張瑾

哈爾濱第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江哈爾濱 150010

保溫護(hù)理對(duì)68例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀察

張瑾

哈爾濱第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江哈爾濱 150010

目的探討保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床效果。方法整群選取2012年5月—2014年5月在該院外科收治的手術(shù)的136例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=68,予以常規(guī)護(hù)理)和觀察組（n=68,予以保溫護(hù)理），對(duì)比兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果術(shù)后兩組生理應(yīng)激反應(yīng)的情況與手術(shù)前相比，有明顯的降低，且觀察組患者的術(shù)后效果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組各生理指標(biāo)水平同比術(shù)前，明顯降低，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等5方面的滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保溫護(hù)理可顯著改善手術(shù)室患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)情況，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠使患者得到較快的恢復(fù)，在臨床上有較好的應(yīng)用價(jià)值。

應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)室患者；保溫護(hù)理

手術(shù)室內(nèi)溫度較低，患者低溫是手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，低溫會(huì)影響手術(shù)治療效果和預(yù)后情況。手術(shù)室護(hù)理的本質(zhì)目的是通過(guò)各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)和功能紊亂情況。保溫護(hù)理措施可相對(duì)減輕機(jī)體的刺激作用，保證體溫恒定，對(duì)改善機(jī)體生理功能和促進(jìn)正常代謝意義顯著[1]。該研究整群選取在2012年5月—2014年5月該院進(jìn)行手術(shù)的136例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取 2012年5月—2014年 5月在該院進(jìn)行手術(shù)的136例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=68)和觀察組（n=68），其中男80例，女56例，患者年齡24～65歲，平均年齡（40.3±6.5）歲；其中對(duì)照組男患者35例，女患者25例，患者年齡26～60歲，平均年齡（40.5±6.4）歲；觀察組男患者45例，女患者31例，患者年齡25～64歲，平均年齡（42.5±6.3）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)40例，外科手術(shù)70例，婦產(chǎn)科手術(shù)14例，其他手術(shù)12例；對(duì)比分析兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體包括術(shù)前準(zhǔn)備和飲食護(hù)理、體位護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防以及心理干預(yù)等護(hù)理措施[2]。觀察組予以保溫護(hù)理，具體分為以下幾方面：①針對(duì)需要急診手術(shù)的患者，在護(hù)送其到手術(shù)室的過(guò)程中，應(yīng)盡量不暴露患者，以免寒冷的通道影響患者體溫。②患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員應(yīng)提前30min將室內(nèi)溫度調(diào)整至22～25℃手術(shù)室常溫，濕度保持在40%～60%，在給患者吸氧時(shí)，確?；颊呶氲氖且?jiàn)溫加濕的氧氣，在進(jìn)行皮膚消毒和麻醉時(shí)，應(yīng)注意做好保暖措施，避免過(guò)多暴露患者導(dǎo)致其體溫下降；手術(shù)過(guò)程中，除手術(shù)部位應(yīng)做好其他部位的保暖工作，例如冬季可適當(dāng)給患者增加蓋被的厚度或者身蓋“T”形棉被、雙下肢穿棉褲套等；在進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)事先將室溫調(diào)整至26～28℃，盡可能縮短給患者皮膚消毒的時(shí)間，消毒結(jié)束后，待給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ笤龠m當(dāng)?shù)慕档褪覂?nèi)溫度，以保證患者的舒適度。③使用恒溫毯，開(kāi)啟恒溫毯之后將溫度調(diào)整至30～41℃，直至患者離開(kāi)手術(shù)室之后再將恒溫毯關(guān)閉。同時(shí)病房調(diào)整好室內(nèi)溫度和床單位的保暖措施[3-5]。④在氣管導(dǎo)管上接上濕熱交換器，以便幫助患者保持呼吸道內(nèi)的濕度和溫度是恒定的，在患者雙下肢位置可綁定血液循環(huán)泵加壓帶以及套腳套，保證靜脈回流不受影響，也能實(shí)現(xiàn)保暖的目的。⑤對(duì)治療過(guò)程中需要使用的靜脈輸液、輸血以及沖洗液，在使用之前必須采用電子恒溫水溫箱將其加熱至37°左右，術(shù)野中需要使用的氯化鈉注射液（濃度為0.9%）紗布也需要事先采用溫鹽水浸泡，全部保溫措施維持時(shí)間需要在術(shù)后24 h之后，然后根據(jù)患者病情變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，即使手術(shù)過(guò)程中因事故暫停，手術(shù)切口也需要采用溫鹽水紗布覆蓋。針對(duì)體溫≤36°的失血性休克患者，需要立即給予復(fù)溫措施，手術(shù)結(jié)束之前的30min，需要通知護(hù)士做好床單位和病房之中的保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)患者生理和心理指標(biāo) 采用SCL-90(癥狀自評(píng)量表)對(duì)兩組患者手術(shù)前后心理情況進(jìn)行評(píng)估，具體包括恐怖、軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀等7項(xiàng)，＜2分表示陰性；同時(shí)觀察兩組心率、血壓、NE（去甲腎上腺素）、E濃度（腎上腺素）等生理指標(biāo)變化情況。

