張曉莉，馬巍，孫玉杰

(第二炮兵清河門診部，北京100085)

普米克令舒聯(lián)合可必特治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

張曉莉，馬巍，孫玉杰

(第二炮兵清河門診部，北京100085)

目的:探討普米克令舒聯(lián)合可必特治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法:選取本部?jī)嚎崎T診2012年1月～2013年12月就診的96例毛細(xì)支氣管炎患兒，根據(jù)隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組采取抗感染、止咳、平喘、化痰治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組總有效率89．6%，對(duì)照組總有效率66．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論:普米克令舒聯(lián)合可必特治療毛細(xì)支氣管炎，可提高臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

普米克令舒;可必特;毛細(xì)支氣管炎;臨床效果

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，與該年齡毛細(xì)支氣管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。呼吸急促，胸部凹陷、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)。病因主要為病毒感染，1/2以上系呼吸道合胞病毒，其他為副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒、支原體等。通過呼吸道分泌物傳播，還可通過被污染的物體傳播，感染者是傳染源。發(fā)病高峰年齡在2～6月，80%以上病例在1歲以內(nèi)，病程長(zhǎng)，病死率1%-3%。治療小兒毛細(xì)支氣管炎的目標(biāo)是迅速解除呼吸道梗阻，緩解喘憋，改善通氣。我門診部自2012年1月～2014年7月采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎48例，取得較好療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料。本組共納入符合條件的病例96例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將96例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，觀察組男29例，女19例，年齡90d～22月，發(fā)作至就診時(shí)間1～3d;對(duì)照組男30例，女18例，年齡73d～24個(gè)月，發(fā)作至就診時(shí)間為1～3d。兩組患兒均排除支氣管異物等疾病引起的喘憋。兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．01)。

(2)方法。兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、吸氧、化痰、對(duì)癥降溫等治療。在此基礎(chǔ)上觀察組給予普米克令舒(通用名:吸入用布地奈德混懸液，AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn))0．5～2mL，聯(lián)合可必特溶液(通用名:吸入用復(fù)方異丙托溴胺，勃林格殷格翰制藥公司)1～1．75mL空氣壓縮霧化吸入治療，5～15min/次，1～3次/d，療程為5～7d。

(3)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效:喘憋消失、氣促緩解、肺部喘鳴音消失，咳嗽明顯減輕;有效:喘憋好轉(zhuǎn)，氣促緩解，肺部喘鳴音減少，咳嗽減輕;無效:咳喘、肺部哮鳴音無緩解甚至加重為無效。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，以P＜0．01視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)治療結(jié)果。觀察組48例患兒，顯效30例，有效13例，總有效率89．6%;對(duì)照組48例患兒，顯效22例，有效10例，總有效率66．7%，兩組比較，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。具體見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

(2)不良反應(yīng)。兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與免疫細(xì)胞介導(dǎo)下的急性氣道炎性反應(yīng)有關(guān)2。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在直徑75～300μm的氣道，早期即出現(xiàn)纖毛上皮壞死，粘膜下水腫，管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，小氣道阻力顯著增加，吸氣及呼氣阻力均加大，支氣管平滑肌痙攣，引起上述臨床癥狀。

糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎作用，可有效控制氣道高反應(yīng)性，抑制腺體分泌，從而緩解喘憋癥狀3。吸入性復(fù)方異丙托溴胺由0．5mg異丙托溴胺和3mg硫酸沙丁胺醇組成，異丙托溴胺一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)胺化合物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒堿受體相互作用，增加CAMP/ CGMP比值，使細(xì)胞的鈣離子通道開放，擴(kuò)張平滑肌，還能抑制腺體分泌以減少分泌物在氣道內(nèi)蓄積;減輕副交感神經(jīng)張力，減少炎性因子釋放，進(jìn)而減輕氣道炎癥反應(yīng)。該藥具有強(qiáng)效的靶向治療特性。硫酸沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，它作用于從主氣管至終端肺泡的所有平滑肌，舒張呼吸道平滑肌并有拮抗支氣管收縮作用。兩藥的復(fù)方制劑減少了給藥程序，作用疊加，優(yōu)于單一給藥。而空氣壓縮霧化吸入的給藥途徑比口服或靜脈給予激素的不良反應(yīng)小，增加了患兒及家長(zhǎng)的依從性，易被家長(zhǎng)接受。

綜上所述，本研究采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，適合基層門診推廣使用。

［1］孫錕，沈穎．小兒內(nèi)科學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:193．

［2］金榮華，薄海波．普米克令舒和復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(9):689-690．

［3］王靜．普米克令輔助復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床對(duì)照觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(33):179-180．

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1002-2376(2015)01-0054-02

2014-10-26