張少勇

吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的效果探討

張少勇

吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林遼源 136200

目的對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法以及臨床效果進(jìn)行觀察研究。方法隨機(jī)選取于2014年3月—2015年1月期間在該院接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者70例，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組分別采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組患者的優(yōu)良率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，并且治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷能夠取得十分顯著的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后患者康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)損傷；臨床效果

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上一種較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則有可能對(duì)患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。為研究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的治療方法以及臨床效果，該研究隨機(jī)選取于2014年3月—2015年1月期間在該院接受治療的70例膝關(guān)節(jié)損傷患者并根據(jù)手術(shù)方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的70例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組35例患者中有男20例，女15例；年齡20～66歲，平均年齡(35.8±5.7)歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷患者16例，交通傷患者7例，直接撞擊傷患者5例，行走扭傷患者7例；單純半月板損傷10例，單純前交叉韌帶損傷7例，單純后韌帶損傷4例，半月板合并前交叉韌帶損傷2例，半月板合并后交叉韌帶損傷5例，前后交叉韌帶同時(shí)損傷4例，脛骨平臺(tái)骨折2例，股骨躁骨骨折1例。治療組35例患者中有男21例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡(36.2±5.5)歲；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷患者15例，交通傷患者8例，直接撞擊傷患者4例，行走扭傷患者8例；單純半月板損傷9例，單純前交叉韌帶損傷6例，單純后韌帶損傷2例，半月板合并前交叉韌帶損傷3例，半月板合并后交叉韌帶損傷4例，前后交叉韌帶同時(shí)損傷6例，脛骨平臺(tái)骨折3例，股骨躁骨骨折2例。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷物理檢查和MRI檢查，然后對(duì)患者進(jìn)行麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)等膝關(guān)節(jié)檢查[2]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)損傷部位來(lái)選擇不同的切口，并將損傷部位進(jìn)行暴露。對(duì)于半月板損傷型的患者進(jìn)行半月板完整切除；對(duì)于韌帶損傷型的患者進(jìn)行半腱肌、股薄肌腆結(jié)嵌入固定以及前、后交叉韌帶重建等；對(duì)于脛骨骨折型的患者進(jìn)行自體骨植骨或撬拔復(fù)位。術(shù)后對(duì)手術(shù)切口采用彈力繃帶加壓包扎[3]。

1.2.2 治療組 治療組患者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療：給予患者硬脊膜外持續(xù)阻滯麻醉，待麻醉生效后對(duì)患者采取常規(guī)取平臥位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒以及鋪巾，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇經(jīng)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后內(nèi)側(cè)以及髕外上進(jìn)路等手術(shù)切口，然后將關(guān)節(jié)鏡置入，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔、確定病變組織與性質(zhì)進(jìn)行全面觀察[4]。如果是半月板損傷型的患者可以根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)進(jìn)行半月板切除、縫合、成形治療等；如果是韌帶損傷型的患者可以于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者行半腱肌、股薄肌腆結(jié)嵌入固定，并對(duì)前、后交叉韌帶進(jìn)行重建等；如果是脛骨骨折型的患者則可以于關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者骨折面進(jìn)行自體骨植骨或撬拔復(fù)位。進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)后，將3 000mL的生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，手術(shù)完成后于關(guān)節(jié)內(nèi)注入透明質(zhì)酸納以防止出現(xiàn)粘連現(xiàn)象；如果患者出血量較多則需要設(shè)置引流管。手術(shù)結(jié)束后縫合切口并采用棉墊進(jìn)行加壓包扎。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行記錄并對(duì)比。②臨床療效：采用keuchi關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行比較。優(yōu)：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)彎曲度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)均已正常，對(duì)患者的正常工作、生活沒(méi)有影響；良：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)的彎曲度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)均已顯著改善，偶爾伴有疼痛現(xiàn)象但不會(huì)影響患者的正常工作、生活；可：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的彎曲度以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所改善，時(shí)而伴有疼痛現(xiàn)象并且會(huì)對(duì)患者的正常工作、生活造成一定的影響；差：術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀以及膝關(guān)節(jié)彎曲度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均無(wú)明顯改善，伴有持續(xù)疼痛現(xiàn)象并且嚴(yán)重影響了患者的正常工作、生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)不同方式的手術(shù)治療后，對(duì)照組35例患者中優(yōu)15例，良10例，可6例，差4例，則對(duì)照組患者的優(yōu)良率為71.4%；治療組35例患者中優(yōu)27例，良5例，可2例，差 1例，則治療組患者的優(yōu)良率為91．4%。治療組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P<0.05）。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其所特有的的微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小并且也不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛，因此一般情況下，使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷可以不使用止痛藥物；其次，術(shù)后患者的恢復(fù)期相對(duì)較短，并且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是需要在密閉的環(huán)境中進(jìn)行的，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，這種微創(chuàng)性手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，能夠顯著降低感染的概率；同時(shí)，在微創(chuàng)的環(huán)境下，使用關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)損傷類(lèi)型、部位、其他結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行全面觀察，能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行準(zhǔn)確、徹底的清除，能夠大大降低對(duì)患者正常組織的損傷，并且對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率能夠顯著降低；除此之外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠顯著減少術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等，能夠顯著改善患者預(yù)后，讓患者在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。

在該研究中，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的治療組患者的優(yōu)良率為91．4%，顯著高于對(duì)照組的71.4%；并且治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上均說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷療效顯著，并且蘇曉恩等報(bào)道對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡治療的治療總有效率為97.1%，顯著高于常規(guī)手術(shù)治療的的73.5%。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷能夠取得十分顯著的臨床效果，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少以及術(shù)后患者康復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義，值得在治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]郝寶喜,陳居文.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷100例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015,39(1):63-64.

[2]林謀明,姚小福,顏喜浩,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25(2):192-193.

[3]谷紹芳,譚瀟,王萍,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的影響因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14(3):483-484.

[4]蘇曉恩,鄧海棠,孔志強(qiáng),等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(18):4042-4043.

[5]高燕.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病中的效果觀察[J].青春期健康，2014,11(S1):74-75.

[6]陳杰.針刀結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014,11(5):12-13.

[7]蔣濤,瞿玉興,許建安.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,22(11):1278-1279. [8]喻玲艷,田少娟,鄭盈.膝關(guān)節(jié)損傷行關(guān)節(jié)鏡治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(21):2755-2756.

Observation on the Effect of Arthroscopic Treatment for Knee Joint Injury

ZHANG Shao-yong
Department of Orthopedics,Liaoyuan Central Hospital,Liaoyuan,Jilin Province,136200 China

Ob jectiveTo observe the clinical effectof arthroscopic treatment for knee joint injury.M ethods70 patients with knee joint injury admitted to our hospital during March 2014 and January 2015 were random ly divided into control group and treatment group according to differentmethods.Traditional open operation and arthroscopic operation were performed in the two groups,respectively.The clinical curative effects were analyzed and compared.ResultsThe excellent and good rate of the treatment group,91.4%,was obviously higher than that of the control group,71.4%;the operation time,postoperative ambulation time,recovery time and hospital stay of the patients were shorter in the treatment than in the control group;the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe clinical effect of arthroscopic treatment for knee joint injury is remarkable,which has the advantages,such as little trauma,less bleeding,rapid postoperative rehabilitation,etc.Therefore it is worthy of popularization and app lication in clinical practice.

Arthroscopy;Knee joint injury;Clinical effect

R4

A

1674-0742（2015）07（b）－0045-02

2015-04-15）

張少勇（1976-），男，滿族，吉林省伊通滿族自治縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。