劉廷臻

急性腦血管疾病極易導(dǎo)致癲癇的出現(xiàn)，癲癇給許多家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。因此，臨床要注意做好對急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者的護(hù)理工作[1]。本研究中，筆者從本院2011年9月至2013年9月收治的急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，探討急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理方法及效果。報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料：從莒縣人民醫(yī)院2011年9月至2013年9月收治的急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，其中男性51例，女性49例；年齡25～81歲，平均年齡(49.12±2.3)歲。將所有研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。對兩組患者的各項臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

〗2.方法：將患者隨機(jī)分為2組，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)和癲癇發(fā)作護(hù)理等。觀察組要實施全方位針對性護(hù)理：(1)心理護(hù)理：患者因為癲癇長期、反復(fù)發(fā)作，加上長期服藥，較易出現(xiàn)不同程度的心理壓力，對生活失去信心，不利于治療。護(hù)理人員要積極主動的和患者交流，開導(dǎo)患者，以增強(qiáng)其治療和生活的信心[2]。(2)用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要注意全面了解患者的實際情況，包括患者的年齡和全身狀況以及耐受性等，制定出針對性的用藥方案。并盡量采用單藥治療的方式，治療從小劑量開始，緩慢增至患者能夠最大限度地控制發(fā)作，而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。另外還要注意告知患者癲癇治療是一個漫長的過程，部分患者還需要終生服藥。因此千萬不能自行停藥，指導(dǎo)患者按時、按量、堅持服藥，以保證治療效果，停藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。治療期間，注意定期對患者予以尿常規(guī)和肝、腎功能 檢查等，以保證治療的安全性[3]。(3)病情觀察：癲癇較易出現(xiàn)發(fā)作，因此要做好對患者的病情觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、局部肢體感覺障礙、抽動以及幻覺等情況，要及時報告醫(yī)師。要保持病房的安靜，并配合醫(yī)師對患者予以處理。觀察過程中還要注意做好對患者發(fā)作的記錄工作，包括患者每次抽搐發(fā)作的具體時間和持續(xù)的時間以及間隔時間等，還有發(fā)作的過程中患者形態(tài)，并作詳細(xì)對比治療效果。另外，在觀察癲癇的同時，也要密切觀察患者急性腦血管疾病的表現(xiàn)。注意觀察患者的神志、瞳孔、生命體征等的變化情況，注意患者是否出現(xiàn)肺感染和腎功能損害等癥狀。(4)癲癇發(fā)作的護(hù)理：如果患者癲癇發(fā)作，要立即保持其頭低側(cè)臥，下頜稍向前。及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物等，保持呼吸處于通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)窒息等。并在患者口中塞入毛巾等，以免患者咬傷舌部。出現(xiàn)劇烈躁動的患者不可強(qiáng)行按壓其肢體，以免導(dǎo)致骨折和關(guān)節(jié)脫臼等，而應(yīng)該利用約束帶等予以適當(dāng)?shù)募s束，對于出現(xiàn)缺氧的患者要及時適量吸氧。如果患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作現(xiàn)象，要立即進(jìn)行搶救[4]：首先，保持病房安靜，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下，給予患者緩慢靜脈推注予地西泮10～20 mg，并密切觀察患者的臨床體征變化等。其次，給予患者吸氧，并對各種并發(fā)癥予以針對性處理。如果患者出現(xiàn)昏迷，要及時予以口咽通氣并吸痰，必要時可行氣管切開。(5)出院指導(dǎo)：在患者出院的時候，對患者及其家屬予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，囑患者出院后定期回院復(fù)診，并養(yǎng)成良好的生活和用藥習(xí)慣等。鼓勵患者積極參加各種社會和體育活動，并注意勞逸結(jié)合。同時指導(dǎo)患者家屬做好對患者的支持和監(jiān)督工作，指導(dǎo)患者按時、按量服藥等。

3.觀察指標(biāo)：(1)治療效果[5](以患者原有治療期間的發(fā)作次數(shù)為對照)：①顯效為發(fā)作次數(shù)減少75%～99%。②有效為發(fā)作次數(shù)減少50%～74%。③無效為發(fā)作次數(shù)減少50%以下。最終統(tǒng)計時，將顯效以及有效均計入總有效率中。(2)護(hù)理質(zhì)量：醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在患者出院前一天發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。按照本院制定的考核評分標(biāo)準(zhǔn)對各項護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評分，每項各100分。具體指標(biāo)包括：健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫、危重患者護(hù)理。

二、結(jié)果

1.兩組治療效果分析：在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.13，P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療效果分析

2.兩組護(hù)理質(zhì)量分析：觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者護(hù)理質(zhì)量得分情況比較(分,

討論隨著人們生活和工作壓力的不斷增加以及我國老齡化程度的不斷加深，急性腦血管病在我國的發(fā)病率也越來越高。因此，要注意積極的做好對急性腦血管疾病并發(fā)癲癇的護(hù)理工作。首先，護(hù)理人員要注意對患者予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。很多患者因為癲癇長期反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀甚至是厭世等不良情緒，影響治療。因此，護(hù)理人員要主動和患者交流，安撫患者，為其打氣，以增強(qiáng)其治療和生活的信心[8]。其次，做好用藥護(hù)理。不同的患者受到自身實際情況的影響，在具體的用藥方面存在較大的差異。因此，護(hù)理人員要注意結(jié)合患者的不同情況，予以針對性的用藥指導(dǎo)。例如，對于成人癲癇部分性發(fā)作患者，可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用左乙拉西坦進(jìn)行治療。起始劑量均為每日1 000 mg，2次/d，口服。治療過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果治療2周、4周后，患者無臨床發(fā)作情況，則維持劑量不變予以繼續(xù)治療。

癲癇患者較易出現(xiàn)發(fā)作等，因此，要做好對患者的病情觀察和發(fā)作護(hù)理。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安等情況，要及時的將患者情況告知醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師對患者予以處理。如果患者癲癇發(fā)作，要立即對患者進(jìn)行護(hù)理，調(diào)整其頭部姿勢，并保持呼吸處于通暢狀態(tài)[9]。對于缺氧的患者，要及時吸氧。但如果吸氧過多，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管痙攣，再次出現(xiàn)抽搐發(fā)作。因此，吸氧過程中，要嚴(yán)格控制吸氧量，以免誘發(fā)癲癇的再次發(fā)作。如果患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作現(xiàn)象，要立即實施搶救。在保持病房安靜的前提下，給予患者緩慢靜脈推注予地西泮，并注意觀察患者的臨床體征變化等。同時，給予患者吸氧，并對各種并發(fā)癥，例如高熱和腦水腫等予以針對性處理[10]。事后，還要注意做好對患者發(fā)作的記錄工作。在患者出院的時候，護(hù)理人員對患者及其家屬予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。要注意叮囑患者養(yǎng)成良好的生活和用藥習(xí)慣，并注意定期回院復(fù)診。本研究結(jié)果顯示，在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對照組(χ2=12.13，P<0.05)。觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示對急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者實施全方位的針對性護(hù)理可以獲得良好的效果。

綜上所述，對急性腦血管疾病并發(fā)癲癇患者，通過實施全方位的針對性護(hù)理可以有效提高癲癇治療效果，減少癲癇的臨床發(fā)作，并顯著提高護(hù)理質(zhì)量，效果確切。

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