趙俊杰

(河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北武安056300)

西藥房患者退藥原因及其改善措施

趙俊杰

(河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北武安056300)

目的:通過對西藥房患者退藥情況進(jìn)行分析，探討退藥原因以及主要的改善措施，對臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以便為藥房工作起到一定的指導(dǎo)意義。方法:對我院近一年所收集的186495張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查分析，并對退藥的種類以及退藥原因進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:進(jìn)行調(diào)查的186495張?zhí)幏街?，含?15張退藥處方，占總數(shù)的0．062%，退藥原因中主要有不良反應(yīng)和重復(fù)開藥，在退藥處方中有22張為由于抗菌類注射藥物引起的不良反應(yīng)退藥處方，占總退藥處方的19．13%。結(jié)論:通過對患者的退藥原因進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，并對退藥原因進(jìn)行相關(guān)分析，通過一系列的分析，總結(jié)出藥房在退藥制度以及醫(yī)生開藥需要注意的問題以及相關(guān)改善措施。

西藥房;退藥原因;改善措施

作為一種比較特殊的商品，藥物直接關(guān)乎人們生命健康。由于安全性的考慮，國家衛(wèi)生部規(guī)定，除藥品質(zhì)量外，為保障用藥安全，藥品一旦售出是不能再退換的。因?yàn)樗幤繁煌嘶睾?，很可能由于保管不善，發(fā)生質(zhì)量變化以及一些污染、變質(zhì)的狀況，而且一些質(zhì)量問題又是很難在外觀上進(jìn)行辨認(rèn)的，而藥品的質(zhì)量出現(xiàn)問題很可能會(huì)威脅到患者的生命安全。但是在實(shí)際情況下，患者由于不良反應(yīng)的出現(xiàn)要求退藥，院方也不得不予以退藥處理，退回藥物的處理是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，處理不當(dāng)很容易會(huì)影響到患者安全。對我院西藥房的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

對我院西藥房近一年來的186495張?zhí)幏竭M(jìn)行收集處理，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，主要涉及到退藥的科室、退藥原因、退藥的藥品種類以及退藥金額等。

2 結(jié)果

在西藥房的186495張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)了115張退藥處方，退藥處方占到總處方的0．062%，退藥的主要原因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的發(fā)生以及重復(fù)開藥的現(xiàn)象，在退藥處方中有22張是抗菌類注射藥物的不良反應(yīng)引起的退藥，占總退藥處方的19．13%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下表1。

表1 退藥原因

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 不良反應(yīng)與重復(fù)開藥

通過對收集數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)在我院西藥房所有的退藥原因中，不良反應(yīng)與重復(fù)開藥所占比例最大，兩者占到80．87%?；颊卟涣挤磻?yīng)的發(fā)生是有多重因素的影響的，比如藥品的質(zhì)量、患者的體質(zhì)、用藥的方式及用量、患者的生活飲食等。由調(diào)查分析結(jié)果 (表1、表2)可以了解到，在47例不良反應(yīng)的退藥處方中，有23張為抗菌類注射藥物處方，這在一定程度上反應(yīng)了醫(yī)生在開藥時(shí)對抗生素類藥物的使用上還存在著一定的不合理性。對于重復(fù)開藥，主要是患者在不同科室進(jìn)行就診，科室之間沒有相互之間的交流，因而開具了相同的藥物，另外一種情況就是醫(yī)生在患者的藥物還沒有用完的情況下又開具了相同的藥物。

表2 抗菌類注射藥物的不良反應(yīng)處方 (次=25)

3.1.2 治療方案變更

在本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，因治療方案的變更引起的退藥比例為7．83%，這個(gè)退藥原因在某種程度上提示醫(yī)生在對患者開具藥物的時(shí)候，藥劑量不能太大，對于普通的處方藥，盡量不超過一周的用量，對于急診的處方藥，一般不超過三天。對于需要增加藥量的特殊情況，需要加以注明。

