王根洪

(麗水市人民醫(yī)院 采購(gòu)中心，浙江麗水323000)

基層醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

王根洪

(麗水市人民醫(yī)院 采購(gòu)中心，浙江麗水323000)

醫(yī)療耗材的不斷開發(fā)和生產(chǎn)上市等快速的發(fā)展，一方面給臨床醫(yī)療工作提供了更多的選擇，另一方面也給醫(yī)院管理部門帶來(lái)了難度。加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理不僅是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的完善，是醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)的一種自我保護(hù)，是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)施成本經(jīng)營(yíng)的必要措施。

耗材;管理;制度

1 醫(yī)用耗材管理的意義

隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)用耗材在現(xiàn)代醫(yī)療中的作用越來(lái)越突出，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理，使醫(yī)院保持低成本運(yùn)行，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。規(guī)范醫(yī)用耗材的采購(gòu)與管理流程，做到準(zhǔn)確地計(jì)價(jià)和有效地跟蹤、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提高醫(yī)院的生存能力有著重要的促進(jìn)意義。

隨著高值耗材在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，一方面為醫(yī)生和患者的治療方案提供了物質(zhì)條件，但另一方面，由于高值耗材大部分進(jìn)入人體，大大提高了臨床的使用風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何安全、合理、有效地使用醫(yī)用耗材，在醫(yī)院管理中有著重要的意義［1］。

2 醫(yī)用耗材的現(xiàn)狀

2.1 使用的品種和數(shù)量逐年上升

近年來(lái)，醫(yī)用耗材使用量、醫(yī)用耗材的品種、高值耗材使用量、高值耗材品種呈逐年快步速上升趨勢(shì)。醫(yī)用耗材的產(chǎn)品研發(fā)從單病種的使用到普通患者的通用，種類和數(shù)量層不窮出。

2.2 管理人員數(shù)量的缺乏和管理人員知識(shí)的缺乏

管理人員數(shù)量的缺乏:設(shè)備科是醫(yī)用耗材的管理科室，大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多，醫(yī)用耗材的品種和數(shù)量多，管理起來(lái)相對(duì)復(fù)雜，但大醫(yī)院的人員充足，分工細(xì)致;縣級(jí)醫(yī)院均處于發(fā)展時(shí)期，醫(yī)用耗材的品種逐年增多，但管理人員相對(duì)缺乏。

管理人員知識(shí)的缺乏:耗材的使用越來(lái)越廣泛，但這個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人員卻很少，真正內(nèi)行的專業(yè)技術(shù)人員在生產(chǎn)企業(yè)和銷售行業(yè)，我們的管理人員不懂產(chǎn)品，只能簡(jiǎn)單、機(jī)械地應(yīng)付工作，無(wú)力承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。目前，三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員逐漸增多，而且受教育程度越來(lái)越高，本科生占主導(dǎo)，更高學(xué)歷的研究生也正逐步充實(shí)到醫(yī)院，而基層醫(yī)院懂專業(yè)的人員少之又少，更多的可能是缺失［2］。

2.3 管理環(huán)節(jié)上存在的不連貫性

植入性耗材要求在使用前、使用中、使用后實(shí)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，但是在實(shí)施的過(guò)程中，不能夠?qū)崿F(xiàn)，仍然只能做到事后監(jiān)督。例如:骨科類等植入性耗材因其品規(guī)繁多，使用規(guī)格、數(shù)量在手術(shù)前無(wú)法確定，只能審核各種資質(zhì)，始終不能在使用前進(jìn)行完整的事前監(jiān)管。

使用中的問(wèn)題，如骨科手術(shù)目前模式基本上是銷售企業(yè)的專業(yè)人員在手術(shù)室跟臺(tái)，用什么類型的器械，用多少顆螺釘，不是由醫(yī)生決定，而是銷售人員在控制。

2.4 新型耗材的不斷擴(kuò)張

醫(yī)療耗材的不斷開發(fā)和生產(chǎn)上市等快速的發(fā)展，讓使用者目不暇接，現(xiàn)在的耗材研發(fā)已經(jīng)從特殊患者發(fā)展到普通患者都可以使用。這些耗材的使用究竟對(duì)患者的康復(fù)能起到多大的治療作用，缺少應(yīng)有的評(píng)價(jià)體系。例1、:普通輸液器與精密輸液器的價(jià)格相差20倍以上，什么樣的情況下使用精密輸液器?例2、氧氣濕化瓶:普通濕化瓶與不斷研發(fā)出來(lái)的新型“一次性使用氧氣濕化連接瓶”價(jià)格相差了好幾倍，60～70元一個(gè)的濕化瓶對(duì)患者的康復(fù)有幫助嗎?

2.5 采購(gòu)的窘境

醫(yī)用耗材招標(biāo)品規(guī)的不完整性讓采購(gòu)工作缺乏可操作性。由于醫(yī)用耗材實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)起步較晚，從2009年開始實(shí)施到現(xiàn)在已經(jīng)有5年了，但是，招標(biāo)結(jié)果并不能完全滿足臨床工作的需要。首先，耗材的價(jià)格醫(yī)院無(wú)法考量。價(jià)格越高的耗材供應(yīng)商越愿意送，價(jià)格偏低的尤其是低值耗材人人都避讓不及。特別是使用量小、價(jià)格低廉的耗材，幾乎無(wú)人問(wèn)津［4］。

