張炳昌，趙獻(xiàn)坤，王燕妮

(青島市市立醫(yī)院 醫(yī)療器械科，山東青島266011)

實(shí)施臨床工程師制度提高醫(yī)療設(shè)備管理水平

張炳昌，趙獻(xiàn)坤，王燕妮

(青島市市立醫(yī)院 醫(yī)療器械科，山東青島266011)

隨著高科技技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣，醫(yī)院現(xiàn)代化信息化水平越來越高，進(jìn)而醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理成為管理模式的發(fā)展趨勢。原來的醫(yī)療設(shè)備管理模式存在的主要問題是，很多工程師思想觀念上重維修、輕管理，參與醫(yī)療設(shè)備管理的程度和深度還不夠。為了加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，保證醫(yī)療設(shè)備安全合理使用，更好的為臨床提供設(shè)備技術(shù)服務(wù)，按照醫(yī)院的管理模式，我院醫(yī)療器械部擬于2012年開始在全院推廣和落實(shí)臨床工程師制度，加快職能轉(zhuǎn)變，由較單一的維修保障模式向醫(yī)療設(shè)備綜合管理綜合服務(wù)方向轉(zhuǎn)變，協(xié)調(diào)和指導(dǎo)各臨床工程師參與到從醫(yī)療設(shè)備論證、入院驗(yàn)收、安裝、使用、功能開發(fā)、效益分析，直到報(bào)廢處置全過程，進(jìn)一步提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平。

1 臨床工程師職責(zé)

臨床工程師需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和需求狀況，執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)管理、評估與篩選醫(yī)院各科室醫(yī)療設(shè)備需求，參與到醫(yī)療設(shè)備安裝與驗(yàn)收工作;醫(yī)療設(shè)備管理、維護(hù)、保養(yǎng)等;教學(xué)、培訓(xùn)、科研;考核等工作過程中。

2 醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)管理

醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)管理包括醫(yī)療設(shè)備的申請、論證、采購(流程見圖1)，醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收(流程見圖2)，醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢的(流程見圖3)。

3 設(shè)備的管理、維護(hù)、保養(yǎng)

3.1 A、B角和專家團(tuán)隊(duì)

(1)臨床工程師分片制，每人負(fù)責(zé)一個(gè)片區(qū);

(2)設(shè)立對口維修小組，互為A、B角;

(3)按專業(yè)分組設(shè)立首席專家工程師，建立專家團(tuán)隊(duì)，就各專業(yè)技術(shù)性工作提出指導(dǎo)意見。

圖1 醫(yī)療設(shè)備的申請、論證、采購流程

圖2 設(shè)備驗(yàn)收流程

圖3 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢流程

3.2 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理

(1)日常工作，包括:①負(fù)責(zé)對設(shè)備儀器的安裝、驗(yàn)收、調(diào)試、維修、技術(shù)改進(jìn)、使用評價(jià)、報(bào)廢鑒定;②負(fù)責(zé)日常維修業(yè)務(wù)和緊急維修業(yè)務(wù);③設(shè)備的定期保養(yǎng);④維修所用零配件須主任批準(zhǔn)后購買，貴重物品院長批準(zhǔn);⑤對維修設(shè)備做好送取記錄;⑥維修后認(rèn)真填寫維修記錄。

(2)設(shè)備外包保養(yǎng)維修工作規(guī)范:①外包范圍:新購置在保修期內(nèi)的設(shè)備，購買保修的設(shè)備，需要技術(shù)支持的設(shè)備，國家規(guī)定的計(jì)量器具、檢驗(yàn)設(shè)備;②需外包的設(shè)備的維修、保養(yǎng)由各臨床工程師按分工負(fù)責(zé)進(jìn)行論證，首席專家工程師提出意見報(bào)科務(wù)會(huì)討論決定;③經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，簽署保修合同，各臨床工程師具體實(shí)施;④外包維修的設(shè)備做好維修、保養(yǎng)記錄。

3.3 醫(yī)療設(shè)備巡檢

(1)對急救類、生命支持類、壓力容器、大型醫(yī)用設(shè)備等實(shí)行月度周期巡檢，檢查上述設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)并作記錄備案;

(2)對普通醫(yī)療設(shè)備實(shí)行季度周期巡檢，關(guān)注設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境，每季度監(jiān)測并記錄數(shù)據(jù);

(3)巡視觀察設(shè)備動(dòng)態(tài)運(yùn)行狀況;

(4)每月一次檢查制度，年底收回;

(5)季度周期性保養(yǎng)，檢查，考核;

