吳寶金，姜洪，劉志鵬，湯連志，李延皎

黑龍江省醫(yī)院CT室，黑龍江哈爾濱 150036

雙能CT成像在痛風診斷中應用效果分析

吳寶金，姜洪，劉志鵬，湯連志，李延皎

黑龍江省醫(yī)院CT室，黑龍江哈爾濱 150036

目的觀察雙能量CT在痛風石成像診斷中的應用效果。方法整群選擇2013年5月—2014年8月間在黑龍江省醫(yī)院CT室進行檢查的47例有關節(jié)痛并懷疑痛風患者資料作為研究對象，所有患者均行痛風“金標準”檢查，均具有雙能量CT檢查資料，記錄診斷準確性。結(jié)果47例具有痛風金標準檢查資料的患者經(jīng)過雙能CT檢查經(jīng)過圖像后處理及痛風分析后，有43例存在綠色痛風結(jié)石，診斷符合率為91.5%，與金標準資料比較（χ2=2.261，P=0.152），差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論雙能量CT檢測痛風石在臨床痛風診斷中具有較高的應用價值，是一種新型影像檢查技術，在臨床具有較大的應用空間及發(fā)展?jié)摿Α?/p>

痛風石；雙能量CT；尿酸鹽

痛風是由于嘌呤代謝紊亂伴或不伴有尿酸排泄障礙所引起的一組臨床癥候群，主要臨床特點為高尿酸血癥，以及在此基礎上形成的關節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積，以及反復發(fā)作的急性痛風性關節(jié)炎，患者常常合并有慢性腎功能損害，情況嚴重者伴有尿酸性尿路結(jié)石。雙源CT能量成像（dual-energy computed tomography DECT）根據(jù)其雙能成像原理，可用于對結(jié)石成像，即利用DECT能夠鑒別尿酸結(jié)石以及其他成分結(jié)石，對痛風診斷具有應用價值[1]，該研究整群選擇2013年5月—2014年8月間在黑龍江省醫(yī)院CT室進行檢查的47例有關節(jié)痛并懷疑痛風患者資料作為研究對象進行回顧性總結(jié)分析，探討DECT雙能量CT在痛風診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年5月—2014年10月間在黑龍江省醫(yī)院CT室進行診斷的47例有關節(jié)痛并懷疑痛風患者資料作為觀察組，患者中男31例，女16例，年齡23～77歲，平均（50.39±27.73）歲，血尿酸，男性212～420μmol/L，女性為152～358μmol/L，患者病程為3～16年。所有患者均具有金標準檢查資料，即在關節(jié)液中發(fā)現(xiàn)關節(jié)結(jié)晶，確診為痛風。采用偏振光顯微鏡法確診痛風作為組1，采用雙源CT檢查方法者作為組2，所有患者在檢查前均簽署知情同意書，同意入組觀察。

1.2 儀器與方法

掃描設備使用該院西門子128層炫速雙源CT(Siemens Somatom Definition Flash)，參數(shù)設置：A球管管電壓140 kV，有效電流為70mAs，B球管管電壓設置為80 kV，有效電流為300mAs，掃描開啟實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)模式，準直器設定為64×0.6mm，螺距調(diào)整為0.7，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s/360°，患者體位：仰臥位，觀察組掃描范圍為雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)以及雙足，之后取俯臥位，掃查雙肘關節(jié)、雙腕關節(jié)以及雙手。

1.3 圖像后處理方法

將患者數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理工作站Syngom mvvp VE23A，將雙能80 kV與140 kV數(shù)據(jù)調(diào)入到Dual-Energy軟件中，同時啟動痛風分析軟件處理，該軟件通過調(diào)節(jié)尿酸、軟組織和骨骼的CT值來進行圖像，參數(shù)設置：軟組織在高低千伏的CT值均為50 HU，比率1.25，圖像計算范圍130～500 HU，比率為5，調(diào)整與碘對比劑的融合比率，獲得痛風石、虛擬平掃以及二者融合后的圖像，并最終重建矢狀面、冠狀面、橫斷面以及容積圖像。