3.1.3 患者認(rèn)為不良反應(yīng)太多

人們的自我保護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，因此很容易對藥品說明上標(biāo)注的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼，因而拒絕用藥并做出退藥處理。因此醫(yī)務(wù)人員在給患者開具藥物時(shí)，盡量介紹清楚藥物的作用以及需要注意的事項(xiàng)，通過簡單的溝通就可以讓患者對藥物了解的更加清晰，也就可以減少此類退藥狀況的發(fā)生。

3.1.4 藥品缺損或變質(zhì)以及臨近有效期

通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，因藥品缺損或變質(zhì)而進(jìn)行退藥處理的達(dá)到退藥總量的2．61%，因臨近有效期而退藥的占1．74%。這一方面的原因可以看出，醫(yī)務(wù)人員對于藥物的管理不到位，沒有盡到該盡的責(zé)任，以及管理人員對藥物的管理不合理以致藥品變質(zhì)?？傊?，醫(yī)務(wù)人員在以后的工作中需要多加注意，對變質(zhì)藥品以及臨近有效期的藥物進(jìn)行及時(shí)的排查，對藥物進(jìn)行妥善保管，提高責(zé)任心與職業(yè)道德。

3.2 改善措施

3.2.1 建立合理的退藥制度

要想提高藥物保管的質(zhì)量，進(jìn)一步保證患者的用藥安全，對退藥制度的建立是不容忽視的問題，要對給予一定的退藥標(biāo)準(zhǔn)，對那些不是醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)以及藥品自身品質(zhì)的問題造成的狀況是不予退藥的。要進(jìn)行退換藥物的，需要主治醫(yī)生在開藥收據(jù)的背面進(jìn)行注明，注明退藥原因、退藥名稱以及退藥數(shù)量，并進(jìn)行簽名?；颊咭M(jìn)行退藥必須經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的簽字確認(rèn)，才能給予退藥處理。對于退回的藥物，要有專門的人員進(jìn)行管理，對于退回藥物的數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)日期以及外包裝進(jìn)行記錄，只有各方面都合格的藥物才能進(jìn)行二次發(fā)出。醫(yī)院對藥物的采購、調(diào)劑以及倉庫的管理也要有專業(yè)水平的人員進(jìn)行，并對工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，保證藥物供應(yīng)的正常，有效避免藥物積壓而引起的過期現(xiàn)象。

3.2.2 增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心與職業(yè)道德

醫(yī)生在對患者進(jìn)行診治時(shí)，要進(jìn)行詳細(xì)的了解，對患者進(jìn)行耐心溝通，并對患者的用藥史、過敏史以及病史進(jìn)行詢問，在開具藥物前，要將藥物的使用注意事項(xiàng)、用法用量以及可能引起的不良反應(yīng)講解清楚，讓患者提前了解藥物的基本情況，盡量避免退藥以及醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。與此同時(shí)，醫(yī)生也要關(guān)注患者的需要以及意愿，對于有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者，在療效相近的情況下，可以為患者開具較低價(jià)位的藥物。醫(yī)生也要不斷增強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)以及職業(yè)道德，通過不斷充電來提高自身業(yè)務(wù)水平，對藥物需要有一個(gè)全面的了解。

通過本次調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行退藥的主要原因是不良反應(yīng)與重復(fù)開藥，退藥處方率為0．062%，在退藥原因中，大部分都是醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)引起的。這就要求院方加大對醫(yī)務(wù)人員的管理，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感及職業(yè)道德，并且要建立合理的退藥制度，進(jìn)一步保證患者的安全、合理用藥，并且提高醫(yī)院的工作質(zhì)量。

［1］李學(xué)斌．2010年1～6月南陽市中心醫(yī)院門診西藥房退藥情況分析及改善措施［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(14):2752-2753，2762．

［2］宋仁梅．西藥房患者退藥原因及其改善措施分析［J］．大家健康 (下旬版)，2013，(12):182-182，183．

［3］朱洪萍．門診西藥房患者退藥原因及其改善措施分析［J］．海峽藥學(xué)，2013，25(2):238-239．

R197．323

B

1002-2376(2015)05-0078-02

2015-01-24