(6)快速排除常見故障，負(fù)責(zé)做好應(yīng)急維修，保持設(shè)備處于良好狀態(tài)。

3.4 設(shè)備保養(yǎng)

(1)制定合理的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，做好登記;

(2)日常保養(yǎng):指導(dǎo)協(xié)助臨床科室使用人員設(shè)備日常保養(yǎng)(每月查閱保養(yǎng)記錄一次;保養(yǎng)記錄年底收回，存檔);

(3)周期保養(yǎng):每月巡檢一次，年底收回檢查報(bào)告;每季度做一次設(shè)備狀態(tài)報(bào)告，年底作為考核依據(jù)。

3.5 醫(yī)療設(shè)備不良事件報(bào)告

(1)臨床科室發(fā)現(xiàn)或者知悉應(yīng)報(bào)告的醫(yī)療器械不良事件后，應(yīng)當(dāng)立即向質(zhì)控部門報(bào)告，并在24小時(shí)內(nèi)填寫并報(bào)送《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》;

(2)每月初5日內(nèi)填報(bào)上月《醫(yī)療設(shè)備不良事件統(tǒng)計(jì)表》;

(3)對醫(yī)療器械使用安全事件，主動(dòng)匯報(bào)，公示表揚(yáng);

(4)不良事件通告，每年不少于一次。

3.6 大中型醫(yī)療設(shè)備功能效益分析

對全院大中型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行季度收入、設(shè)備折舊、消耗材料、維修費(fèi)用、人工費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析變化趨勢及原因，建立經(jīng)濟(jì)效益分析季報(bào)制度，并將分析報(bào)表結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)以供購買醫(yī)療設(shè)備時(shí)參考。

4 教學(xué)、培訓(xùn)、科研

4.1 新引進(jìn)設(shè)備培訓(xùn)考核

新技術(shù)、新產(chǎn)品使用前需進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并記錄;培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床設(shè)備操作人員的設(shè)備操作培訓(xùn)及臨床工程師日常保養(yǎng)維修培訓(xùn)，并記錄;新設(shè)備培訓(xùn)后，需進(jìn)行技能考核。

4.2 常規(guī)培訓(xùn)

臨床工程師要經(jīng)常參加本單位已裝備儀器的維修培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)研討會(huì)，從中汲取較直接的維修知識(shí)，同時(shí)要負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制、操作培訓(xùn)工作;大型設(shè)備使用技術(shù)人員更換必須需到上級(jí)醫(yī)院或廠方進(jìn)行使用操作技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，應(yīng)獲得操作上崗證或使用資格證書，嚴(yán)禁無證上崗;臨床小設(shè)備操作人員更換時(shí)必須通過原有操作人員或者器械部培訓(xùn)合格后方能上崗;每年兩次急救設(shè)備培訓(xùn);設(shè)備的日常養(yǎng)護(hù)和應(yīng)急維修;熟悉設(shè)備的使用和參數(shù)設(shè)置;掌握應(yīng)急維修的素質(zhì)和技能;指導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員安全使用設(shè)備或裝置。

4.3 帶教

按照教育科實(shí)習(xí)管理制度，安排實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)工作;由教學(xué)小組負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)工作，崗位接受器械部主任領(lǐng)導(dǎo);制定合理的教學(xué)計(jì)劃，完成對實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)及考評。

4.4 獨(dú)立或協(xié)助臨床科學(xué)研究

參加學(xué)術(shù)會(huì)議;發(fā)表論文，納入考核獎(jiǎng)勵(lì)制度;到大型設(shè)備廠家或外單位進(jìn)修;協(xié)助臨床做臨床實(shí)驗(yàn);發(fā)明創(chuàng)新納入考核獎(jiǎng)勵(lì)制度。

5 考核制度

5.1 臨床工程師考核的內(nèi)容

(1)醫(yī)療設(shè)備管理:①臺(tái)賬和設(shè)備相符;②維修、維護(hù)、測試、巡視記錄;③設(shè)備開機(jī)率;④設(shè)備維修計(jì)劃;⑤設(shè)備評估;⑥設(shè)備添置更新計(jì)劃建議;⑦設(shè)備不良事件報(bào)表。

(2)技能服務(wù):①臨床滿意度;②培訓(xùn)指導(dǎo);③溝通協(xié)調(diào);④教學(xué)科研;⑤參加培訓(xùn)。

5.2 組織實(shí)施

器械部成立考核小組(3～5人)實(shí)施全員考核辦法，每季度由考核小組考核一次，采取量化考核(打分)和臨床考評，分步實(shí)施。

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