1.4 圖像診斷及診斷標準

選擇科室具有副高職以上職稱的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行獨立診斷，經(jīng)過圖像后處理出現(xiàn)的綠色圖像為尿酸鹽結(jié)石，對于意見不統(tǒng)一者，請科主任會診，最終達成一致意見。

痛風診斷金標準[2]：在關節(jié)滑液中或痛風石，通過偏振光顯微鏡找到單水尿酸鈉結(jié)晶，即可診斷。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組47例患者中，所有患者經(jīng)過痛風結(jié)石識別軟件分析以后，有43例患者存在綠色痛風結(jié)石，其中發(fā)生在韌帶附著處31例、關節(jié)周圍31例（其中25例發(fā)生于跖趾關節(jié)，占總數(shù)的80.65%），周圍軟組織12例，其中24例患者為兩處及以上出現(xiàn)痛風結(jié)石。通過與金標準檢查資料分析比較（χ2=2.261，P=0.152），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩種檢查法在診斷痛風結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

痛風是一種嘌呤代謝障礙引起的全身性疾病，以高尿酸血癥及反復發(fā)作的急性或慢性關節(jié)炎為主要特征。痛風在臨床上可以分為4個階段，分別為無癥狀期、急性關節(jié)炎期、間歇期和慢性關節(jié)炎期，疾病晚期可以出現(xiàn)關節(jié)破壞、尿路結(jié)石等疾病，能夠嚴重影響患者的生活質(zhì)量，以往痛風多發(fā)生在40歲以上的男性患者以及絕經(jīng)期后的婦女中，近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者在痛風的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，年齡逐漸年輕化，由于足踝部是尿酸鹽最容易沉積的地方，第1跖趾關節(jié)的痛風的發(fā)生率約為75%左右[3]，該研究中發(fā)生率為80.65%，原因與當?shù)鼐用裣矚g海鮮食物有關。同時本病也可累及手指、腕、肘、踝、膝等關節(jié)，典型表現(xiàn)為受累關節(jié)突發(fā)燒灼性疼痛，以及出現(xiàn)紅腫熱感并僵硬，在目前臨床診治的痛風僅局限于急性關節(jié)炎期之后的患者，對無癥狀的早期患者很難診斷，該研究目的在于為早期痛風患者提供診斷依據(jù)。

雙源CT最近在臨床中的實踐應用獲得了較為普遍的認可，可以完成心肌灌注成像、肺灌注成像、虛擬平掃、顱骨和硬斑塊去除、化學成分分析以及泌尿系結(jié)石等檢測成像。雙源CT利用相互垂直的2個球管同時發(fā)出的兩種能量不同的射線進行同步掃描，探測器接收數(shù)據(jù)以后，對不同能量狀態(tài)下所采集的各種不同密度物質(zhì)的衰減信息進行分析的一種成像方法，雙源CT有報道最常見的管電壓條件是80 kV和140 kV[4]，當兩種不同的能量的X線對同一組織進行掃描時，X線的衰減不同，同時不同組織的X線衰減也不同，因此對于兩種能量下的圖像進行圖像相減，可以得到其差值部分，利用不同能量的X線對組織的CT值變化，來最終形成組織特性圖像。雙源CT通過探測器對接收不同能量狀態(tài)下所采集的不同密度物質(zhì)的X線衰減信息，經(jīng)過后處理軟件，進行物質(zhì)成分分析，從而特異性識別尿酸鹽結(jié)晶，并以特殊顏色進行標記，即為雙源CT的識別痛風技術[5]。

該研究中痛風的診斷符合率為91.5%，具備較高的診斷符合率，余下4例由于沒有臨床診斷金標準，因此不能診斷為痛風石，可能由于無/少關節(jié)積液所致。在痛風石CT診斷方面，本研究與金標準資料比較差異無統(tǒng)計學意義，說明DECT檢測痛風石在痛風的診斷中具有較高的應用價值，與盧道延[1]的報道相符，是一種新型影像檢查技術，可以作為新型檢查方法作為痛風的檢查方法，臨床具有較大的應用空間及發(fā)展?jié)摿Α?/p>

