韓憲靜

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161000

超聲彈性成像在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

韓憲靜

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探討超聲彈性成像技術(shù)在前列腺疾病中的診斷價值。方法整群選取2014年2月—2015年2月于該院就診的前列腺疾病患者116例作為研究對象。其中良性前列腺疾病64例，惡性前列腺疾病52例，所有患者均經(jīng)前列腺穿刺病理實驗證實，對其進行超聲彈性成像檢查，比較良惡性彈性影像結(jié)果進行診斷并與病理證實結(jié)果，總結(jié)良惡性前列腺病變的彈性影像差異性。結(jié)果超聲檢查確診良性前列腺病變58例，確診率為 90.63%，惡性前列腺病變 45例，確診率為86.54%，總確診率為88.79%，與病理證實結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；彈性超聲影像結(jié)果分析可知，良性病變主要以Ⅰ、Ⅱ級彈性分級為主，惡性病變則以Ⅲ～Ⅴ級彈性分級為主，二者彈性分級結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲彈性成像在前列腺疾病良惡性鑒別診斷中具有較高的鑒別診斷能力，可依據(jù)良惡性病變的彈性程度差異性進行分級比較，并有助于對前列腺病變病情的評估及治療指導(dǎo)。

超聲彈性成像；前列腺疾??；鑒別診斷

前列腺疾病在中老年男性人群中具有較高的發(fā)病率，并且隨著近年來社會老齡化不斷加重，前列腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢。前列腺疾病的診斷標準為經(jīng)直腸穿刺病理活檢結(jié)果[1]，但穿刺活檢對患者存在一定程度上的醫(yī)源性損傷，并且不利于多次穿刺及動態(tài)觀察病情。為探討超聲彈性成像技術(shù)在良惡性前列腺疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值，該研究篩選2014年2月—2015年2月于該院就診的前列腺疾病患者116例作為研究對象進行分析，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取2014年2月—2015年2月于該院就診的前列腺疾病患者116例作為研究對象。年齡43～66歲，平均年齡(52.4± 3.2)歲，血清前列腺特異抗原(PSA)平均值為(3570±106)lng/ml，所有患者均經(jīng)前列腺穿刺病理實驗證實良性前列腺疾病64例，其中前列腺良性增生62例，結(jié)核1例，炎性肉芽腫1例，惡性前列腺疾病52例，其中前列腺癌45例，內(nèi)胚竇癌4例，淋巴癌3例。所有患者對該實驗完全知情同意并自愿、積極配合，已通過該院倫理道德委員會審核。

1.2 實驗方法

對所有患者進行超聲彈性成像檢查，采用該院Hitachi日立HV900超聲診斷儀進行試驗，選取凸陣直腸探頭，探頭頻率設(shè)置75～90 MHz，患者取左側(cè)臥位，平靜10 min后進行檢查，采用常規(guī)灰階超聲檢查對前列腺行橫向與縱向掃描，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)病灶后初步觀察其形態(tài)、邊界、回聲以及是否存在鈣化灶等，并測量前列腺大小與體積；切換超聲掃描模式為彈性模式進行前列腺超聲彈性成像檢查，再次定位可疑結(jié)節(jié)病灶后固定探頭位置并手持探頭輕度力量壓迫前列腺，觀察儀器壓力指示為2～4，動作頻率在1～2次/s時穩(wěn)定壓迫力度，同時對整個結(jié)節(jié)進行ROI覆蓋，重復(fù)通過對照壓力指示條實用探頭壓迫前列腺獲取穩(wěn)定的動彈超聲圖并進行觀察，若常規(guī)灰階超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，可切換彈性成像模式后繼續(xù)掃描前列腺整體，對前列腺各區(qū)域進行逐區(qū)掃描。彈性超聲影像結(jié)果采用彩色編碼的形式表示，進行前列腺疾病性質(zhì)鑒別與診斷。

