潘鑫 花長(zhǎng)松 何斌 陳志剛

每年道路交通事故導(dǎo)致全球死亡的人口大約有124萬，另有2 000～5 000萬人遭受非致命性傷害[1]。全球道路交通死亡率為18/10萬人，其中道路交通死亡人數(shù)的80%在中等收入國家，死亡率高達(dá)20/10萬人，并且交通傷害導(dǎo)致患者因截肢、頭部外傷或脊髓損傷而終身殘廢[1]。發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的道路交通事故中患者的損傷特點(diǎn)有所不同。為了解鎮(zhèn)江地區(qū)道路交通傷的流行病學(xué)特征，探討預(yù)防措施，筆者對(duì)2014年本急救中心院前救治交通傷患者情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

資料與方法

一、一般資料

收集鎮(zhèn)江市急救中心從2014年1月1日至2014年12月31日救治的所有>14歲的道路交通傷患者在院前救治過程中的臨床資料，共2 583例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入呼叫原因及初步診斷為“交通傷”的患者且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料記錄不全。

二、方法

采用回顧性分析方法，分析道路交通傷患者的年齡、性別、受傷機(jī)制，道路使用者類型(行人，司機(jī)，乘客)，以及日期和時(shí)間等。患者的損傷部位、傷害類型。排除道路交通傷害導(dǎo)致的現(xiàn)場(chǎng)已死亡患者。損傷的嚴(yán)重程度確定通過院前指數(shù)(PHI)，如患者頭部受傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷量表(GCS)將患者分為嚴(yán)重(GCS 3～8分)，中度(GCS 9～13分)和輕度(GCS 14～15分)。兩者評(píng)分分類不一致時(shí)以較重者為分類標(biāo)準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

2 583例患者中，男性1 455例(56.3%)，女性1 128例(43.7%)，男∶女為1.29∶1?；颊吣挲g15～93歲，平均(46.49±15.58)歲。中位數(shù)為47歲。男性(46.83±15.95)歲，女性(46.07±15.10)歲(P>0.05)，其中26～65歲占77.5%。見表1。

表1 不同性別患者的年齡分組詳表

二、患者按月分布

10月份發(fā)生道路交通傷的患者最多，共336例(13.0%)，其次是11月份，共302例(11.7%)；二月份最少，共107例(4.1%)。見圖1。

圖1 患者按不同月份分布情況

三、患者按時(shí)間分布

8∶00～9∶00時(shí)發(fā)生道路交通傷的患者最多，共194例(7.51%)，其次是16∶00～17∶00時(shí)，共177例(6.85%)；03∶00～04∶00時(shí)發(fā)生道路交通傷的患者最少，共9例(0.35%)。見圖2。

圖2 患者按不同時(shí)間分布情況

四、損傷部位

頭部和四肢是最常見的身體損傷部位，共2 204例(78.17%)(頭部占46.43%，四肢占31.74%)，出現(xiàn)2處及以上損傷部位的人數(shù)為220例(8.52%)，見表2。

表2 患者損傷部位分布情況(例)

道路交通傷害導(dǎo)致的嚴(yán)重患者124例(4.81%)，中度患者647例(25.04%)，輕度患者1 812例(70.15%)。

討 論

道路交通傷害是導(dǎo)致全球人口死亡的第八大主要原因，是導(dǎo)致15～29歲年輕人死亡的最主要原因[2]。世界各地因道路交通死亡人員中幾乎60%在15～44歲，并且每一起道路交通死亡事故中平均至少有20人遭受非致命傷害[1，3]。本研究結(jié)果顯示，2014年鎮(zhèn)江院外救治的道路交通事故受害者以年輕人為主，同時(shí)以男性居多，與以往的研究類似[4]?？赡芘c該年齡段的人群外出活動(dòng)頻繁、常暴露于交通高危環(huán)境有關(guān)，也可能反映其更樂于參與高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如魯莽駕駛/乘坐，超速，酒后駕駛/乘坐，駕駛/乘坐時(shí)不佩戴任何保護(hù)裝備等有關(guān)[5]，同時(shí)可能也存在一般人群道路安全知識(shí)貧乏等因素，提示有關(guān)部門可能需要制定相關(guān)的公共政策進(jìn)行指導(dǎo)。

數(shù)據(jù)顯示在交通傷高發(fā)日期、時(shí)間、致傷部位等與馬宏飛[6]等的研究數(shù)據(jù)存在較明顯差異。估計(jì)是與不同地域存在行為和道路交通狀況等差異有關(guān)。了解道路交通事故受害人受傷的時(shí)間是提出預(yù)防性措施的重要組成部分。1 d中交通傷呼救高峰時(shí)段是8∶00～9∶00，原因可能由于上班高峰，人流量、車流量較大，而且急于準(zhǔn)時(shí)上班，造成交通事故頻發(fā)。本研究中四肢和頭部受傷是最常見的傷害類型。頭部和四肢是最常見受傷部位，分別占46.4%和31.7%。這一發(fā)現(xiàn)與北京市的道路交通傷害數(shù)據(jù)較為一致[7]。因此，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)道路的管理、維護(hù)和完善基礎(chǔ)配套設(shè)施，更重要的是深化機(jī)動(dòng)車駕駛員交通法規(guī)教育和普及全民的出行安全宣傳，最大限度減少交通事故傷的發(fā)生。

綜上所述，道路交通傷患者在年齡構(gòu)成、發(fā)生日期和時(shí)間、損傷部位、損傷程度等方面具有地域性特征，基于多方面的研究結(jié)果，制定道路交通事故預(yù)防措施和及時(shí)治療受害者是必要的，以減少發(fā)病率和死亡率和(或)對(duì)受害者造成的不良結(jié)果。加強(qiáng)和執(zhí)行交通安全法規(guī)將有助于減少道路交通事故的發(fā)生。教育年輕的學(xué)生、成年人(尤其是男性)樹立相關(guān)的安全法規(guī)意識(shí)來減少道路交通傷害也必不可少。

從本研究看，尚存在以下不足：(1)未能根據(jù)院前道路交通事故傷者的評(píng)估綜合判斷受害者的結(jié)局。(2)未能構(gòu)建預(yù)測(cè)道路交通事故死亡患者的危險(xiǎn)分層多元回歸分析模型。(3)結(jié)果可能只適用于鎮(zhèn)江地區(qū)，不具有普遍性。

1 WHO. Global status report on road safety 2013: supporting a decade of action[M]. Geneva: World Health Organization，2013.

2 WHO. Global status report on road safety: time for action[M]. Geneva: World Health Organization，2009.

3 Peden M, Scurfield R, Sleet D, et al.World report on road traffic injury prevention[M]. Geneva: World Health Organization，2004.

4 Chalya PL，Mabula JB, Dass RM, et al. Injury characteristics and outcome of road traffic crash victims at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania[J]. J Trauma Manag Outcomes. 2012，6(1)：1.

5 Chalya PL，Mabula JB，Ngayomela IH，et al. Motorcycle injuries as an emerging public health problem in Mwanza City, north-western Tanzania[J]. Tanzan J Health Res. 2010，12(4):214-221.

6 馬宏飛，亞力坤·賽來，肖開提·伊不拉音，等. 烏魯木齊市2009—2011年道路交通傷患者院前急救流行病學(xué)調(diào)查[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30(7)：712-713.

7 陳麗冰，于海玲，張進(jìn)軍. 北京市120院前交通傷流行病學(xué)分析及現(xiàn)場(chǎng)救治[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(4)：308-310.