雙源CT能量成像DECT，通過對兩種能量的X線信息通過彩色編碼技術，來顯示痛風結(jié)石的有無、大小、分布部位，在痛風石患者的診斷與評估中具有重要價值。尿酸鹽結(jié)石的X射線衰減系數(shù)與骨的X射線衰減值比較，具有非常大的差異，所以在圖像處理工作站中，充分利用這一特性能夠區(qū)分尿酸鹽結(jié)石與其他組織，經(jīng)過雙能量CT圖像后處理后，藍色區(qū)域顯示的是骨結(jié)構(gòu)，粉色為松質(zhì)骨，綠色為尿酸鹽結(jié)石[6]。雙能量痛風檢測是目前唯一一種能夠顯示關節(jié)中可能存在尿酸鹽結(jié)晶的技術，傳統(tǒng)X線片對早期痛風無典型征象，因此影像表現(xiàn)遠遠晚于臨床癥狀的出現(xiàn)，與之相比，DECT能夠清晰顯示細小痛風石的存在；DECT與磁共振MRI比較，能夠進行多關節(jié)的同時快速成像[7]，并且能夠定量分析痛風石的大小，并且能夠鑒別非尿酸與尿酸結(jié)石。同時在痛風無癥狀期，DECT就能夠探測到尿酸鹽沉積，從而能夠?qū)崿F(xiàn)對痛風額預防，避免關節(jié)和骨質(zhì)破壞，所以很大程度上減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，最終提高了患者的生活質(zhì)量。痛風的診斷金標準為有創(chuàng)穿刺檢查，有出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的風險，同時滑液結(jié)晶數(shù)量少，在穿刺者經(jīng)驗不足或穿刺部位較難時，會提高結(jié)果的假陰性[8]。

[1]盧道延,黃偉,鄭紀永,等.雙能量CT痛風石成像初步應用[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(20):3355-3357.

[2]張波,錢曉惠,田為中,等.雙源CT雙能量成像在痛風患者尿酸鹽沉積診斷中的價值[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(21):6993-6994．

[3]靳國慶,王東林,王振杰,等.雙源CT雙能量成像對痛風診斷價值的初步研究[J].臨床放射學雜志,2013,32(4):555-558.

[4]鄭玲,周長圣,張龍江,等.雙源雙能量CT檢測痛風石的初步經(jīng)驗[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(2):105-107.

[5]關舒元,郭濴,梅昂.雙源CT對痛風性關節(jié)炎診斷價值的Meta分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(10):156-158.

[6]林黛英,林志畑,張鑫佳,等.雙源CT在痛風結(jié)石檢測中的臨床應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2014,35(3):98-100.

[7]張斌,王東林,靳國慶,等.雙源CT雙能量成像對痛風結(jié)晶診斷的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013,11(3):300-302.

[8]張榜,吳建萍,王永志,等.雙源CT對尿酸鹽結(jié)晶成像的原理及臨床應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(1):391-392.

The Effect to the Diagnosis of Tophiw ith Dual-energy CT Imaging

WU Bao-jin,JIANG Hong,LIU Zhi-peng,TANG Lian-zhi,LIYan-jiao
CTRoom,Heilongjiang Province Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150036 China

ObjectiveTo Observe of the tophi diagnosis with dual-energy CT imaging.MethodsSelected 47 patientswith pain and suspected gout patient data as a study from May 2013 to August 2014 in the Heilongjiang Provincial Hospital CT rooms for all patients underwent gout"gold standard"inspection,all with dual-energy CT check the information on the diagnostic accuracy of records.Results47 patients had gout gold standard examination data through dual-energy CT examination after image post-processing and analysis of gout,there were 43 cases of gout presence of green stones,diagnosis rate was 91.5%,with the gold standard data were compared (χ2=2.261,P=0.152),not statistically significant.ConclusionDual-energy CT tophi detection with high clinical value,is a new imaging technique in clinical applications of space and has a large potential for development.

Tophi;Dual-energy CT;Urate

R589.7

A

1674-0742（2015）07（b）－0187-02

2015-04-10）

吳寶金（1980-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。