1.3.2 評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度 采用該院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等 5方面的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，共分為很滿意、比較滿意、不滿意、很不滿意四個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度為很滿意、比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)和（%）表示，并分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組生理應(yīng)激反應(yīng)的情況與手術(shù)前相比，有明顯的降低，且觀察組患者的術(shù)后效果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組各生理指標(biāo)水平同比術(shù)前，明顯降低，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2所示。

表1 比較2組術(shù)前、術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)情況(x±s)

表2 對(duì)兩組患者手術(shù)前后各生理指標(biāo)情況進(jìn)行比較(x±s)

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組患者對(duì)治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等 5方面的滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3所示。

表3對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分[(x±s)，分]

3 討論

手術(shù)是臨床常用的治療方法，患者身體在承受創(chuàng)傷性刺激的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉和手術(shù)安全，從而影響治療效果。應(yīng)激反應(yīng)屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到刺激時(shí)交感神經(jīng)興奮和垂體以及腎上腺素分泌會(huì)逐漸增多，從而導(dǎo)致機(jī)體各種機(jī)能和代謝發(fā)生變化。另外，多種傷害性刺激也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其中交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的表現(xiàn)最為強(qiáng)烈，因此，兒茶酚胺水平發(fā)生改變是評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)的主要指標(biāo)。一旦兒茶酚胺數(shù)量超過(guò)正常數(shù)值，就會(huì)在一定程度上發(fā)生代謝亢進(jìn)情況，致使血糖和脂肪含量不斷升高，對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成不利影響。莫惠美等人[6]在保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫的影響一文中研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低溫者可能會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成一定的嚴(yán)重影響。

手術(shù)過(guò)程中會(huì)因?yàn)槭艿缴眢w裸露、室內(nèi)環(huán)境低溫、開(kāi)放體腔等因素的影響，導(dǎo)致患者低溫。低溫對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種不良刺激，其能對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制，容易導(dǎo)致凝血機(jī)制發(fā)生紊亂從而不斷增加外周血管承受的阻力，也容易產(chǎn)生心率加快、血壓下降等各種并發(fā)癥，另外，低溫對(duì)持續(xù)增加機(jī)體耗氧量，從而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等疾病，影響手術(shù)順利進(jìn)行。除此之外，患者體溫過(guò)低，其骨骼肌非常容易發(fā)生隨意節(jié)律性收縮情況，機(jī)體耗氧量隨之不斷增加，心臟承受的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)酸中毒的傾向，大大增加了心腦血管疾病的發(fā)生率。體溫過(guò)低還可能對(duì)患者和物質(zhì)代謝功能產(chǎn)生不利影響，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性有所增加，患者術(shù)后康復(fù)情況也會(huì)受到影響。在低溫情況下，患者的血管收縮發(fā)生改變，循環(huán)阻力開(kāi)始增加，交感神經(jīng)的張力以及血液黏滯度也開(kāi)始不斷升高，細(xì)胞介質(zhì)的免疫反應(yīng)逐漸下降，組織內(nèi)含氧量嚴(yán)重缺失，造成傷口繼發(fā)感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和其他疾病的危險(xiǎn)性。若術(shù)中體溫較低，會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)麻醉藥的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒的時(shí)間不斷推遲，患者術(shù)后抗感染能力大大降低，切口的愈合時(shí)間也有所延長(zhǎng)，故而低體溫一直以來(lái)都是臨床公認(rèn)的影響手術(shù)患者預(yù)后情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[7]。因此，術(shù)中保持患者體溫恒定對(duì)提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)都具有非常重要的作用。上述觀點(diǎn)與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性[8]。劉紅軍,胡世鋒,趙玉英等.音樂(lè)加保溫干預(yù)對(duì)手術(shù)中清醒患者應(yīng)用效果的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中做好患者體溫保溫對(duì)提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥來(lái)說(shuō)具有重要意義[9]。所以，臨床在各類型手術(shù)之中都需要做好保溫措施，以提高手術(shù)成功率。