表1 同一品目號(hào)的耗材名稱、規(guī)格、產(chǎn)品描述舉例

招標(biāo)品種不齊全 (尤其是低值耗材)，臨床常用的耗材如體溫表、聽診器、手消劑、剪刀、止血鉗，免疫組化試劑，部分檢驗(yàn)試劑等都沒有進(jìn)入招標(biāo)平臺(tái)，特別是使用量很小的耗材，在采購(gòu)上存在很大問(wèn)題，我們做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，本院在使用的未納入招標(biāo)平臺(tái)又未能備案的耗材品規(guī)達(dá)136種之多，試劑達(dá)200多種。有的品規(guī)雖然進(jìn)入招標(biāo)平臺(tái)，但由于招標(biāo)價(jià)低，而基層醫(yī)院的供應(yīng)商相對(duì)較少，有許多產(chǎn)品不可能拿到一級(jí)代理，耗材從出廠到一級(jí)經(jīng)銷商、二級(jí)經(jīng)銷商等層層加價(jià)，使得原本就利潤(rùn)空間不大的產(chǎn)品讓供應(yīng)商沒有利潤(rùn)，但醫(yī)院對(duì)此又有剛性的需求，使醫(yī)院的采購(gòu)進(jìn)入尷尬的境地。于是就存在貨物供應(yīng)不能及時(shí)到位，或者貨物的質(zhì)量不能保證，嚴(yán)重影響了臨床工作的正常開展。

同一品目號(hào)的耗材名稱、規(guī)格、產(chǎn)品描述大相徑庭，舉例如下:品目號(hào)為K00110的耗材只有四種，四個(gè)名稱，四種規(guī)格，四種描述 (見表1)。這樣的情況使本來(lái)就不夠?qū)I(yè)的采購(gòu)人員一頭霧水，不能確認(rèn)該種產(chǎn)品是不是符合臨床需要，無(wú)法進(jìn)行比較。

供需的不平衡和信息的不對(duì)稱，導(dǎo)致醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)難有議價(jià)的能力。因此，醫(yī)用耗材不但有“銷售的壟斷性”，也存在“消費(fèi)的被動(dòng)性”。

3 方法

(1)完善管理制度:為了防止醫(yī)用耗材的濫用，我們制定了一系列的管理制度，如耗材供應(yīng)的準(zhǔn)入制度、高值耗材的申購(gòu)審批制度、新增耗材的審批制度、一般耗材的管理制度、高值耗材使用告知制度等。

(2)規(guī)范操作流程:從申購(gòu)、審批、采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用都有嚴(yán)格的操作流程。例如高值耗材:科室申請(qǐng)－－科主任審批－－分管院長(zhǎng)審批－－設(shè)備科采購(gòu)－－入庫(kù)－－出庫(kù) (科室領(lǐng)取)－－告知病人－－病人簽署同意書后使用－－做好記錄－－記錄存檔。

(3)加強(qiáng)部門合作:各部門要加強(qiáng)溝通與合作，及時(shí)收集各種信息，對(duì)于臨床反饋的信息，要進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查與處理。

(4)提高專業(yè)技能:強(qiáng)化現(xiàn)有在崗人員的崗位技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)各種學(xué)習(xí)方法，提高專業(yè)能力;引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，夯實(shí)我們的專業(yè)隊(duì)伍，提供技術(shù)支持，盡量從高校招聘生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的畢業(yè)生進(jìn)行培養(yǎng)。

(5)實(shí)現(xiàn)臨床質(zhì)量控制:質(zhì)量控制是指在臨床使用的過(guò)程中對(duì)醫(yī)用耗材的質(zhì)量控制，要求在每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。

(6)進(jìn)行遴選評(píng)價(jià):建立耗材管理委員會(huì)，對(duì)使用的耗材進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于臨床治療無(wú)意義的耗材堅(jiān)決不允許使用，確保使用的合理性;對(duì)于同類耗材，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量選取價(jià)格低的耗材，不損害患者的利益。

(7)堅(jiān)持使用的公開性:定期將耗材使用情況進(jìn)行公開、公示，形成監(jiān)督機(jī)制。

(8)探索信息化管理:目前，各級(jí)醫(yī)院都陸續(xù)進(jìn)行了信息化建設(shè)，HIS、LIS、PACS系統(tǒng)都逐步完善。耗材的管理也要逐步探索信息化管理的機(jī)制，目前不能夠解決的最大的問(wèn)題是骨科類耗材的事前管理，如果信息化管理能得以實(shí)現(xiàn)，會(huì)解決這一重大的管理難題。這也是許多這個(gè)行業(yè)的工作者正在探索的方向［5］。

4 目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)使用前采購(gòu)有方向，定價(jià)有標(biāo)準(zhǔn)，審核更規(guī)范;使用時(shí)胸中有丘壑，自己有主張，不再依賴銷售方的專業(yè)技術(shù)人員做指導(dǎo);使用后源頭可追溯，向上可追溯到供應(yīng)商、生產(chǎn)商，向下可追溯到手術(shù)醫(yī)生、患者個(gè)體，為患者提供合理的醫(yī)用耗材。

［1］楊金城，盧啟宗，李春梅.醫(yī)療耗材的規(guī)范化管理［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，9:96－97.

［2］于春華，于京杰，彭紅.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理 ［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2010，6: 45－46.

［3］李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽(yáng).如何實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生耗材庫(kù)房規(guī)范化管理 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， (8):104－106.

［4］徐志榮，王振洲，李鐵軍，等.基于條形碼技術(shù)的高值耗材管理難點(diǎn)探析 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，(6):25－27.

［5］武俊華.醫(yī)療器械命名系統(tǒng)規(guī)范——國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)介紹［J］.海外信息，2000，(3):43－46.

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