1.3 評價標準

常規(guī)彩色編碼超聲彈性映像處理，其中綠色區(qū)域表示組織平均硬度，紅色區(qū)域表示平均硬度較低，藍色區(qū)域表示平均硬度較高；后進行彈性超聲影像分級，常規(guī)5級彈性分級:Ⅰ級:整個結(jié)節(jié)內(nèi)呈均勻的綠色；Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)可見藍色、綠色區(qū)域相間，但綠色區(qū)域面積在50%以上；Ⅲ級:結(jié)節(jié)內(nèi)藍綠相間，但以藍色區(qū)域面積在50%以上；Ⅳ級：結(jié)節(jié)內(nèi)藍色區(qū)域面積在75%以上。將前列腺常規(guī)經(jīng)直腸超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、而彈性圖中多個切面均發(fā)現(xiàn)前列腺中存在位置相對固定的藍色區(qū)域作為前列腺彈性評分的Ⅴ[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBMSPSS19統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彈性超聲檢查的診斷結(jié)果

比較彈性超聲成像診斷結(jié)果與穿刺活檢病理證實結(jié)果，見表1。通過表1比較可知，彈性成像診斷結(jié)果與病理證實結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.946，P>0.05）。

表1 彈性超聲檢查診斷結(jié)果與病理證實結(jié)果比較

2.2 良惡性病變的彈性分級結(jié)果

對比良惡性病變的彈性分級差異，見表2。良性病變主要以Ⅰ、Ⅱ級彈性分級為主，惡性病變則以Ⅲ～Ⅴ級彈性分級為主，二者彈性分級結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.235，P<0.05）。

3 討論

前列腺疾病是中老年男性人群中較為常見的疾病，嚴重影響患者的生命安全與生活質(zhì)量，因此對于前列腺良惡性病變的鑒別針對及早診斷、治療具有重要意義。傳統(tǒng)前列腺疾病的臨床診斷主要是依靠經(jīng)直腸病理穿刺活檢結(jié)果進行診斷，而超聲介入定位引導(dǎo)下的經(jīng)直腸病理穿刺活檢具有較高的成功率，但穿刺活檢的可重復(fù)性檢測及患者對有創(chuàng)性檢查的抵觸使其應(yīng)用與推廣受到限制。而近年來對彈性超聲成像的推廣應(yīng)用使其在前列腺良惡性疾病的診斷中具有較好的應(yīng)用效果。

表2 良惡性病變的彈性分級結(jié)果

該實驗研究結(jié)果顯示，彈性超聲成像診斷結(jié)果對良性診斷陽性率90.63%，惡性診斷陽性率為86.54%，總確診率為90.63%，與病理正式結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而對于良惡性前列腺疾病的彈性圖分級結(jié)果比較重可知，良性病變中共有42例患者以Ⅰ、Ⅱ級彈性分級表現(xiàn)，惡性病變患者43例則以Ⅲ～Ⅴ級彈性分級為主，二者彈性分級結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過實驗回顧分析可知，彈性超聲是利用不同組織或不同病變程度的器官彈性系數(shù)的差異性進行對比觀察，臨床目前已證實對于癌變組織彈性發(fā)生變化要早于其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的變化進程[3]，而超聲彈性成像通過探頭對檢測區(qū)施加一定的壓力，根據(jù)壓迫區(qū)域的物理彈性力學(xué)以及生物力學(xué)規(guī)律產(chǎn)生的彈性響應(yīng)，采集彈性形變前后的射頻信號并通過計算機處理進行彩色編碼，通過顏色的變化觀察檢測區(qū)結(jié)構(gòu)彈性的變化與分布，進而為良惡性前列腺病變的鑒別診斷提供依據(jù)[4]。

