韋日章　馬文豪

[摘要] 目的 研究并觀察Nd：YAG激光治療白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼的效果分析。 方法 方便選取2015年6月—2018年6月入住該院進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼治療的60例患者作為研究對(duì)象，全部均接受Nd：YAG激光治療，觀察并統(tǒng)計(jì)治療前后患者視力、眼壓和前房深度變化。 結(jié)果 實(shí)行治療后，患者視力得到明顯改善，患者平均視力（0.56±0.18）明顯高于治療前（0.25±0.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.924，P<0.05）;治療后1 d、3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月眼壓（16.41±4.02）mmHg、（16.07±3.81）mmHg、（15.07±3.14）mmHg、（15.01±2.48）mmHg、（15.06±2.10）mmHg和前房深度（2.11±0.58）mm、（2.43±0.31）mm、（2.42±0.30）mm、（2.45±0.32）mm、（2.44±0.28）mm均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 Nd：YAG激光治療白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼的效果顯著，能夠有效提升患者視力，并且并發(fā)癥極少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Nd：YAG激光;白內(nèi)障;睫狀環(huán)阻滯性青光眼;眼壓

[中圖分類號(hào)] R779.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0049-03

[Abstract] Objective To study and observe the effect of Nd：YAG laser in the treatment of ciliary block glaucoma after cataract surgery. Methods A total of 60 patients with ciliary ring block glaucoma after cataract surgery admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were convenient selected as the study subjects. All patients received Nd：YAG laser treatment. The changes of visual acuity， intraocular pressure and anterior chamber depth before and after treatment were observed and counted. Results After treatment， the visual acuity of the patients was significantly improved. The average visual acuity （0.56±0.18） of the patients was significantly higher than that before treatment （0.25±0.20） （t=8.924， P<0.05）. The intraocular pressure and anterior chamber depth of the patients in 1 day， 3 days， 1 week， 1 month and 3 months after treatment were （16.41±4.02） mmHg， （16.07±3.81） mmHg， （15.07±3.14） mmHg， （15.01±2.78） mmHg， （15.06±2.10） mmHg and （2.11±0.58） mm， （2.43±0.31） mm， （2.42±0.30） mm， （2.45±0.32） mm， （2.44±0.28） mm， respectively， which were significantly better than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Nd：YAG laser treatment of ciliary ring block glaucoma after cataract surgery is effective， and can effectively improve the visual acuity of patients， with few complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nd：YAG laser; Cataract; Ciliary block glaucoma; Intraocular pressure

睫狀環(huán)阻滯性青光眼又稱為惡性青光眼，多發(fā)于閉角型青光眼患者實(shí)施青光眼手術(shù)后，發(fā)病率可達(dá)閉角型青光眼手術(shù)后約4%，主要表現(xiàn)為前房極度變淺甚至消失以及眼壓過(guò)高[1-2]。發(fā)病時(shí)患者有較大概率出現(xiàn)失明等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能需要摘除眼球，對(duì)患者造成極大身體傷害和精神創(chuàng)傷。而文獻(xiàn)報(bào)道的睫狀環(huán)阻滯性青光眼治療的臨床效果不一，近年來(lái)，有研究顯示Nd：YAG激光治療白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼效果較好[3]。因此，為降低此類不良事件的發(fā)生，為患者帶來(lái)眼部健康，該文方便選取2015年6月—2018年6月入住該院進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼治療的60例患者，研究Nd：YAG激光治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取入住該院進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼治療的60例患者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意。其中女性患者共21例，男性患者39例;患者年齡18～83歲，平均年齡為（53.7±10.3）歲;其中外傷性白內(nèi)障共20例、老年白內(nèi)障共40例;青光眼60只，其中白內(nèi)障聯(lián)合青光眼濾過(guò)手術(shù)發(fā)生只數(shù)為46例、單純白內(nèi)障摘除青光眼濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生14例。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①單純白內(nèi)障術(shù)后或者青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后，前房深度變淺或者消失;②眼壓超過(guò)30 mmHg。③檢查結(jié)果顯示外睫狀體脈絡(luò)上腔出血、滲出;④進(jìn)行過(guò)3次激光治療，且病癥無(wú)明顯改善。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn) ①進(jìn)行常規(guī)激光治療后病癥有明顯改善;②拒絕配合該次研究的患者。

1.3? 方法

該次研究患者均為白內(nèi)障手術(shù)后1～7 d發(fā)生睫狀環(huán)阻滯性青光眼，病癥確立后，護(hù)理人員首選給予患者藥物治療。取20%甘露醇注射液250 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053865）進(jìn)行靜脈滴注，再取5～10 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021330）靜滴，同時(shí)每天口服2次醋甲唑胺（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083760），每次劑量為25 mg，再每天進(jìn)行6次阿托品滴眼液（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295）點(diǎn)眼和6次典必殊滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020564）點(diǎn)眼。藥物治療維持2～3 d，完成后再次檢查前房以及眼壓，若前房深度不夠或者眼壓不正常，則進(jìn)行Nd：YAG激光治療。