該組研究中，觀察組采用的是保溫護(hù)理措施，結(jié)果顯示，術(shù)后兩組生理應(yīng)激反應(yīng)的情況與手術(shù)前相比，有明顯的降低，且觀察組患者的術(shù)后效果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組各生理指標(biāo)水平同比術(shù)前，明顯降低，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等5方面的滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與付小燕等人在手術(shù)中患者加強(qiáng)保溫護(hù)理的效果分析中得到的結(jié)果基本一致[10]。由此可見(jiàn)，保溫護(hù)理可顯著改善手術(shù)室患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)情況，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠使患者得到較快的恢復(fù)，在臨床上有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳佳.保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):3-5.

[2]劉玉,李玲.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,25(7):1200-1203.

[3]楊憲虹.保溫護(hù)理對(duì)70例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(23):151,155.

[4]裴敏.保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].大家健康，2014,30(9中旬版):36.

[5]李旭霞.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(7):914-916.

[6]莫惠美.保溫護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,25(4):953-955.

[7]郎二秀,杜麗英.保溫護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良反應(yīng)的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(2):231-232.

[8]程晨,楊智敬,鄧媛，等.綜合保溫對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(18):53-56.

[9]劉紅軍,胡世鋒,趙玉英，等.音樂(lè)加保溫干預(yù)對(duì)手術(shù)中清醒患者應(yīng)用效果的研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(18):2871-2872.

[10]付小燕.手術(shù)中患者加強(qiáng)保溫護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,25 (24):123.

Clinical Observation of the Effect of Thermal Insulation on the Intraoperative Stress Reaction of 68 Patients in the Operating Room

ZHANG Jin
Operating Room,Harbin the First Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150010 China

ObjectiveTo observe the clinical effect of thermal insulation on the intraoperative stress reaction of patients in the operating room.M ethods136 caseswith surgery admitted in the Department of Surgery of our hospital from May 2012 to May 2014 were random ly divided into the control group(n=68)and the observation group(n=68),treated by the conventional nursing,thermal insulation,respectively.And the physiological stress response was compared between the two groups.ResultsThe physiological stress response decreased significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that decreasedmore obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The level of physiological indexes lowered significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that lowered more obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The scores of patients'satisfaction with therapeutic effect,operation,attitude,environmentand propaganda and education weremuch better in the observation group than those in the control group(P＜0.05).The level of physiological indexes lowered significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that lowered more obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The scores of level of patients'satisfaction with therapeutic effect,operation,attitude,environment and propaganda and education weremuch higher in the observation group than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThermal insulation can significantly improve the stress reaction in patients in the operating room,enhance the quality of nursing,and make the patients recover quickly with good clinical application value.

Stress reaction;Patients in the operating room;Thermal insulation

R47

A

1674-0742（2015）07（b）－0156-03

2015-04-17）

張瑾（1980-），女，山東人，本科，主管醫(yī)師，主要從事外科護(hù)理研究工作。