王衛(wèi)

(河北省武安市第一人民醫(yī)院 骨1科，河北武安056300)

肘關節(jié)外側小切口治療肱骨髁上骨折體會

王衛(wèi)

(河北省武安市第一人民醫(yī)院 骨1科，河北武安056300)

目的:對肱骨髁上骨折采用肘關節(jié)外側小切口的方式進行治療的臨床療效進行探討和分析。方法:選取自2009年9月～2013年11月間來我院就診的600例肱骨髁上骨折患者作為研究的主要對象。肘關節(jié)外側作為切口，切口總長為4～5cm，并將肱三頭肌與肱橈肌分開，使肱骨暴露出來。在肱骨外髁與肱骨小頭的交界部位穿入一枚克氏針，并固定。然后采用Flynn臨床評定標準對患者的關節(jié)功能進行評定。結果:經治療后，600例患者的骨折恢復均符合復位標準，并且術后1～4年內對其進行隨訪調查，按照Flynn標準評定，優(yōu)497例(82.83%)，良62例(10.33%)，可31例(5.17%)，差10例(1.67%)。優(yōu)良率達到了93.16%。結論:該種治療方式具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術時間短以及并發(fā)癥少等多種優(yōu)點，因此具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

肱骨髁上骨折;肘關節(jié);小切口;治療

肱骨髁上骨折是發(fā)生在兒童人群中較為常見的一種骨折，是在肱骨干與肱骨髁之間的交點處發(fā)生的骨折。如果在早期處理不當，會有缺血性痙攣癥狀的發(fā)生，晚期還會出現肘關節(jié)畸形的現象。因此，對于肱骨髁上骨折的治療應越早越好，以免不利于患者的恢復。一般情況下，采用保守治療法對骨折患者進行治療，如果骨折情況較為嚴重，如嚴重移位、粉碎性骨折等需要進行手術治療，但是手術治療會對患者術后肘關節(jié)功能的恢復效果產生影響，而且傳統(tǒng)的肘關節(jié)后側切口治療方式存在許多弊端，因此逐步被取代?，F階段，我院采用肘關節(jié)外側小切口的方式來實現對肱骨髁上骨折的治療，治療后，具有較好的臨床治療效果，優(yōu)良率較高，達到93．16%，加之其具有的諸多優(yōu)點，使得肘關節(jié)外側小切口治療肱骨髁上骨折具有較高的臨床應用價值，并值得廣泛推行，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2009年9月～2013年11月間來我院就診的600例肱骨髁上骨折患者作為研究的主要對象。男性患者424例，女性患者176例，年齡在2～18歲，平均年齡為(9.3±2.12)歲。600例患者經診斷均為肱骨髁上骨折，其中開放性骨折58例，閉合性骨折542例。發(fā)生在左側骨折的患者368例，右側骨折患者232例。伸直型骨折384例(64%)，伸直尺偏型235例，占61.2%，橈偏型149例，占38.8%;屈曲型骨折216例(36%)，其中屈曲尺偏型157例，占72.7%，屈曲橈偏性59例，占27.3%。骨折形態(tài):粉碎性骨折48例，斜行骨折414例以及橫斷骨折138例。主要是由高處墜落、跌傷、車禍等等造成的肱骨髁上骨折。

1.2 方法

考慮到患者的年齡問題以及自身的承受能力，對6歲以下的患者在進行基礎麻醉的基礎上，采用臂叢神經阻滯麻醉，而6歲以上的患者則直接用臂叢神經阻滯麻醉。

手術過程中將患者平放在手術臺上，患肢置于胸前。例如患者屬于開放性骨折，則需要傷口清創(chuàng)，將肘關節(jié)外側作為切口，從肱骨髁上3～5cm處，經外側髁上嵴，至肱骨外髁下緣，切口總長為4～5cm。然后逐層切開，將肱三頭肌與肱橈肌分開，從而使肱骨暴露出來。同時為了方便骨折復位，需要維持骨折中每一方位的平衡。在肱骨外髁與肱骨小頭的交界部位穿入一枚克氏針，斜行向上向內側進針，最后由近端內側骨皮質穿出。一般情況下，用一枚克氏針即可，如果骨折固定不穩(wěn)定或者有松動的跡象，還可再固定一枚克氏針。固定完成并確定骨折不會發(fā)生移位之后，沖洗傷口，止血，置入引流管，并從切口外側引出，然后對切口逐層進行縫合。對有類似骨折的患者進行同種方式的處理。

