金琪

(江蘇省射陽縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇射陽224300)

微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨近端骨折的療效分析

金琪

(江蘇省射陽縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇射陽224300)

目的:探討微創(chuàng)LISS鋼板治療脛骨近端骨折的臨床療效。方法:選取本院2011年4月～2014年3月期間收治的脛骨近端骨折患者68例，隨機分為對照組34例，觀察組34例，給予對照組患者使用普通鋼板固定，給予觀察組患者使用微創(chuàng)LISS鋼板固定，比較兩組患者的臨床療效情況。結(jié)果:觀察組療效優(yōu)良率94．12%，對照組療效優(yōu)良率73．53%，兩組患者在療效優(yōu)良率上有顯著性差異，(χ2=17．56，P＜0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:給予脛骨近端骨折患者使用微創(chuàng)LISS鋼板固定治療具有確切的臨床效果，顯著的提高了患者的術(shù)后康復(fù)速度，值得臨床推廣使用。

微創(chuàng)LISS鋼板;脛骨近端骨折;臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2011年4月～2014年3月期間收治的脛骨近端骨折患著68例，男性40例，女性28例;年齡最小的l9歲，最大的72歲;交通事故32例，施工受傷20例，砸傷10例，摔傷6例。其中開放傷4例。所有患者隨機分為對照組34例，觀察組34例。兩組患者在病例數(shù)、性別比例、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面沒有顯著性差異，P＞0．05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。常規(guī)進行腰麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，在脛骨近端外側(cè)取切口，從關(guān)節(jié)平面，患者的股骨外踝中線向脛骨結(jié)節(jié)，進行剝離、牽開，依次骨折進行復(fù)位，現(xiàn)用克氏針進行臨時固定，在骨折復(fù)位滿意后再用普通合適鋼板繼續(xù)寧固定，近段和遠端分別用松質(zhì)骨螺釘及皮質(zhì)骨螺釘進行固定，術(shù)后放置引流管，縫合切口［1］。

1.2.2 觀察組。給患者進行腰麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，取長約6cm的切口，并在脛前肌起點附著點位置進行部分剝離，進行閉合手法復(fù)位，在確認(rèn)骨折對線良好后置入LISS鋼板，遠端在導(dǎo)向器協(xié)助下取數(shù)個小切口，用皮質(zhì)鎖定螺釘進行固定，將所有螺釘自鎖后，關(guān)閉手術(shù)切口，常規(guī)放置引流管引流。術(shù)后給予抗感染藥物，并進行康復(fù)功能活動練習(xí)［2］。

1.3 觀察項目。觀察兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)后骨折愈合時間、可完全負(fù)重時間以及臨床療效評價情況

。

1.4 臨床療效評價情況［3］。參照骨折近期臨床療效評價方法對兩組患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況進行評價。

療效優(yōu):患者的骨折愈合，膝跺關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常并且可以承受對抗力量，患者的步態(tài)正常，沒有疼痛感，脛骨沒有內(nèi)外翻畸形，前后成角小于5°，旋轉(zhuǎn)小于5°，短縮小于5mm，沒有感染和神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

療效良:患者的骨折愈合，膝跺關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常的80%以上，對抗力量稍差于正常水平，患者的步態(tài)正常，存在輕微疼痛感，脛骨內(nèi)外翻小于5°，前后成角小于10°，旋轉(zhuǎn)小于10°，短縮小于10mm，沒有感染，存在輕度的神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

療效中:患者的骨折愈合，膝跺關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常的75%以上，對抗力量顯著受限，患者的步態(tài)跛行，疼痛感中度，脛骨內(nèi)外翻畸形小于10°，前后成角小于20°，旋轉(zhuǎn)小于20°，短縮小于20mm，沒有感染，存在輕度的神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

療效差:患者的骨折愈合發(fā)生延遲或者有骨不連發(fā)生，腺跺關(guān)節(jié)活動恢復(fù)小于75%，無法承受對抗力量，患者步態(tài)明顯跛行，疼痛感重度，脛骨內(nèi)外翻畸形大于10°，前后成角大于20°，旋轉(zhuǎn)大于20°，短縮大于20mm，存在感染、中毒神經(jīng)血管損飭等并發(fā)癥。

療效優(yōu)良率:(療效優(yōu)病例數(shù)+療效良病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用(%)表示，計量資料采用(ˉx±s)表示，組間比較采用χ2、t檢驗，當(dāng)P＜0．05為具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)出血量。觀察組手術(shù)出血量為(209．21 ±80．21)mL，對照組手術(shù)出血量為(260．87± 72．12)mL。兩組患者在手術(shù)出血量上具有顯著性差異，(t=14．3424．P＜0．05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 手術(shù)后骨折愈合時間。觀察組手術(shù)后骨折愈合時間為(13．32±1．65)周，對照組手術(shù)后骨折愈合時間為(16．54±1．54)周。兩組患者在手術(shù)后骨折愈合時間上具有顯著性差異，(t=13．2314，P＜0．05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 可完全負(fù)重時間。觀察組可完全負(fù)重時間為(16．32±1．87)周，對照組可完全負(fù)重時間為(17．34±1．57)周。兩組患者在可完全負(fù)重時間上具有顯著性差異，(t=11．8979，P＜0．05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 臨床療效評價。觀察組療效優(yōu)16例，療效良16例，療效中1例，療效差1例，療效優(yōu)良率94．12%;對照組療效優(yōu)9例，療效良16例，療效中6例，療效差3例，療效優(yōu)良率73．53%。兩組患者在療效優(yōu)良率上有顯著性差異，(χ2=17．56，P＜0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

脛骨近端骨折為一種臨床常見的復(fù)雜性骨折［2］。微創(chuàng)LISS鋼板治療，可以顯著減少對周圍軟組織的破壞，有效減少創(chuàng)傷有利于患者的術(shù)后恢復(fù);對于一些骨質(zhì)疏松的患者，LISS鋼板所使用的鎖定螺釘可以更好的改善骨折部位的受力負(fù)荷;使得接骨板與骨之間不是直接接觸，不需要進行骨膜剝離，將對患者骨折部位血運的破壞程度降到最低。經(jīng)治療觀察組療效優(yōu)16例，療效良16例，療效中1例，療效差1例，療效優(yōu)良率94．12%，在療效優(yōu)良率上較對照組具有顯著優(yōu)勢。綜上所述，給予脛骨近端骨折患者使用微創(chuàng)LISS鋼板固定治療具有確切的臨床效果，顯著提高了患者的術(shù)后康復(fù)速度，值得臨床推廣使用。

［1］張勤，莊衛(wèi)平，謝超山，等．微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜脛骨近端骨折28例臨床觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17):2340-2341．

［2］曹慶敏，丁磊，張鍵，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折26例分析［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15(4):545 -546．

［3］張景福，馬殿忠，顏曉東．AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠端粉碎性骨折的應(yīng)用［J］．中國矯形外科雜志，2007，6:3-4．

［4］李喜功，孫俊英，徐耀增，等．微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜的脛骨近端骨折［J］．中國矯形外科雜志，2008，16(10):721-723．

TH774

A

1002-2376(2015)01-0050-02

2014-10-12