高睿心，葛斌，劉軍，閆衛(wèi)剛，郭通，王婧欣

齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

乳腔鏡與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療乳腺疾病的效果評價

高睿心，葛斌，劉軍，閆衛(wèi)剛，郭通，王婧欣

齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的分析比較乳腔鏡輔助下手術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)開放手術(shù)治療乳腺疾病的臨床效果。方法整群選取該院2012年3月—2014年12月收治的134例乳腺癌患者按照手術(shù)方式的不同分為乳腔鏡組和常規(guī)手術(shù)組，分析兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后瘢痕及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果乳腔鏡組患者在手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后瘢痕情況均好于常規(guī)手術(shù)組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乳腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)手術(shù)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腔鏡輔助下乳腺疾病術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕小，患者對術(shù)后美容效果滿意度高，具有較好的臨床效果。

乳腔鏡；傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)；乳腺疾病

乳腺是女性高發(fā)疾病的部位，乳腺疾病多發(fā)于乳腺上皮組織，是威脅女性身心健康的常見疾病[1]。乳腺疾病一般采取手術(shù)切除進行治療，目前，我國主要采取乳腔鏡輔助下手術(shù)治療和傳統(tǒng)常規(guī)開放式手術(shù)治療，在傳統(tǒng)常規(guī)開放手術(shù)中，由于手術(shù)創(chuàng)口較大會對患者的血管和神經(jīng)造成嚴重損傷，并且并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，患者易出現(xiàn)上肢感覺遲鈍麻木。同時傳統(tǒng)開放手術(shù)也會對血管造成很大損傷，嚴重會導(dǎo)致血栓形成，并造成較大疤痕，對患者造成經(jīng)濟和心理雙重壓力，對術(shù)后生活造成影響。乳腔鏡是一種先進的治療乳腺癌的外科微創(chuàng)技術(shù)，對治療該病具有較好的療效[2]。該研究通過對該院2012年3月—2014年12月134例乳腺疾病患者手術(shù)情況分析研究，對乳腔鏡輔助下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式對乳腺疾病的治療情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院2012年3月—2014年12月收治的134例乳腺疾病患者作為研究對象，所有病例均為我院乳腺外科確診為乳腺疾病，患者均為女性，其中乳腺纖維瘤69例，乳腺囊性增生32例，乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤15例，乳腺脂肪瘤20例，依據(jù)患者手術(shù)意愿分為兩組，乳腔鏡組70例患者，應(yīng)用乳腔鏡輔助下手術(shù)治療乳腺疾病，年齡26～66歲，平均年齡（45.37±3.84）歲，病程4～21年，平均病程（11.31±2.45）年；常規(guī)手術(shù)組64例，患者采用傳統(tǒng)常規(guī)開放式手術(shù)治療乳腺疾病，年齡27～65歲，平均年齡（45.82±3.67）歲，病程5～23年，平均病程（13.28±3.92）年。兩組患者在年齡、病程等基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

乳腔鏡組患者采用乳腔鏡輔助下手術(shù)治療，具體方法如下，讓患者仰臥將患病部位朝向外側(cè)，肘關(guān)節(jié)彎曲[3]。通過超聲對腫瘤范圍進行標記，確定其大小、位置及數(shù)量，確定手術(shù)位置后，對患者進行者全麻或硬膜外麻醉，在患者患側(cè)腋窩部位做1 cm切口，多點分層注入脂肪溶解液（由生理鹽水200mL、蒸餾水200mL、2%利多卡因20mL及腎上腺素0.5mg組成），靜息10min后，將內(nèi)部溶解的脂肪吸出。吸凈后在腋窩部位注入壓力為7～9mmHgCO2氣體，為乳腔鏡探測創(chuàng)造空間，然后用乳腔鏡對腋窩進行探測，通過超聲刀對腫瘤病灶進行切除，游離腫瘤通過由近及遠逐一切除，并將切除腫瘤病灶取出。使用蒸餾水對腋窩進行清洗，并插入引流管保持負壓，加大壓力并進行包扎，防止積液產(chǎn)生[4]。手術(shù)結(jié)束后積極預(yù)防感染，在情況允許的情況下，讓患者進行適量康復(fù)運動，盡快恢復(fù)飲食。常規(guī)手術(shù)組患者進行全身麻醉或局部麻醉后采取傳統(tǒng)常規(guī)開放乳腺腫瘤切除手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入，計量資料采用（x±s）形式，用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料和計量資料采取χ2檢驗和t檢驗分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后瘢痕比較

對比乳腔鏡輔助下乳腺疾病手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療患者乳腺疾病，乳腔鏡組在手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后瘢痕上均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時長、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后瘢痕比較（x±s）

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后對兩組患者進行隨訪，乳腔鏡組患者出現(xiàn)局部皮瓣壞死2例、運動障礙者1例、感覺障礙2例、復(fù)發(fā)0例；常規(guī)手術(shù)組患者分別為4、6、11、2，兩組在術(shù)后并發(fā)癥上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），乳腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于常規(guī)手術(shù)組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

