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        合理情緒療法對中晚期鼻咽癌患者心理狀況調(diào)節(jié)的研究

        2015-01-13 02:49:17孫碧英陳木花
        醫(yī)療裝備 2015年3期
        關(guān)鍵詞:鼻咽癌不合理信念

        王 瓊,孫碧英,陳木花

        (福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療19區(qū),福建福州350014)

        合理情緒療法對中晚期鼻咽癌患者心理狀況調(diào)節(jié)的研究

        王 瓊,孫碧英,陳木花

        (福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療19區(qū),福建福州350014)

        目的:探討合理情緒療法在對鼻咽癌患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)過程中的應(yīng)用和效果觀察。方法:將104例中晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組應(yīng)用RET理論進(jìn)行心理干預(yù),對照組不予特殊干預(yù),出院前一天對兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)施干預(yù)后,干預(yù)組SAS評分及SDS評分比治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用合理情緒療法對患者負(fù)性心理狀況有明顯改善,焦慮、抑郁程度明顯降低。

        鼻咽癌;合理情緒療法;焦慮;抑郁

        鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。由于鼻咽癌早期癥狀不明顯,所以大家往往會忽視或者誤診,因此一旦被確診均為中晚期的鼻咽癌,這對患者會帶來不同程度精神和心理上的打擊,往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)性心理狀況,不但影響病情發(fā)展,也影響治療的順利完成。合理情緒療法 (簡稱RET)是美國心理學(xué)家埃利斯 (A.Ellis)首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助解決其情緒和行為上的問題[1]。我們對2013年收治的中晚期鼻咽癌患者采用合理情緒療法進(jìn)行干預(yù),目的是幫助患者接受現(xiàn)實(shí),配合治療,使患者保持樂觀情緒,積極應(yīng)對生活,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選自2013年1~12月入住我科的中晚期鼻咽癌患者104例,隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各52例,均為男性,已婚,初中以上文化水平,視力、聽力基本正常,無神經(jīng)、精神疾病,系初診患者,能配合完成護(hù)理措施的實(shí)施及調(diào)查。干預(yù)組年齡34~62歲,平均年齡41.6歲,文化程度:初中19例,高中23例,大專以上10例。對照組年齡32~60歲,平均年齡40.8歲,文化程度:初中20例,高中24例,大專以上8例。2組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情、治療方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 調(diào)查工具

        焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表 (SDS)兩量表由華裔教授W.K.Zung編制,是分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具。量表由20個項(xiàng)目組成,應(yīng)用四等級記分制,統(tǒng)計(jì)獲得原始分×1.25以后取整數(shù)部分就得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性分界,為抑郁、焦慮狀態(tài)。分值越高表明抑郁、焦慮反應(yīng)越嚴(yán)重。

        1.3 方法

        1.3.1 干預(yù)前的準(zhǔn)備工作

        選擇本科學(xué)歷,護(hù)師以上職稱3年,并獲得“國家心理咨詢師二級”證書的護(hù)士給病人進(jìn)行合理情緒療法及心理測驗(yàn)。

        1.3.2 患者心理評估方法

        入院當(dāng)天調(diào)查者給患者分發(fā)SAS量表及SDS量表,由患者進(jìn)行自我評定,對文化程度較低的患者必須面對面逐條詢問填寫,并當(dāng)場收回。調(diào)查結(jié)束后,兩組患者均接受常規(guī)放化療與健康教育,在此基礎(chǔ)上干預(yù)組患者應(yīng)用RET理論進(jìn)行心理干預(yù),對照組不予特殊干預(yù)。出院前一天給兩組患者再次分發(fā)SAS量表及SDS量表進(jìn)行調(diào)查。

        1.3.3 合理情緒療法的核心理論

        ABC理論是合理情緒療法的核心理論[2]。A是指誘發(fā)性事件;B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念,即他對這一事件的看法、解釋和評價;C是指特定情景下,個體的情緒及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為,人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的,即A引起了C。ABC理論指出,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因,而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

        1.3.4 合理情緒療法的實(shí)施步驟

        (1)干預(yù)組患者入院后由心理護(hù)士與病人進(jìn)行交談。護(hù)士的體態(tài)語言很重要,應(yīng)表現(xiàn)得態(tài)度溫和,行為得體,用誠懇的語氣,適當(dāng)?shù)恼Z調(diào)與患者進(jìn)行互動,讓患者盡情表達(dá)自己的感受和想法。通過交談評估病人對疾病的認(rèn)知程度、個人生活境遇、社會支持以及當(dāng)前的心理狀態(tài),幫助患者找出使其產(chǎn)生不良情緒的不合理信念。不合理信念主要有:①天啊,真倒霉,我怎么會得鼻咽癌?②鼻咽癌癥治療要花很多錢,連累家人跟我一起承擔(dān)重負(fù)。③得了鼻咽癌,我就是被判了死刑了,都沒有活下去的希望了。④鼻咽癌會傳染到我的家人嗎,我要不要與他們分開生活等等。

