楊少儀，王少梅，周維云

(佛山市第一人民醫(yī)院膽道外科，佛山528000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)帶膽道外引流管出院患者的效果分析

楊少儀，王少梅，周維云

(佛山市第一人民醫(yī)院膽道外科，佛山528000)

目的:探討帶膽道外引流管出院病人的護(hù)理干預(yù)效果。方法:680例經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)可帶膽道外流管出院的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各340例的，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組采用出院前書面及口頭宣教指導(dǎo)聯(lián)合出院后電話隨訪的方式指導(dǎo)患者的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容。結(jié)果:觀察組出院1個(gè)月后的SF-36軀體健康評(píng)分(62．8±15．9分vs 48．7±14．6分)、心理健康評(píng)分(70．1±14．8分vs52．6±17．1分)均顯著高于對(duì)照組，P＜0．001。結(jié)論:采用出院前書面及口頭宣教指導(dǎo)聯(lián)合出院后電話隨訪可有效提升帶膽道外引流管患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

膽道外引流管;出院;護(hù)理干預(yù)

膽道疾病的治療或手術(shù)后需要留置膽道外引流管，以促進(jìn)愈合、減少并發(fā)癥或?yàn)楹罄m(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件;膽道外引流管類型有“T”型、PTBD管、PTGD管及鼻膽管。膽道外引流管留置時(shí)間與手術(shù)類型、肝膽功能及術(shù)后護(hù)理有關(guān)，膽道外引流管患者在病情穩(wěn)定后經(jīng)由醫(yī)生許可后可帶管出院［1-2］。膽道外引流管出院患者的護(hù)理亦是影響患者康復(fù)的重要因素。本文回顧性分析了我院對(duì)帶膽道外引流管出院患者護(hù)理獲得的滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。將2012年1月～2014年5月膽道外科手術(shù)治療術(shù)后留置膽道外引流管出院的680例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各340例，男382例，女298例，年齡29～93歲，平均年齡49．6±6．8歲，其中膽管癌194例，肝內(nèi)膽管結(jié)石并感染74例，急性結(jié)石膽囊炎295例，急性重癥膽管炎85例，壺腹部周圍癌32例;帶膽道外引流管類型，“T”型32例、PTBD管318例、PTGD管325例及鼻膽管5例。兩組患者在年齡、性別及膽道外科手術(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0．05，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者出院前進(jìn)行健康教育、定期復(fù)查等。觀察組患者護(hù)理方法如下。

1.2.1 出院指導(dǎo)時(shí)間。由醫(yī)生準(zhǔn)許患者出院的當(dāng)天或已知即將帶膽道外引流管出院時(shí)。

1.2.2 指導(dǎo)內(nèi)容。①用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備多個(gè)一次性引流袋，消毒棉簽及碘伏消毒液，指導(dǎo)患者每周更換引流袋2次，更換時(shí)遵循無菌化操作原則;②膽道外引流管固定務(wù)必要牢靠，嚴(yán)防膽道外引流管脫出，若膽管脫出，則將引發(fā)膽汁滲入腹腔，引發(fā)膽汁性腹腔炎，給患者帶來痛苦，引流期間，保持有效的引流，向患者及家屬說明引流的原因并向患者示范正確的膽管引流方法;③日?；顒?dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)帶膽道外引流管出院患者術(shù)后盡量穿著寬松柔軟的衣物，翻身起床時(shí)要求先將膽道外引流管牢固固定后方可進(jìn)行，日?；顒?dòng)動(dòng)作要輕柔、緩慢，且逐漸增加。沐浴時(shí)嚴(yán)禁患者進(jìn)行盆浴，可選用塑料薄膜覆蓋于置管處，否則易將管道淋濕，引發(fā)膽汁外溢，侵蝕皮膚;④指導(dǎo)患者進(jìn)行病情觀察指導(dǎo)患者正確觀察膽汁引流液的性質(zhì)、量，若發(fā)現(xiàn)膽汁引流量突然增多、減少、顏色形狀變化，立即復(fù)院進(jìn)行檢查;⑥營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)膽道外引流管患者出院后指導(dǎo)患者多進(jìn)食低脂肪的清淡因素，如水果、饅頭、西紅柿、馬鈴薯等，告知患者拒絕暴飲暴食，盡可能采用少食多餐的方式;⑦用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確的用藥目的、方法、藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間及相關(guān)的副作用。

1.2.3 出院后隨訪。患者出院后采用電話隨訪的形式于出院后第2d、第4d及出院1周、出院2周及出院1個(gè)月時(shí)了解其帶管出院的日常護(hù)理狀況，遇到的問題，每次電話隨訪后護(hù)理人員詳細(xì)記錄電話隨訪內(nèi)容，便于下次開展電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)。生活質(zhì)量比較采用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者出院后的生活質(zhì)量情況，SF-36包含有軀體健康及心里健康兩部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理采用spss 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SF-36量表評(píng)分比較。觀察組患者出院1個(gè)月后的軀體健康、心理健康得分均顯著高于對(duì)照組，P＜0．001。詳見表1。

表1 兩組患者出院1個(gè)月后SF-36量表評(píng)分比較(ˉx±s，分)

3 討論

膽道外引流管放置的時(shí)間根據(jù)具體病情各有不同，T型管的拔管時(shí)間最短2周，PTBD管、PTGD管留置1～6個(gè)月，某些晚期膽管癌患者無手術(shù)條件時(shí)還需要終身攜帶;為有效縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提升醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，絕大多數(shù)膽道外引流管患者都將需要帶管出院。若患者及家屬出院后對(duì)膽道外引流管護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)發(fā)熱、堵管、滲漏污濕、腹痛、感染甚至膽道外引流管脫出，造成腹膜炎、膽道狹窄及粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至危機(jī)生命，因而各大醫(yī)院對(duì)帶膽道外引流管出院患者的護(hù)理十分重要。

本文的研究中通過對(duì)帶膽道外T型引流管患者采用院后護(hù)理干預(yù)的方式，并與常規(guī)性的出院前健康宣教患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，有效提升了生活質(zhì)量，P＜0．01。提示院后的護(hù)理干預(yù)在膽道外引流管出院患者十分必要。本研究中的院后護(hù)理內(nèi)容主要包含了出院前書面及口頭宣教指導(dǎo)、出院后定期電話隨訪，出院前口頭宣教指導(dǎo)的目的是將平時(shí)的關(guān)于膽道外引流管護(hù)理內(nèi)容綜合、詳細(xì)的告知患者，使患者形成系統(tǒng)化的記憶，而電話隨訪通過為患者建立一個(gè)詳細(xì)的出院后膽道外引流管護(hù)理狀況、生活狀況檔案的形式指導(dǎo)患者帶管出院可能遇到的相關(guān)問題，通過兩種護(hù)理干預(yù)形式的配合有效的實(shí)現(xiàn)了膽道外引流管出院患者的良好干預(yù)。

［1］袁慧麗．膽道術(shù)后T型管抬高引流的護(hù)理體會(huì)［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(2):197-198．

［2］蔡愛寧，張積平．對(duì)帶T型管出院病人不同指導(dǎo)方式的效果觀察［J］．護(hù)理研究，2004，18(3):501 -503．

［3］陳亞，李娟，邵文雅．老年患者T型管并發(fā)癥預(yù)防的循證護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(6): 77-78．

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1002-2376(2015)01-0117-02

2014-08-29