劉春光，王旭寧

(1乳山市人民醫(yī)院 麻醉科;2乳山市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東乳山264500)

右美托咪定用于清醒經(jīng)口盲探氣管插管的效果

劉春光1，王旭寧2

(1乳山市人民醫(yī)院 麻醉科;2乳山市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，山東乳山264500)

目的:評價右美托咪定用于清醒經(jīng)口盲探氣管插管的效果。方法:選擇擇期行困難氣道需清醒經(jīng)口盲探插管全麻手術(shù)患者90例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為:表面麻醉組(A組)、表面麻醉+芬太尼+咪達(dá)唑侖組(B組)、表面麻醉+右美托咪定組(C組)。A組用1%丁卡因喉頭、舌根噴霧;B組靜脈輸注芬太尼50μg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg;C組靜脈輸注右美托咪定0.1μg/kg/min，10min后改為0.5μg/kg/h維持。分別于入室時(T0)、環(huán)甲膜穿刺前即刻(T1)、環(huán)甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)記錄MAP、HR、SpO2、BIS、一次性插管成功及體動、咳嗽、流淚、術(shù)后不良記憶等不良反應(yīng)。結(jié)果:與A組比較，T3、T4時B組和C組MAP、BIS值降低、HR減慢，術(shù)后患者不良記憶發(fā)生率降低，C組一次插管成功率明顯升高，插管時不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P＜0.05);與B組比較，T3、T4時C組MAP降低、HR減慢，一次插管成功率升高，插管時不良反應(yīng)及術(shù)后不良記憶發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論:右美托咪定用于清醒經(jīng)口盲探氣管插管時效果好，一次插管成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

右美托咪定;插管法，氣管內(nèi);血流動力學(xué)

清醒經(jīng)口盲探氣管插管時患者常因疼痛和不適引起血流動力學(xué)劇烈改變。研究表明，靜脈輸注可樂定可維持經(jīng)鼻氣管插管時血流動力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定是繼可樂定之后新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥［1］。有關(guān)其用于清醒經(jīng)口盲探氣管插管的效果尚有待于進(jìn)一步探討。本研究擬觀察右美托咪定用于清醒經(jīng)口盲探氣管插管的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

一般資料:本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者家屬簽署知情同意書。選擇擇期行困難氣道需清醒經(jīng)口盲探插管全麻手術(shù)患者90例，Mallampati氣道分級為Ⅲ或Ⅳ級，年齡19～60歲，體重55～80kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)均分為三組:表面麻醉組(A組)、表面麻醉+芬太尼+咪達(dá)唑侖組(B組)、表面麻醉+右美托咪定組(C組)。無藥物過敏史，無高血壓病史，術(shù)前未服用影響B(tài)P和HR的藥物，凝血功能及心、肺、肝、腎功能未見異常。

麻醉方法:患者均無術(shù)前用藥。入室后監(jiān)測ECG、SpO2、BP、BIS，開放靜脈通道，在局麻下行右側(cè)橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測BP，用石蠟油潤滑氣管導(dǎo)管，1%丁卡因3mL行環(huán)甲膜穿刺后，A組用1%丁卡因喉頭、舌根噴霧;B組靜脈輸注芬太尼50μg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg入壺;C組靜脈輸注右美托咪定0.1μg/kg/min，10min后改為0.5μg/kg/h維持;B組和C組BIS降至70時1%丁卡因喉頭、舌根噴霧，5min后開始插管。通過PETCO2確定氣管插管成功后，依次靜脈推注丙泊酚 2mg/kg、維庫溴銨 0.15mg/kg后行機(jī)械通氣。

表1 三組患者不同時點HR、MAP、BIS值

表2 三組患者插管時不良反應(yīng)發(fā)生率和一次插管成功的比較［例(%)］

監(jiān)測指標(biāo):分別于入室時(T0)、環(huán)甲膜穿刺前即刻(T1)、環(huán)甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)記錄MAP、HR、SpO2、BIS、一次性插管成功及體動、咳嗽、流淚、術(shù)后不良記憶等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

如表1所示，與A組比較，T3、T4時B組和C組MAP、BIS值降低、HR減慢，術(shù)后患者不良記憶發(fā)生率降低，C組一次插管成功率明顯升高，插管時不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P＜0.05);與B組比較，T3、T4時C組MAP降低、HR減慢，一次插管成功率升高，插管時不良反應(yīng)及術(shù)后不良記憶發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。與A組和B組比較，C組插管時體動、咳嗽、流淚及術(shù)后不良記憶發(fā)生率明顯降低，一次插管成功率明顯升高(P＜0.05);與A組比較，B組術(shù)后不良記憶發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)(見表2)。

3 討論

本研究參見文獻(xiàn)［2，3］和預(yù)實驗結(jié)果，右美托咪定的劑量采用 0.1μg/kg/min，10min后改為0.5μg/kg/h維持，結(jié)果顯示，與B組比較，C組在插管后即刻MAP降低，HR減慢，提示右美托咪定可降低清醒經(jīng)口盲探氣管插管的心血管反應(yīng)，這與右美托咪定降低交感神經(jīng)張力，激動交感神經(jīng)突觸前α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放和降低兒茶酚胺的濃度有關(guān)［4］。與B組比較C組患者一次插管成功率升高，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，可能與右美托咪定激動脊髓后角和腦干藍(lán)斑的α2腎上腺素能受體，抑制傷害性刺激向大腦傳遞，同時降低神經(jīng)興奮性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定用于清醒經(jīng)口盲探氣管插管時效果好，一次插管成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

［1］Mantz J，Josserand J，Hamada S.Dexmedetomidine:new insights.Eur J Anaesthesiol，2011，28(1):3－6.

［2］王銀模，吳曉智，江鶴群，等.右美托咪定用于清醒慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(6):582－583.

［3］Madhere M，Vangura D，Saidov A.Dexmedetomidine as sole agent for awake fiberoptic intubation in a patient with local anesthetic allergy.J Anesth，2011，25(4):592－594.

［4］Arcangeli A，D’Alo C，Gaspari R.dexmedetomidine use in generalanaesthesia.CurrDrug Targets，2009，10(8):687－695.

R614

B

1002－2376(2015)04－0032－02

2014－12－19