趙 昕，陳 婷

(1陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000;2西藏民族學(xué)院體育學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712082)

松質(zhì)骨拉力螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折28例報(bào)告

趙 昕1，陳 婷2

(1陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000;2西藏民族學(xué)院體育學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712082)

近年來(lái)，我院采用松質(zhì)骨拉力螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折患者28例，根據(jù)Harald分類(lèi)，28例患者Ⅰ型20例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例［1］。治療結(jié)束后，對(duì)28例患者進(jìn)行3～6年的隨訪調(diào)查，其中功能無(wú)阻礙，恢復(fù)較好的患者21例，恢復(fù)良好的患者6例，恢復(fù)一般的患者1例，所有患者均無(wú)功能受損，臨床效果較為理想。

脛骨平臺(tái)骨折;拉力螺釘;治療療效

恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定，正確的負(fù)載分布及平整的關(guān)節(jié)面，是所有負(fù)重關(guān)節(jié)骨骨折治療的主要目標(biāo)［2］。由此，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折治療的主要目標(biāo)也是，快速恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平穩(wěn)，由此給予穩(wěn)定的固定，成為早期功能鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文報(bào)告的28例患者中，男性患者16例，女性患者12例，年齡23～63歲，平均年齡 (401.5)歲;其中有9例摔倒所致、5例交通事故引起、7例打架斗毆、6例高處墜落、1例重物砸傷導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折;所有患者在受傷后1～2周內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療。所有患者出院后，對(duì)其進(jìn)行3～6年的隨訪調(diào)查，平均隨訪時(shí)間 (2、10、5)年。

1.2 方法

(1)分型:根據(jù)Harald對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分類(lèi)［3］，純粹的骨折為Ⅰ型 (20例)，通常是由于縱向暴力所致，少有的會(huì)合并韌帶損傷，多半也會(huì)合并半月板損傷。脛骨平臺(tái)骨折脫位屬于Ⅱ型，主要有:邊緣塌陷、脛骨棘平臺(tái)骨折、全裸骨折以及劈裂骨折，多半伴有脫位，稍有半月板損傷，多半出現(xiàn)韌帶損傷。粉碎性骨折屬于Ⅲ型，主要是除以上兩者以外的粉碎骨折，大多數(shù)由于暴力長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)造成。本文28例患者中有1例Ⅲ型，Ⅱ型7例，Ⅰ型20例。

(2)合并受傷:本文28例患者中合并受傷主要有副韌帶損傷 (3例)，半月板損傷 (13例)、交叉韌帶損傷 (4例)以及同側(cè)排總神經(jīng)損傷 (1例)。

(3)治療方法:脛骨平臺(tái)骨折大多為高能量損傷，由此局部的軟組織會(huì)損傷并且較為嚴(yán)重，并且通常都會(huì)合并半月板以及韌帶損傷，由此在手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行修補(bǔ)重建，手術(shù)操作不當(dāng)，容易引起軟組織的感染或壞死，由此在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間選擇手術(shù)治療，預(yù)后效果良好［4］。對(duì)實(shí)施手術(shù)的患者采用比較全面的硬膜麻醉，患者取平臥位，患者患肢彎曲90°;進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，仔細(xì)觀察患者的骸上囊及關(guān)節(jié)各間室損傷病理改變具體情況，同時(shí)對(duì)內(nèi)外側(cè)半月板和交叉韌帶的損傷進(jìn)行觀察，特別要注意觀察脛骨平臺(tái)骨折線(xiàn)、發(fā)生移位、塌陷、以及軟骨的缺損程度和改變情況。其次根據(jù)骨折部位在膝關(guān)節(jié)的具體位置，進(jìn)行縱切，依次切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜直達(dá)骨膜，充分的暴露骨折線(xiàn)以及骨折塊;然后再進(jìn)行復(fù)位，通常采用撬撥和擠壓方法實(shí)施復(fù)位，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。對(duì)于嚴(yán)重骨缺損的可以適當(dāng)?shù)闹补腔蛱钊?/p>

內(nèi)固定均采用松質(zhì)骨拉力螺釘固定。松質(zhì)骨拉力螺釘直徑3mm，頭部1/3處直徑為5mm，間距為1.5mm的螺紋，在釘入松質(zhì)骨拉力螺釘時(shí)，加壓要適當(dāng)，不能進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，避免造成骨折塊的碎裂。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行監(jiān)控關(guān)節(jié)骨折面復(fù)位情況，直至復(fù)位滿(mǎn)意為止。對(duì)于不同類(lèi)型的復(fù)位，使用松質(zhì)骨拉力螺釘數(shù)量不同，通常Ⅰ、Ⅱ型使用一枚固定，Ⅲ型可以使用2枚或更多，具體根據(jù)固定情況酌情增加。術(shù)后對(duì)Ⅲ型骨折用石膏托固定3～4d后再去除，并進(jìn)行功能鍛煉，逐步增加鍛煉時(shí)間和力度。

2 結(jié)果

根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)松質(zhì)骨拉力螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療效果。較好:關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)限制，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，關(guān)節(jié)功能不受影響。良好:關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有一定限制，伸直受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛感。一般:關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍大，不能伸直和外翻，行走距離較小，活動(dòng)時(shí)有疼痛感或伴有間接性的疼痛感。具體情況如表1所示。

表1 治療效果評(píng)價(jià)

3 討論

松質(zhì)骨拉力螺釘治療脛骨平臺(tái)骨折，主要是對(duì)骨折塊的復(fù)位，其次根據(jù)骨折穩(wěn)定程度、具體的移位情況以及韌帶和半月板的損傷程度來(lái)決定復(fù)位內(nèi)固定使用松質(zhì)骨拉力螺釘?shù)膫€(gè)數(shù)。整個(gè)復(fù)位過(guò)程必須在關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)視，確保關(guān)節(jié)平面恢復(fù)平整。對(duì)于裂縫骨折的患者需要觀察裂縫的實(shí)際大小和關(guān)節(jié)平面的平整度，從而決定是否進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。特別是粉碎性骨折需要用2枚或多枚松質(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行固定關(guān)節(jié)。

良好的復(fù)位是治療脛骨平臺(tái)骨折的治療原則，使關(guān)節(jié)平面的平整度恢復(fù)到最佳，有效的避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生［5］。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在切開(kāi)復(fù)位時(shí)，要想充分的暴露關(guān)節(jié)面相對(duì)比較困難，必須在關(guān)節(jié)鏡下觀察關(guān)節(jié)面的平整度最佳，從而確保復(fù)位成功。此外，我們采用松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定方法進(jìn)行固定，與傳統(tǒng)的固定方法比較，切口較小，對(duì)患者的損傷小，同時(shí)對(duì)軟組織損傷也較小，有效的降低感染的發(fā)生。

通過(guò)本文以上病例的研究，治療總有效率較高，無(wú)一例治療效果評(píng)價(jià)為差，由此表明，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的治療，采用松質(zhì)骨拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，關(guān)節(jié)平面復(fù)位效果良好，臨床患者滿(mǎn)意度高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］張秋林，王秋根，王家林，等.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，(10).

［2］沈俠，曾志軍，周之德，等.經(jīng)皮空心加壓螺紋釘治療脛骨平臺(tái)骨折30例報(bào)告［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，(04).

［3］楊光，章銀燦，方偉松，等.脛骨平臺(tái)骨折的分型與關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù) ［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，(03).

［4］王國(guó)普，王德就，李志中.支持鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折42例報(bào)告［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào) (自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2010，(04).

［5］張立興，吳希瑞.脛骨平臺(tái)骨折的治療進(jìn)展［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，(03).

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