趙含宣

河南省獲嘉縣人民醫(yī)院影像科，河南獲嘉453800

多層螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值分析

趙含宣

河南省獲嘉縣人民醫(yī)院影像科，河南獲嘉453800

目的分析多層螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。方法選取2012年1月～2014年1月在我院住院治療的主動(dòng)脈夾層患者36例。受檢者均行多層螺旋CT檢查，并簽署知情同意書。結(jié)果主動(dòng)脈夾層分型主要分兩種：DeBakey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，Ⅲ型24例；Stanford分型：A型14例，B型22例。真假腔及累及分支：MSCT檢查顯示病變真腔、假腔及內(nèi)膜片，多數(shù)假腔內(nèi)為低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分離、內(nèi)移的主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣影，內(nèi)膜撕裂26例。其中10例真腔小而假腔大，真腔明顯受壓變窄，SSD可見真假腔表面欠光滑，不能顯示假腔周圍的血栓。累及左鎖骨下動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈各7例；伴有左側(cè)胸腔積液8例；右位主動(dòng)脈弓5例。結(jié)論多層螺旋CT掃描速度快、分辨率高、無創(chuàng)傷、圖像后處理成像能全面觀察主動(dòng)脈的情況，可顯示內(nèi)膜鈣化內(nèi)移、撕裂的內(nèi)膜瓣片及真假兩腔以及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,有利于AD治療方案的制定。

主動(dòng)脈夾層；多層螺旋CT；分型；真腔

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是指由于各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜內(nèi)，使得撕裂的主動(dòng)脈中膜形成管套狀結(jié)構(gòu)，即為主動(dòng)脈夾層[1]。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣疼痛，且向背部、腹部放射，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克；如夾層向血管外破裂，易發(fā)生猝死，破入心包可引起心包填塞[2]。主動(dòng)脈夾層發(fā)病急、預(yù)后差、病死率高，早期及時(shí)快速、準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療及預(yù)后具有重要作用。多層螺旋CT（multi－slice spiral CT，MSCT）可進(jìn)行大范圍掃描，具有掃描速度快、后處理功能強(qiáng)大、單次掃描可獲得重建不同層厚圖像數(shù)據(jù)等特點(diǎn)，能在最短的時(shí)間內(nèi)大范圍進(jìn)行掃描，對(duì)AD的診斷具有重要作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在我院住院治療的主動(dòng)脈夾層患者36例。受檢者均行多層螺旋CT檢查，并簽署知情同意書。其中，男22例，女14例，年齡30～75歲，平均（45．4±11．2）歲。其中合并高血壓18例，有吸煙和酗酒史13例。33例患者均出現(xiàn)心前區(qū)、胸背部或上腹部突發(fā)撕裂樣疼痛，2例自覺胸悶，1例無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法

采用德國SIEMENS SOMATOM Emotion6螺旋CT機(jī)，從主動(dòng)脈弓上2～3 cm至骨聯(lián)合水平進(jìn)行掃描。掃描條件：管電壓130 kV，管電流130 mAs，層厚5 mm，螺距1.25。對(duì)比劑碘海醇300 mgI/mL，總劑量80～100 mL，注射速率（3.5～4.5）mL/s。所得原始橫斷圖像傳入ADW4.4工作站，分別進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積顯示（VR）和仿真內(nèi)鏡（VE）等各種技術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察主動(dòng)脈夾層的分型、真假腔及累及分支情況。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈夾層分型

主要分兩種：①DeBakey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，Ⅲ型24例；②Stanford分型：A型14例，B型22例。見圖1～3。

圖1DeBakeyⅠ型，破裂口于升主動(dòng)脈近端，向遠(yuǎn)端累至降主動(dòng)脈

圖2DeBakeyⅡ型，病變局限于升主動(dòng)脈

圖3DeBakeyⅢ型，破裂口于主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈開口部以遠(yuǎn)，累及降主動(dòng)脈

