間斷追加維庫(kù)溴銨。硬膜外麻醉組患者行硬膜外阻滯麻醉，于L1～L2穿刺置管，首先給與2%的利多卡因3mL，后追加0.375%羅哌卡因2mL/次，直至藥物水平達(dá)麻醉平面，保證麻醉平面控制在T10水平下，并依據(jù)患者的心電監(jiān)護(hù)指數(shù)調(diào)整麻醉的深度。術(shù)中密切關(guān)注兩組患者生命體征，術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛。

1.2.2 血標(biāo)本檢測(cè)

所有患者清晨空腹，在實(shí)施麻醉前、術(shù)后12h、24h、72h采血并進(jìn)行監(jiān)測(cè)血清IL－1β水平。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察內(nèi)容包括以下:①兩組患者的認(rèn)知功能，使用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估，包括兩組患者麻醉前、麻醉后12h、24h、72h的認(rèn)知功能;②兩組患者POCD的發(fā)生率;③不同麻醉方式對(duì)血清白介素1β(IL－1β)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，收集的計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表明。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的認(rèn)知功能比較

兩組患者麻醉不同時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能情況如表1所示，兩組患者麻醉前認(rèn)知功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉清醒后12h、24h、72h的認(rèn)知功能MMSE得分硬膜外麻醉組高于全麻組患者。麻醉清醒后12h、24hMMSE得分硬膜外組與全麻組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，72h時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的認(rèn)知功能比較

2.2 兩組患者POCD發(fā)生率

兩組患者麻醉后12h、24h、72hPOCD的發(fā)生情況如表2所示，麻醉后12h兩組POCD的發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，24h、72hPOCD的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者POCD發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者血清IL－1β變化情況

兩組患者實(shí)施麻醉前、術(shù)后12h、24h、72h的血清IL－1β水平如表3所示。

表3 兩組患者血清IL－1β變化情況

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，使用硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后12h、24h的認(rèn)知功能評(píng)分高于全麻組，說(shuō)明手術(shù)中使用全身麻醉比硬膜外麻醉更易引發(fā)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙。而兩組患者POCD發(fā)生情況顯示全麻組均高于對(duì)照組，且麻醉后12h兩組POCD的發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者血清IL－1β變化情況所得結(jié)果與上述結(jié)果一致。說(shuō)明硬膜外麻醉對(duì)于老年骨科患者來(lái)講是一種相對(duì)安全的麻醉方式，有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。使用硬膜外麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉也有一定程度發(fā)生POCD的情況，可能與患者在手術(shù)麻醉過(guò)程中導(dǎo)致的相對(duì)較低的血氧飽和度及較低灌注有關(guān)?；颊咝g(shù)后血清IL－1β有升高說(shuō)明患者術(shù)后發(fā)生了不同程度的炎癥反應(yīng)，結(jié)果顯示全麻組患者術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)較硬膜外麻醉組患者更多，因此術(shù)后適當(dāng)?shù)目寡字委煂?duì)于患者機(jī)體康復(fù)具有積極意義。綜上所述，全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生較硬膜外麻醉嚴(yán)重，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉對(duì)于老年人來(lái)講是一種相對(duì)安全的麻醉方式，值得臨床推廣。

［1］徐俊峰.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(13): 118－120.

［2］陳偉元，王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對(duì)老年患者各科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述 ，2013，19(12):2274－2275.

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1002－2376(2015)04－0047－02

2014－12－19