超聲彈性成像對良惡性前列腺疾病的鑒別主要依靠組織彈性系數(shù)的差異性，即施加壓迫時組織反饋的彈性響應(yīng)的差異性，結(jié)合該實驗結(jié)果分析可知，良性病變主要以Ⅰ、Ⅱ級彈性分級為主，主要是由于良性增生性病變在組織學(xué)上主要以間質(zhì)增生、纖體增生以及混合型增生為主的病理表現(xiàn)，其彈性分級更接近于正常的腺體組織[5]，因此前列腺良性病變的超聲彈性分級也就越低；而孫楓等[6]通過對前列腺癌周圍血管觀察可見病灶周圍血管密度與細胞密度急驟升高，并出現(xiàn)不同程度的腫瘤細胞與周圍組織粘連現(xiàn)象，與該實驗研究結(jié)果一致，進而導(dǎo)致惡性病灶的活動程度受到限制，彈性降低而硬度較高，彈性分級也出現(xiàn)不同程度的升高，進而在彩色編碼圖像上觀察存在顏色的差異[7-8]。而對該實驗中出現(xiàn)誤診、漏診的病例分析可知，可能在于前列腺良惡性病灶在硬度上有一定重疊，或手持探頭壓迫前列腺獲取彈性圖像時位置不夠固定，導(dǎo)致彈性圖像質(zhì)量差而影響診斷。

綜上所述，超聲彈性成像在前列腺疾病良惡性鑒別診斷中具有較高的鑒別診斷能力，可依據(jù)良惡性病變的彈性程度差異性進行分級比較，并有助于對前列腺病變病情的評估及治療指導(dǎo)。

[1]曾雪燕,劉蜻蜻.超聲彈性成像技術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(23):157-159.

[2]張艷,唐杰.超聲彈性成像技術(shù)在前列腺的應(yīng)用進展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010,7(9)：1548-1553.

[3]桂琦,許長寶.超聲彈性成像技術(shù)在前列腺癌診斷中的價值[J].中華男科學(xué)雜志,2013,16(3):274-277.

[4]馬麟,方軍初,單玉喜,等.正常前列腺與良性前列腺增生經(jīng)直腸超聲實時彈性成像[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(3):543-545.

[5]郝軼,柳莉莎.超聲彈性成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16 (3):453-455.

[6]孫楓,陳立新,吳瑛,等.經(jīng)直腸超聲造影鑒別老年前列腺良惡性結(jié)節(jié)[J].中國介入影像與治療學(xué),2010,7(5):563-566.

[7]耿靜,宋民敏,葛志明.糖尿病心肌病的研究進展[J].中國心血管病研究雜志,2007,15(6):468-471.

[8]宋偉偉,胡仁明.2型糖尿病血管病變與血清TC,LDL-C,Apo-B代謝紊亂的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,17(8):222-223.

App lication Value of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Prostate Disease

HAN Xian-jing
Ultrasound department,the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo explore the value of ultrasonic elastography in the diagnosis of prostate diseases.M ethodsSelected 116 patients of prostate disease in our hospital from February 2014 to February 2015 as the study object.Among them 64 cases were benign and 52 casesweremalignant.Gave all the patients prostate biopsy for pathological evidence.By ultrasonic elastography of themalignant and benign,comparison of flexible image results for diagnosis and pathology results and summarize the differences, the elasticity imaging.Resu ltsThe ultrasound diagnosed benign changes in 58 cases,the diagnosis ratewas 90.63%,45malignant cases,diagnosis rate 86.54%,the total positive rate was 88.79%,with no significant difference in results confirmed with pathology (P＞0.05);elastic ultrasonic imaging results benign to I,II level classification based,malignant in III-V classification based comparison of classification results,there is significant difference,P＜0.05,with statistical significance.ConclusionThe ultrasonic elastography has a high ability in the differential diagnosis ofmalignant and benign prostatic diseases.It can be classified according to the degree of flexibility of benign and malignant prostatic diseases.It could contribute to the assessmentand treatment of prostate disease.

Ultrasound elasticity imaging;Prostate disease;Differential diagnosis

R445.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0183-02

2015-04-13）

韓憲靜（1980.2-），女，黑龍江雙城人，本科，醫(yī)師，主要從事超聲診斷專業(yè)。