2.2 真假腔及累及分支MSCT檢查

真假腔及累及分支MSCT檢查顯示病變真腔、假腔及內(nèi)膜片，多數(shù)假腔內(nèi)為低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分離、內(nèi)移的主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣影，內(nèi)膜撕裂26例。其中10例真腔小而假腔大，真腔明顯受壓變窄，SSD可見真假腔表面欠光滑，不能顯示假腔周圍的血栓。累及左鎖骨下動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈各7例；伴有左側(cè)胸腔積液8例；右位主動(dòng)脈弓5例。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈壁中層彈力纖維發(fā)育不良、受損斷裂、平滑肌退行性變以及感染、外傷或先天性因素等導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液通過內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁的中層，將內(nèi)膜與中膜分離而形成真假兩個(gè)腔所致[4]。主動(dòng)脈夾層起病急，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，發(fā)病0～48 h病死率由36%升至75%[5]。主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）的主要危險(xiǎn)因素為高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)病率逐年增加。主動(dòng)脈夾層發(fā)病的原因較多，與結(jié)締組織病有關(guān)的中膜囊性壞死、高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化以及機(jī)械力等密切相關(guān)[6]。應(yīng)用于主動(dòng)脈疾病診斷的檢查手段較多，其中X線檢查僅能作為篩查手段之一，只能提示一些疾病的診斷，應(yīng)用價(jià)值極為有限[7]。DSA是目前診斷血管性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷性。電子束CT（electron beam CT，EBCT）診斷主動(dòng)脈疾病的敏感性很高，但設(shè)備昂貴。彩色多普勒超聲分辨率低，圖像不夠直觀。MRI能清晰顯示主動(dòng)脈及其分支血管的情況，但成像時(shí)間長。單層或雙層螺旋CT在主動(dòng)脈疾病中難以在一次閉氣下完成主動(dòng)脈全程掃描[8]。主動(dòng)脈夾層的CT檢查包括平掃和增強(qiáng)掃描，CT平掃難以區(qū)分真假腔，不能顯示內(nèi)膜片，且CT掃描速度慢，不能在血液中造影劑濃度的高峰期完成全程掃描，圖像分辨率差[9]。

多層螺旋CT具有掃描速度快、掃描范圍大、空間分辨率高等特點(diǎn)，加上強(qiáng)大的后處理功能，能清晰顯示病變的部位，有利于快速、準(zhǔn)確診斷AD。新近研究顯示MSCT的掃描速度是單層螺旋CT的2.6倍，掃描效率是其4.1倍，血管強(qiáng)化效率是其2.5倍[10，11]。本研究中，36例患者通過MSCT檢查顯示病變真腔、假腔及內(nèi)膜片，其中10例真腔小而假腔大，真腔明顯受壓變窄，SSD可見真假腔表面欠光滑。同時(shí)顯示累及左鎖骨下動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈各7例；伴有左側(cè)胸腔積液8例；右位主動(dòng)脈弓5例。與相關(guān)報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明MPR技術(shù)能清楚顯示主動(dòng)脈與無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎盂動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈的關(guān)系，經(jīng)過曲面重建，可以使主動(dòng)脈及其大部分分支盡可能地同一層面清楚顯示，是CT軸位圖像無法比擬的優(yōu)勢(shì)[12-15]。本研究對(duì)36例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行分型：①DeBakey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，Ⅲ型24例；②Stanford分型：A型14例，B型22例，說明通過原始圖像、MPR、CPR、SSD等多種后處理技術(shù)從多方位、多平面、任意旋轉(zhuǎn)角度來顯示主動(dòng)脈的全貌，能夠準(zhǔn)確地判斷夾層的破口位置、分型、累及范圍、真假腔、撕裂的內(nèi)膜、血栓形成等情況，從而確定那些不穩(wěn)定型的AD，對(duì)臨床治療有極為重要的價(jià)值。

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Diagnostic value of multi-slice spiral CT in aortic dissection

ZHAO Hanxuan
Imaging Department,Huojia County People's Hospital in He'nan Province,Huojia453800,China

Objetive To analyze the value of multi－slice spiral CT in diagnosis aortic dissection．Methods From January 2012 to January 2014,36 patients with aortic dissection in our hospital were selected，and signed a multi layer spiral CT examination,and signed the informed consent．Results Types of aortic dissection:types were divided into two types:DeBakey type：10 cases of typeⅠ,2 cases of typeⅡ,24 cases of typeⅢ；Types of Stanford：14 cases of type A,22 cases of type B．The true and false lumen,and involving the branch:MSTC displayed the lesions of the true lumen and false lumen and intimal flap,most false lumen had low－density thrombus image,false lumen were lower density image at first than true lumen density and then were higher than the true lumen density,and false lumen was big, really cavity was small and had isolated,shift the aortic intimal flap shadow,intimal tear in 26 cases．10 cases were small in true lumen but the false lumen was large,the true lumen significantly compressed,SDS showed the true false lumen surface was not smooth,and can not show the blood pressure of the false lumen．7 cases involved left clavicle, double renal artery and celiac artery,8 cases with left pleural effusion and 5 cases with right aortic arch．Conclusion Multilayer spiral CT sweep scanning speed is fast,resolution ratio is high,no trauma,image at the reason to like to fully observe the main pulse condition,can display the calcium endometrial shift,tearing the intimal flap and true and false lumen,and with the surrounding structure,is conducive to the development of AD treatment program．

Aortic dissection;Multi－slice spiral CT;Typing；True cavity

R816.2

B

1673-9701（2015）27-0098-03

2015-07-24）