        (2)心理護(hù)士明確患者的不合理信念,多次深入病房,主動與患者溝通??梢圆捎霉畔ED哲學(xué)家蘇格拉底的辯證法與不合理信念進(jìn)行辯論,來改變患者的想法。如針對病人不合理的信念護(hù)士可以提出以下問題:①你覺得什么樣的人會得鼻咽癌?發(fā)生鼻咽癌與什么關(guān)系最大?②你覺得錢與生命哪個更重要?③鼻咽癌的治療效果還是很好的,如果你認(rèn)為得了鼻咽癌是糟糕至極的話,我可以舉出比這還要糟糕十倍的事,你若遇到這些事情,你又會怎樣?④鼻咽癌如果會傳染,我們醫(yī)護(hù)人員與你接觸都要穿隔離衣,帶手套了,你覺得這可能嗎?你對傳染性疾病知識了解多少?等等,與患者進(jìn)行辯論。

        (3)患者并不會簡單地放棄自己的信念,他們會尋找各種理由辯解。這就需要心理護(hù)士時刻保持清醒、客觀、理智的頭腦,根據(jù)患者的回答一環(huán)扣一環(huán),緊緊抓住患者回答中的非理性內(nèi)容,通過不斷重復(fù)的辯論,使對方感到為自己信念的辯護(hù)變得理屈詞窮。通過辯論,讓患者認(rèn)識到他的信念是不合理的,也幫助患者分清楚什么是合理的信念,為患者找出可以代替不合理信念的合理信念,讓患者能積極正確的面對疾病,戰(zhàn)勝疾病。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        比較實(shí)施RET方法干預(yù)前后兩組患者的心理狀況的變化情況,所有資料均用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)方法采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

        2 結(jié)果

        兩組病人SAS、SDS評分比較,從表1可以看出應(yīng)用RET理論干預(yù)前,對照組與干預(yù)組SAS評分及SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。實(shí)施干預(yù)后,干預(yù)組SAS評分及SDS評分比治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。這說明患者負(fù)性心理狀況有明顯改善,焦慮、抑郁程度明顯降低。

        3 討論

        3.1 鼻咽癌患者的心理狀態(tài)

        隨著生存環(huán)境的污染、生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變等等,人類患癌癥的概率在不斷上升,很多人一提起癌癥都會為之色變,整天處在惶恐之中,有一種說法,癌癥患者有許多是嚇?biāo)赖?。如其它的癌癥疾病患者一樣,鼻咽癌患者也經(jīng)歷了一系列的心理變化過程。這一過程由于人們對腫瘤的認(rèn)知程度不同,再加上每個人的人生觀、價值觀、心理素質(zhì)、性格的不同,而對鼻咽癌產(chǎn)生的心理反應(yīng)也不盡相同。有些人悲觀消極、過度恐懼、抑郁甚至于絕望自殺;有些人則毫不在乎,不積極治療,聽之任之;較為樂觀的那一派人則勇敢面對疾病的挑戰(zhàn),積極配合治療。對我們醫(yī)務(wù)人員來說病人持有何種心態(tài),對治療和康復(fù)起到極其關(guān)鍵的作用。

        3.2 合理情緒療法對鼻咽癌患者心理反應(yīng)的影響

        合理情緒療法是臨床上常用的心理治療方法之一,是通過運(yùn)用ABC理論分析其對事件所持的信念哪些是合理的,哪些是不合理的,然后針對不合理的信念提出質(zhì)疑,進(jìn)行有的放矢的辯論[3],來改變患者的認(rèn)識,提高其應(yīng)對策略。特別對心理反應(yīng)差的患者[4],讓其樹立正確面對疾病的態(tài)度,逐步接納事實(shí),緩解恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒,以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

        表1 干預(yù)前后的兩組病人焦慮、抑郁情況比較

        [1]鐘小艷.合理情緒療法在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用與效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息 (上旬刊),2011,24(13):4142-4143.

        [2]郭念鋒,虞積生.心理咨詢師 (三級)[M].北京:民族出版社,2005:122.

        [3]白曉蓉,楊碎勝,遲婷.合理情緒療法對乳腺患者心理狀況影響的臨床研究 [J].臨床薈萃,2011,10: 872-873.

        [4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:39.

        R739.63

        B

        1002-2376(2015)03-0036-03

        2014-12-02

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