Nd：YAG激光治療為：手術(shù)過(guò)程中激光能量控制在3.0～6.0 mJ之間。手術(shù)完成后，給予患者降眼壓藥物服用，并再次檢查患者前房深度和眼壓情況。若效果不明顯，則再次進(jìn)行治療。

全部治療結(jié)束后安排多名專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行院后隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療前后視力變化、眼壓變化：視力數(shù)值采用E視力表進(jìn)行測(cè)試（最高2.0），視力變化采用SPSS軟件導(dǎo)入治療前后記錄視力數(shù)值求平均值。眼壓變化記錄時(shí)間段分為治療前、治療后1 d、治療后3 d、治療后1周、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，視力平均值、眼壓和前房深度等計(jì)量資料使用（x±s）的形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比患者治療前后視力變化情況

實(shí)行治療后，患者視力得到明顯改善，治療后平均視力（0.56±0.18）明顯高于治療前（0.25±0.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.924，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比患者治療前后眼壓變化情況以及前房深度

治療后1 d、3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月眼壓（16.41±4.02）mmHg、（16.07±3.81）mmHg、（15.07±3.14）mmHg、（15.01±2.78）mmHg、（15.06±2.10）mmHg和前房深度（2.11±0.58）mm、（2.43±0.31）mm、（2.42±0.30）mm、（2.45±0.32）mm、（2.44±0.28）mm，均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

睫狀環(huán)阻滯性青光眼又稱惡性青光眼，其特點(diǎn)為發(fā)生于抗青光眼術(shù)后數(shù)日或數(shù)月，前房中央?yún)^(qū)及周邊明顯變淺或消失，眼壓升高[4]。白內(nèi)障摘出術(shù)后導(dǎo)致睫狀環(huán)阻塞性青光眼通常發(fā)生于在術(shù)后1～4周，發(fā)生的原因可能與殘留皮質(zhì)引起的睫狀體炎癥和殘留于晶狀體囊的皮質(zhì)腫脹有關(guān)[5]。睫狀環(huán)阻滯性青光眼發(fā)作之后患者的癥狀與急性閉角型青光眼相似，且發(fā)病快速，眼壓會(huì)顯著升高，前房變得非常淺。一般縮瞳藥治療無(wú)效甚至?xí)?dǎo)致病情加重，局部睫狀肌麻痹劑治療常可緩解病情（眼壓下降和前房加深）[6]。而如處理不當(dāng)，?？蓪?dǎo)致失明，甚至需要摘除眼球。

有研究顯示，玻璃體前界膜是治療睫狀環(huán)阻滯性青光眼治療的關(guān)鍵，不過(guò)卻有部分睫狀環(huán)阻滯性青光眼患者玻璃體粘稠，玻璃體前界膜和玻璃體水囊具有一定距離，如果只是單純切開(kāi)玻璃體前界膜和晶狀體后囊，并不能實(shí)現(xiàn)前后房溝通，從而實(shí)現(xiàn)重建正常房水引流通路的效果[7]。Nd：YAG激光可非常精細(xì)地切割玻璃體前界膜、晶狀體后囊膜，使其中的液體流入前房，從而使得房水循環(huán)暢通，消除玻璃體的阻滯狀況，從而使得前房加深，眼壓下降[8]。Nd：YAG激光晶狀體后囊和玻璃體前膜切開(kāi)，患者無(wú)痛苦感受，操作也非常方便，價(jià)格便宜，并且也減少再次手術(shù)帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，Nd：YAG激光聯(lián)合抗青光眼藥物治療睫狀環(huán)阻滯性青光眼有良好效果[9]。該次研究共選取60例白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼患者進(jìn)行Nd：YAG激光治療，研究結(jié)果顯示，患者進(jìn)行治療后視力得到明顯提高，治療后平均視力（0.56±0.18）明顯高于治療前（0.25±0.20）（t=8.924，P<0.05）。同時(shí)患者治療后1 d、3 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月眼壓（16.41±4.02）mmHg、（16.07±3.81）mmHg、（15.07±3.14）mmHg、（15.01±2.48）mmHg、（15.06±2.10）mmHg和前房深度（2.11±0.58）mm、（2.43±0.31）mm、（2.42±0.30）mm、（2.45±0.32）mm、（2.44±0.28）mm均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。苗春旭[10]選取10例白內(nèi)障術(shù)后惡性青光眼實(shí)施Nd：YAG激光治療，結(jié)果顯示部分患者視力恢復(fù)正常，視力提高了2～3行，且眼壓下降23.5 mmHg。張青等人[11]選取19例睫狀環(huán)阻滯性青光眼患者實(shí)施Nd：YAG激光治療，結(jié)果顯示治療后1周眼壓（15.24±1.98）mmHg和3個(gè)月眼壓（15.27±1.49）mmHg均明顯低于治療前。其研究結(jié)果與該文基本一致。

綜上所述，Nd：YAG激光治療白內(nèi)障術(shù)后睫狀環(huán)阻滯性青光眼的療效及其顯著，能夠有效提升患者的視力以及眼壓和前房深度，幫助患者實(shí)現(xiàn)治療，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-13）