唐力嬌，劉遠(yuǎn)英，白燕芳

(廣東佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺微創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用及配合體會(huì)

唐力嬌，劉遠(yuǎn)英，白燕芳

(廣東佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

乳腺腫塊是乳腺系統(tǒng)疾病中最常見的病變，應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可完整切除3cm［1］以下的乳腺腫塊。我院自2012年6月～2013年6月使用麥默通旋切系統(tǒng)對172例，直徑3cm以下乳腺良性腫塊進(jìn)行切除，通過與對照組進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)費(fèi)用及對傷口大小滿意度的對比，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)麥默通微刨旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊切除術(shù)的應(yīng)用中，具有微創(chuàng)、操作準(zhǔn)確、安全、并發(fā)癥少、美觀等優(yōu)點(diǎn)，特別對臨床不能觸及腫塊的病例更有不可替代的作用［2］，對一側(cè)多個(gè)腫物的切除，更體現(xiàn)麥默通旋切系統(tǒng)的微創(chuàng)優(yōu)勢，很好地滿足了女性形體美的需要［3］，并通過術(shù)中及術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

麥默通;乳腺微創(chuàng);配合及體會(huì)

1 臨床資料

觀察組病人172例，女性，年齡16～49歲，平均32.5歲，術(shù)前經(jīng)鉬靶、B超檢查擬診為乳房實(shí)性腫塊，腫物小于3cm，臨床及影像學(xué)檢查無腋窩淋巴結(jié)腫大，其中單側(cè)135例內(nèi)有21例切除2個(gè)腫物，雙側(cè)37例，采用麥默通微刨旋切系統(tǒng)行乳腺腫塊切除，患者均在非月經(jīng)期手術(shù)，術(shù)前出凝血時(shí)間測定均正常。對照組隨機(jī)抽取164例病人，年齡14～56歲，平均40歲，采用硬膜外麻醉、傳統(tǒng)開放手術(shù)方式切除乳腺腫塊，兩組病人術(shù)后均隨訪1年。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視病人

心理干預(yù)在穩(wěn)定患者的情緒中起著重要的作用。年輕的患者擔(dān)心乳腺外觀美容造成心理影響，因此，在手術(shù)前使用DVD介紹相關(guān)手術(shù)信息，對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹此手術(shù)的特點(diǎn):安全、創(chuàng)傷小、疤痕小，使患者樹立信心，積極配合手術(shù)治療。

2.2 物品準(zhǔn)備

美國強(qiáng)生公司麥默通乳腺旋切活檢系統(tǒng)、彩色B超儀、手術(shù)器械包、無菌腹腔鏡套、尖刀片、22號長針頭，1%鹽酸利多卡因、1%腎上腺素、無菌石蠟油、20cm×30cm大棉墊、一次性彈性胸衣、標(biāo)本袋。

2.3 手術(shù)步驟及配合

消毒鋪巾后用腹腔鏡套把B超探頭套好，并把探頭與腔鏡套接觸面整理平順，帶子扎好，用無菌石蠟油做耦合劑，B超常規(guī)復(fù)查乳房，確定腫塊的位置、數(shù)目，用22號長針頭予1%利多卡因加少許腎上腺素局部浸潤麻醉，在B超引導(dǎo)下，避開血管，將局麻藥注射到病灶底部、頂部及穿刺通道，在原選擇的預(yù)穿刺進(jìn)針點(diǎn)用尖刀切開皮膚2 mm，選擇8 G旋切刀，在高頻超聲引導(dǎo)下，通過小口將旋切刀插入乳腺病灶底部，根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整穿刺角度，將旋轉(zhuǎn)針的凹槽對準(zhǔn)腫瘤，對病灶進(jìn)行多次旋切、抽吸，直至超聲影像顯示無殘留病灶，終止旋切。傷口按壓10min后用20cm×30cm大棉墊及一次性彈性胸衣加壓包扎48h。切下的標(biāo)本要在標(biāo)本袋上清晰標(biāo)注標(biāo)本的名稱及部位，并及時(shí)送病理檢查。

3 效果

比較兩組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)費(fèi)用及對傷口大小滿意度等指標(biāo)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)(P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