1.3 療效評定

以Flynn臨床評定標準對患者的關節(jié)功能進行評定。主要有以下4四項標準。即優(yōu):患者經過手術治療后，骨折部位得以痊愈，進行各種活動不受任何影響;良:患者骨折愈合，關節(jié)活動功能受到的影響較小，屈伸角度小于;可:骨折愈合，患者肘關節(jié)屈伸角度在之間，關節(jié)在活動時受到的影響較大;差:骨折愈合，但是出現畸形，關節(jié)屈伸角度大于，關節(jié)活動功能受到較嚴重的影響。

2 患者治療結果的比較

對600例肱骨髁上骨折患者采用肘關節(jié)外側小切口的治療方式后，對其進行隨訪調查，隨訪時間1～4年，根據Flynn臨床評定標準對患者關節(jié)部位的恢復情況進行評定，具體結果見下表1。由表1可知，患者經治療后恢復的優(yōu)良率達到了93.16%。對患者進行手術治療的時間為(66.2± 9.8)min，手術中的出血量為(104.4±15.8) mL，且在治療過程中均無松動、傷口以及針道感染現象的發(fā)生。

表1 患者肘關節(jié)的評定情況例(%)

3 討論

肱骨髁上骨折在兒童人群中較為常見，如果在早期處理不當，會有缺血性痙攣癥狀的發(fā)生，晚期還會出現肘關節(jié)畸形的現象。因此，對于肱骨髁上骨折的治療應越早越好，以免不利于患者的恢復。

對肱骨髁上骨折治療的主要目的是對骨折部位進行固定復位，以免并發(fā)癥的發(fā)生，同時在使肘關節(jié)部位能夠正常活動的情況下，不會出現骨折再次移位或畸形愈合。但是過去，在對患者的治療過程中，常采用肘關節(jié)后側切口的方式，即內外側克氏針交叉固定的方式來達到髁上骨折治療的目的。但是該種方式存在一定的弊端，即創(chuàng)傷大、出血量多、手術時間過長從而易使肘關節(jié)出現僵硬的現象，不利于肘關節(jié)功能的恢復。基于此種情況，在治療肱骨髁上骨折時，開始采用肘關節(jié)外側小切口的方式取代原有方式來達到治療的目的。該方法發(fā)生的創(chuàng)傷小、出血量少、固定牢固等等多種優(yōu)點。此外，因該方法能夠大大縮短手術的時間，從而降低了肘關節(jié)僵硬的發(fā)生率，利于患者肘關節(jié)部位功能的恢復。因此，該種方式成為患者以及醫(yī)師的首要選擇方式。

需要注意的是，手術完成之后，為了達到更佳的治療效果，需要用石膏對肘關節(jié)進行固定放置在胸前并屈直，該種方式作為骨折術后治療的一種輔助方式，是不可或缺的。但是由于患者大多是兒童，年齡偏小，自制力較差，容易出現克氏針松動的現象而使骨折部位移位，而不利于其恢復。因此，需要按照醫(yī)囑在拆除石膏時多做鍛煉，如果延誤拆除時間，會使患者的肘關節(jié)部位變得僵硬，從而對患者肘關節(jié)功能的恢復產生不良影響，而且只有當骨折部位完全愈合才能將克氏針移出，否則會因骨折尚未復位，肘關節(jié)便進行各項活動，而產生肌肉收縮、骨折繼發(fā)移位的現象，致使肘關節(jié)畸形，而對患者的治療效果產生影響。因此，對患者術后進行輔助治療，是加快患者肘關節(jié)功能恢復的一項重要方式。

綜上所述，通過本次的研究可發(fā)現，肱骨髁上骨折在采用肘關節(jié)外側小切口的方式進行治療后，具有較好的臨床治療效果，優(yōu)良率較高，達到了93.16%，加之其具有的諸多優(yōu)點，使得肘關節(jié)外側小切口治療肱骨髁上骨折具有較高的臨床應用價值，值得大范圍推廣。

［1］符松，王蘇明.小切口外側入路克氏針治療兒童移位肱骨髁上骨折 ［J］.西部醫(yī)學，2012，24(12): 2393－2394.

［2］范積忠.肘關節(jié)外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效分析 ［J］.醫(yī)學信息(下旬刊)，2013，26(12):552.

［3］高宏梁，管國華，黃勝，等.內外側小切口治療兒童肱骨髁上 GartlandⅢ型骨折 ［J］.臨床骨科雜志，2012，15(1):93－94.

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