張邦流，鄭敏云

(1江西省玉山縣人民醫(yī)院 放射科，江西玉山334700; 2江西省玉山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西玉山334700)

子宮大出血急診介入子宮動脈栓塞止血的臨床分析

張邦流1，鄭敏云2

(1江西省玉山縣人民醫(yī)院 放射科，江西玉山334700; 2江西省玉山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西玉山334700)

目的:分析子宮大出血介入子宮動脈栓塞止血臨床療效。方法:選取從2011年11月～2014年11月收治的40例子宮大出血，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采取子宮切除術(shù)，觀察組采取子宮動脈栓塞止血，對比兩組臨床療效。結(jié)果:行子宮動脈栓塞術(shù)患者均順利完成手術(shù)，成功率為100%。觀察組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:采取子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮大出血，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能使患者生育功能保留，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。

子宮大出血;子宮動脈栓塞;臨床療效

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2011年11月～2014年11月收治的40例子宮大出血，隨機(jī)分為對照組(20例)與觀察組(20例)。所有病例均符合子宮大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，將存在手術(shù)禁忌癥、意識障礙以及嚴(yán)重肝腎疾病者排除。對照組中，年齡為24～43歲，平均為(36.23±4.54)歲;其中2例宮頸癌，2例子宮粘膜下巨大肌瘤，5例宮頸妊娠，3例產(chǎn)后胎盤植入大出血，8例產(chǎn)后大出血;出血量為800～1200mL，平均為(1052.22±79.12)mL。觀察組中，年齡為25～42歲，平均為(36.56±4.09)歲;其中3例宮頸癌，1例子宮粘膜下巨大肌瘤，4例宮頸妊娠，4例產(chǎn)后胎盤植入大出血，8例產(chǎn)后大出血;出血量為 860～1250mL，平均為(1042.22±75.17)mL。對比兩組性別、出血量以及年齡等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采取子宮腔切除術(shù)，其中子宮次全切術(shù)12例，子宮全切術(shù)9例。觀察組采取子宮動脈栓塞術(shù)，患者如果出現(xiàn)休克癥狀，需采取抗休克治療;利用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈，將豬尾導(dǎo)管放置于髂總動脈，盆腔動脈采取DSA檢查;初步診斷為盆腔動脈解剖，采用4FCobra導(dǎo)插管;由于人工流產(chǎn)而引起大出血者經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入0.75g復(fù)達(dá)欣注射液，然后應(yīng)用明膠海綿顆粒(規(guī)格:1.0×1.0×1.0mm)栓塞，子宮動脈血流減緩以后，子宮動脈主干采用明膠海綿條(規(guī)格:2.0 ×10.0mm)栓塞;由于產(chǎn)后胎盤植入引發(fā)出血者，采取栓塞治療以前給予甲氨碟磷50mg，注意控制注入速度，其余步驟同上。

1.3 觀察治療

對比兩組臨床療效，并觀察兩組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮切除術(shù)臨床療效

均成功止血。術(shù)后，繼發(fā)性貧血10例;盆腔血腫2例;高熱3例，給予退熱與抗炎等治療;中度發(fā)熱10例，給予物理降溫。所有病例均發(fā)生疼痛。

2.2 子宮動脈栓塞臨床療效

(1)血管造影:所有病例子宮動脈增粗明顯，血管變多，其中有殘留胎盤組織與孕囊濃染1例，宮腔內(nèi)存在造影劑外溢與滯留1例。行栓塞治療后，造影結(jié)果為子宮動脈閉塞，血液供應(yīng)阻斷，無異常染色存在。

(2)臨床療效:均順利完成手術(shù)，成功率為100%，其中由于人工流產(chǎn)造成子宮大出血3例，治療后陰道出血停止，接受栓塞治療所有病例20天之內(nèi)，β－HCG指標(biāo)恢復(fù)到正常水平。術(shù)后下腹部輕微疼痛4例，對癥處理后緩解。

2.3 兩組觀察指標(biāo)對比

如表1所示，觀察組手術(shù)時間、下床活動時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床中，子宮大出血較為常見，主要在產(chǎn)后發(fā)生，產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重威脅［1－2］。目前，對于子宮出血保守治療無效者需要采取手術(shù)止血，包含動脈栓塞術(shù)、動脈結(jié)扎術(shù)、子宮次全切除術(shù)以及子宮全切除術(shù)。子宮切除術(shù)雖然能有效止血，但大出血患者通常會發(fā)生休克，手術(shù)與麻醉耐受性比較差，術(shù)后會影響患者內(nèi)分泌功能，甚至?xí)颊呓】翟斐捎绊?。子宮動脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性較高，并且起效快，具體優(yōu)勢為:①栓塞術(shù)后采取清宮術(shù)，術(shù)中出血量少，不易發(fā)生大出血。②采取子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮大出血，能在短時間之內(nèi)控制出血癥狀，本組研究研究顯示，觀察組手術(shù)時間為(49.34±10.27)min，對照組為(81.78±9.27)min，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這說明子宮動脈栓塞術(shù)能明顯縮短手術(shù)時間，對患者造成的創(chuàng)傷小。③對由于宮頸妊娠造成大出血患者采取子宮動脈栓塞，不僅能提升宮頸局部血液濃度，而且能阻斷胚胎血供，止血效果明顯，提高臨床療效。④子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后患者患者恢復(fù)快，住院時間縮短，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。本文研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動時間為(3.22± 1.29)d，對照組為(4.41±0.97)d，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這能使由于長期臥床所引發(fā)的尿潴留以及靜脈栓塞等并發(fā)癥得到明顯減少，患者舒適度提升;觀察組住院時間為(8.89 ±2.35)d，對照組為(13.68±2.41)d，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，住院時間縮短，能減少治療成本，床位利用率明顯提高?？傊扇∽訉m動脈栓塞術(shù)治療子宮大出血，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能使患者生育功能保留，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)對比(±s)

［1］王耀恒，胡宏偉，陳掌元，等.子宮動脈栓塞術(shù)在終止切口妊娠中的作用 ［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，12(04):35－37.

［2］田錦林，杜亞輝，王偉，等.選擇性子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2011，12(01):69－71.

R711.52

B

1002－2376(2015)04－0027－02

2014－12－05