4 討論

4.1 防止術(shù)后血腫的形成

術(shù)中止血不徹底、術(shù)后局部壓迫時(shí)間不夠及壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確、繃帶移位等原因均能導(dǎo)致術(shù)后活動(dòng)性出血，172例患者中有42例患者術(shù)后是用彈性繃帶加壓包扎傷口的，其中6例出現(xiàn)了血腫，追查原因是患者術(shù)后不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)造成壓迫點(diǎn)及繃帶移位導(dǎo)致血腫形成。因此除在術(shù)中徹底止血前提下，術(shù)后可靠的包扎固定能對抗以上引起血腫的原因。我們在術(shù)后用一次性彈性胸衣加壓包扎代替了彈性繃帶，彈性胸衣的均勻加壓包扎及全方位的固定能使病人在術(shù)后變動(dòng)體位時(shí)切口敷料不易移動(dòng)。腫塊切除后以用棉墊拆成長條形，覆蓋范圍為腫塊殘腔、穿刺創(chuàng)道及穿刺點(diǎn)，利用掌根部與胸廓成垂直方向適度按壓10min，切忌不要單純按壓皮膚切口處而忽略腫塊切除的部位，再在外面覆蓋20cm×30cm大棉墊，用彈性胸衣加壓包扎48h。應(yīng)用新的包扎方式后，觀察組病人未因活動(dòng)而造成傷口血腫。術(shù)后2～4 h是防止血腫的最佳時(shí)間，建議患者術(shù)后臥床休息，術(shù)后對其宣教，l周內(nèi)避免患側(cè)上肢高舉及用力，撞擊患側(cè)乳房以及劇烈的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)遲發(fā)性的活動(dòng)性出血。此外，在病人無高血壓等禁忌的情況下，局麻藥加入腎上腺素，可有效減少術(shù)中出血量及輔助壓迫時(shí)間，濃度以1∶100 000～1∶80 000為宜，避免出現(xiàn)皮膚腺體缺血改變［4］，腎上腺素能夠使血管收縮，減少手術(shù)區(qū)的出血，沖洗殘腔使手術(shù)視野清晰，減少超聲引導(dǎo)復(fù)查殘腔的干擾因素。

4.2 預(yù)防皮膚瘀斑

由于皮下組織疏松而且血運(yùn)豐富，因此，容易出現(xiàn)皮下淤斑。除了術(shù)中減少對乳房的擠壓外，預(yù)防的措施包括:(1)當(dāng)腫物靠近皮膚時(shí)，必須在腫物與皮膚之間注入足量的局麻藥或生理鹽水增寬間隙，切除時(shí)可將刀槽置于腫塊的側(cè)面，避免刀槽將皮膚卷入造成皮膚損傷。(2)囑患者解除胸帶壓迫即開始局部充分冰敷亦可有效減少皮下淤血的發(fā)生率，瘀斑終均于2～4周可吸收消散，一般不遺留色素沉著影響美觀。

4.3 防止負(fù)壓吸管的阻塞

負(fù)壓吸管一旦阻塞，術(shù)者會(huì)被迫抽出旋切刀反復(fù)沖洗負(fù)吸管，使原先良好的刀槽與腫塊相對位置不復(fù)存在，所以巡回護(hù)士術(shù)前要檢查儀器各管道的連接處是否漏氣，將機(jī)器安裝調(diào)試好后待用。提醒術(shù)者及時(shí)清除創(chuàng)腔積血，以免積血凝固于負(fù)吸管內(nèi)，旋切結(jié)束后啟動(dòng)真空抽吸功能清除創(chuàng)腔局部積血。

乳房是女性美的體現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)切除腫物不但切口較長，而且正常乳腺組織的損傷量也較大，會(huì)導(dǎo)致乳腺皮膚有較多的瘢痕甚至畸形，還容易有小腫塊殘留。麥默通旋切系統(tǒng)具有以下優(yōu)勢: (1)超微創(chuàng):切口小 (僅3 mm)，無需縫合，美容效果好;(2)一側(cè)多個(gè)3 cm以下病灶可以一次性切除;(3)安全性高:局麻下即可進(jìn)行腫物切除，患者痛苦小、恢復(fù)快; (4)精準(zhǔn):B超引導(dǎo)下對正常組織損傷小，無任何異物殘留，對臨床不能觸及腫塊的病例更有不可替代的作用。麥默通旋切系統(tǒng)的優(yōu)勢會(huì)越來越受到乳腺外科醫(yī)師的關(guān)注，以及特別對生活追求高品質(zhì)、對外形要求高度的年輕女性病人的接受。

［1］涂巍，曲文志，趙曼，等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華乳腺病雜志，2008，3(2):48.

［2］王建東，李席如，馬冰，等.Mammotome真空輔助旋切系統(tǒng)在多發(fā)性乳腺腫塊微創(chuàng)切除術(shù)中的應(yīng)用臨床研究［J］.中華乳腺病雜志 (電子版)，2008，2(4): 22－24.

［3］蔣國勤，邢春根，方軍初，等.超聲引導(dǎo)下麥默通裝置在乳腺疾病中的應(yīng)用［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2005，25(5):760－761.

［4］胡薇，樊佳裔，張慶萍，等.不同濃度腎上腺素對麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的預(yù)防作用［J］.中華乳腺病雜志:電子版，2011，5:30－35.

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1002－2376(2015)03－0053－02

2014－12－24