李曼

(云南省昭通市第一人民醫(yī)院 放射科，云南昭通657099)

64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝硬化疾病的診斷

李曼

(云南省昭通市第一人民醫(yī)院 放射科，云南昭通657099)

目的:探討分析64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝硬化疾病的診斷價(jià)值。方法:選取我院2013年1～12月間收治的56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，行64排螺旋CT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。結(jié)果:64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化再生結(jié)節(jié)檢出率比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化所并發(fā)小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對診斷鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌較CT平掃有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

64排螺旋CT;增強(qiáng)掃描;肝硬化疾病;診斷

本文研究通過56例肝硬化病例比較，探討分析64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對肝硬化疾病的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2013年1～12月間收治的56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，其中男性患者30例，女性患者26例。年齡35歲～55歲，平均年齡40.0± 5.5歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)［1］。

1.2 方法

使用64排128層螺旋CT(飛利浦Brilliance)對患者實(shí)施平掃加增強(qiáng)掃描，掃描前準(zhǔn)備:對受檢者在檢查前實(shí)施碘過敏試驗(yàn)，空腹憋尿，以雙筒高壓注射器 (美國MEDRAD.INC)，經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注濃度為 320mg/100mL的碘對比劑 80mL，4.0mL/s。技 術(shù) 要 求: 矩 陣: 512; 120kV，300mAs;準(zhǔn)直:64×0.625;采集層厚:5mm;掃描時(shí)間≤0.75/360°。在對比劑開始注射后，先以CT透視方式對感興趣區(qū)CT值進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)閾值達(dá)到120HU，自動(dòng)延時(shí)觸發(fā)掃描。在完成掃描后，將掃描原始數(shù)據(jù)發(fā)送到圖像后處理工作站進(jìn)行處理，進(jìn)行MPR(多方位重組)、MIP(最大密度投影)、VR(容積再現(xiàn))獲得立體解剖圖像［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用 (ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例肝硬化門靜脈高壓癥患者，35例患者為肝硬化再生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)病灶直徑0.8～2.0cm，CT平掃22例患者病灶低密度，3例患者病灶表現(xiàn)為相對稍高密度。CT增強(qiáng)掃描29例患者肝動(dòng)脈增強(qiáng)期掃描病灶強(qiáng)化不明顯，強(qiáng)化不均勻，表現(xiàn)為呈稍低密度，門靜脈增強(qiáng)期掃描為等密度。21例患者為肝硬化所并發(fā)小肝癌，病灶直徑0.9～2.8cm，平均直徑1.5±0.5cm。CT平掃10例患者病灶低密度，邊界清晰。6例患者病灶表現(xiàn)為等密度。CT增強(qiáng)掃描20例患者病灶為典型動(dòng)態(tài)強(qiáng)化，肝動(dòng)脈增強(qiáng)期掃描為強(qiáng)化高密度結(jié)節(jié)，門靜脈增強(qiáng)期掃描為低密度灌注改變。檢出率比較詳見表1。

表1 CT平掃和增強(qiáng)掃描檢出率比較

由表1可見，64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化再生結(jié)節(jié)檢出率比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化所并發(fā)小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝硬化是慢性肝臟疾病經(jīng)長期發(fā)展的結(jié)果，肝硬化程度直接對患者健康甚至生命產(chǎn)生威脅［3］，所以，合理有效評估分析肝硬化對其治療具有積極意義。由于肝臟自身代償功能強(qiáng)大，早期肝硬化在代償期時(shí)不會(huì)出現(xiàn)任何臨床癥狀易被忽略，當(dāng)肝硬化的程度進(jìn)展惡化，將會(huì)形成小肝癌［4］。研究顯示，肝硬化結(jié)節(jié)成瘤需要經(jīng)歷從再生結(jié)節(jié)→低度不典型結(jié)節(jié)增生→高度不典型結(jié)節(jié)增生→含微癌灶的異常增生結(jié)節(jié)→小肝癌的多個(gè)階段，過程較為復(fù)雜。所以及早的發(fā)現(xiàn)小肝癌，對患者的肝功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估和預(yù)測，對患者預(yù)后的改善有重要的臨床意義。

臨床上將單個(gè)結(jié)節(jié)的直徑＜3cm或者兩個(gè)結(jié)節(jié)的直徑之和≤3cm的肝癌稱為小肝癌［5］。Qgata等研究報(bào)道，直徑在2cm以下且存在強(qiáng)回聲的小肝癌，在病灶表面可見有明環(huán)影存在，且環(huán)影伴隨病灶的不斷增大而愈加明顯，經(jīng)病理分析證實(shí)，這些光環(huán)是因小肝癌的早期生長，出現(xiàn)脂肪變化而出現(xiàn)的結(jié)果，所以應(yīng)用超聲診斷此類強(qiáng)回聲的小肝癌具有較高的靈敏度，應(yīng)用二維超聲和彩色多普勒診斷肝硬化小肝癌，均存在聲像圖特點(diǎn)，對惡性程度判斷具有較高的靈敏度，但因硬化肝臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地異常等影響，和CT增強(qiáng)掃描比較，對肝硬化背景下再生結(jié)節(jié)與小肝癌區(qū)分鑒別存在難度。由于肝細(xì)胞的再生結(jié)節(jié)與增生結(jié)締組織等將正常的肝小葉結(jié)構(gòu)逐漸取代，肝硬化結(jié)節(jié)血供缺乏，即使進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，其病灶也無明顯的強(qiáng)化，且增強(qiáng)規(guī)律和正常肝組織相似。CT增強(qiáng)掃描能夠充分利用再生結(jié)節(jié)以肝靜脈供血為主，肝癌以肝動(dòng)脈供血為主的特點(diǎn)，能夠觀察到病變血供動(dòng)態(tài)變化的過程，隨著結(jié)節(jié)的惡性度升高，其肝動(dòng)脈的供血比例也逐漸增加，而門靜脈的供血比例則逐漸下降。所以，病灶典型特征表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，而這一特征對小肝癌早期的診斷與鑒別診斷有利［6］。本研究顯示，64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化再生結(jié)節(jié)檢出率比較，P＞0.05，具有可比性。64排螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描肝硬化所并發(fā)小肝癌檢出率比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

提示:64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對判斷結(jié)節(jié)良惡性及診斷及鑒別肝癌結(jié)節(jié)優(yōu)勢明顯，是一種高靈敏度的影像學(xué)檢查方法，可對常規(guī)超聲、CT平掃等檢查未明確結(jié)果的患者行64排螺旋CT增強(qiáng)掃描。

綜上所述，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描對診斷鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌較CT平掃有優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張黎軍.超聲和CT診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌分析［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，(4):81－82.

［2］邢古生，王爽，歐陽漢，等.CT與MRI增強(qiáng)掃描診斷肝細(xì)胞癌的對比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(1):1－4.

［3］任青.64排螺旋CT增強(qiáng)掃描和MRI對早期肝癌診斷意義［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，04(下):2154.

［4］郭娟，郭瑞強(qiáng)，陳金玲.對比增強(qiáng)超聲造影對小肝癌診斷價(jià)值的Meta分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(2):196－200.

［5］李杰，鄒俊，陳茂偉.肝纖維化及肝硬化診斷方法的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):113－114.

［6］崔書安，張小鵬.原發(fā)性肝癌的螺旋CT三期增強(qiáng)特征及其診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009， (19):1418－1420.

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