乳腺腫瘤是常見的乳腺疾病，多表現(xiàn)為良性，一般采取手術(shù)治療的方式治療[5]。隨著生活水平的提高乳腺疾病已經(jīng)成為困擾女性健康安全的重要危險因素，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，及時準確的治療是防止腫瘤惡化的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常規(guī)開放式手術(shù)是臨床常用的治療方法，但其手術(shù)過程中會對機體造成較大創(chuàng)傷口，易引起感染和術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后美容效果較差，在心理和身體上對患者造成較大壓力。乳腔鏡的介入手術(shù)后，通過乳腔鏡輔助手術(shù)治療，大幅縮短手術(shù)時間，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后美容效果較好，得到患者的普遍認可，同時在治療乳腺疾病上取得較好療效[6]。通過臨床經(jīng)驗積累，乳腔鏡輔助下乳腺疾病治療手段已得到普遍認可，操作技術(shù)更加成熟，相對傳統(tǒng)常規(guī)切除手術(shù)，操作更加便捷，加快患者康復(fù)時間，通過乳腔鏡能夠清楚的觀察腫瘤病灶，對病灶徹底切除起到很大作用，術(shù)后并發(fā)癥較少，不易引起感染，手術(shù)過程較為安全。

目前，我國臨床治療乳腺疾病主要通過乳腔鏡輔助手術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)開放式手術(shù)兩種方法。該研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時間、住院時間上乳腔鏡組耗時顯著少于常規(guī)手術(shù)組（t=6.37,4.86，P＜0.05），說明前者能夠大幅度縮短手術(shù)及住院時間，大幅度減少患者術(shù)中痛苦及心理壓力；術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕比較中，乳腔鏡組患者出血量少于常規(guī)手術(shù)組（t=4.31，P＜0.05），保證患者手術(shù)過程的安全性，術(shù)后瘢痕乳腔鏡組患者瘢痕較小，與常規(guī)手術(shù)組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.29，P＜0.05），說明乳腔鏡輔助下手術(shù)對患者造成的損傷較小，術(shù)后瘢痕小，美容效果較好，患者滿意度較高，康復(fù)情況優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，與柳朝暉[5]的研究結(jié)果一致。此外，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較中，在局部皮瓣壞死、運動障礙、感覺障礙及復(fù)發(fā)情況上乳腔鏡組發(fā)病率均小于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乳腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，為患者術(shù)后高質(zhì)量生活提供保障，與相關(guān)研究文獻一致[7]，說明乳腔鏡輔助下治療乳腺疾病并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，乳腔鏡輔助下乳腺疾病手術(shù)康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕小，患者對術(shù)后美容效果滿意度高，具有較好的臨床效果，應(yīng)加大推廣。

[1]唐文,馬昌義,裴玲,等.乳腔鏡手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥11例報道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(11):1216-1217.

[2]駱成玉.乳腔鏡在乳腺外科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華乳腺病雜志：電子版，2008,2(6):620-625.

[3]石愛平,李嗣杰,路璐,等.乳腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺疾病的效果評價[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011,37(2):327-330.

[4]崔玉敏.426例乳腺疾病冰凍切片病理診斷分析[J].中國藥導(dǎo)刊,2012,14 (2):204-206.

[5]柳朝暉.乳腔鏡下乳腺癌腋窩淋巴清掃的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,6(16):158.

[6]吳永曉.乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9（7）：65-66.

[7]尤捷,郭貴龍.乳腔鏡在乳腺疾病治療中的應(yīng)用進展[J].腫瘤學(xué)雜志, 2008,14(6):507-511.

Evaluation of the Effect of M astoscopic and Traditional Operation for Breast Disease

GAO Rui-xin,GEBin,LIU Jun,YANWei-gang,GUO Tong,YANG Jing-xin
Departmentof Breast surgery,The First Hospital of Qiqihar City,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical effect between mastoscopy assisted operation and conventional open surgery in the treatment of breast disease.M ethods134 patientswith breast disease in our hospital during March 2012 and December 2014 were divided intomastoscopic group and conventional surgery group according differentoperationmethods.The operation duration,intraoperative blood loss,hospitalization time,the rate of postoperative scar and complications of the two groups were compared.ResultsThe operation duration,intraoperative blood loss,hospitalization time and the rate of the postoperative scar ofmastoscopic group were superior to those of the conventional surgery group,and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）;the rate of postoperative complications of themastoscopic group was less than that of the conventional surgery group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe effect ofmastoscopy assisted operation for breast disease is good,which has the features of quick recovery,less complications and postoperative scar,and satisfactory cosmetic effect.

Mastoscopy;Traditional operation;Breast disease

R730.53

A

1674-0742（2015）07（b）－0070-02

2015-04-15）

高睿心（1974.7-），女，遼寧人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:乳腺外科專業(yè)。