葉巧玲 夏曉東

1．浙江省腫瘤醫(yī)院胸腔科，浙江杭州310014；2．溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江溫州325000

人性化護理干預對提高肺癌化療患者生活質(zhì)量的研究

葉巧玲1夏曉東2

1．浙江省腫瘤醫(yī)院胸腔科，浙江杭州310014；2．溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江溫州325000

目的探討人性化護理干預對提高肺癌化療患者生活質(zhì)量的作用。方法100例2014年1月～2015年1月入選的肺癌患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和對照組兩組，每組各50例，對照組予常規(guī)護理，包括體溫、血壓測定，干預組行人性化護理。比較兩組的SAS評分、SDS評分以及兩組的疼痛情況、生活質(zhì)量改善情況。結果干預前，干預組與對照組患者的SAS評分、SDS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預8周后，干預組的SAS評分（34．91±12．11）分、干預組的SDS評分（37．97±10．12）分，分別與對照組干預后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。干預組與對照組患者的輕微疼痛比率、中度疼痛比率、嚴重疼痛比率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義；但干預組劇烈疼痛比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（24．0%vs 52．0%，P＜0．05）。干預組與對照組患者生活質(zhì)量中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量、疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠紊亂、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟費用壓力各項評分分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論人性化護理干預有利于緩解肺癌化療患者的負性心理，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

肺癌；化療；人性化護理；疼痛；生活質(zhì)量

肺癌是腫瘤科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增高。肺癌發(fā)病早期臨床癥狀常較輕微，甚至無任何明顯不適，但多數(shù)患者一經(jīng)臨床確診已到晚期，失去了手術根治的機會，化療成為主要的治療手段。肺癌患者通過化療能有效控制腫瘤的發(fā)展，延長患者的生存時間，但化療帶來的副反應，如胃腸道反應、嚴重脫發(fā)及穿刺部位壞死等使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，在對肺癌患者進行對癥治療的同時實施積極有效的護理干預，對改善患者生活質(zhì)量、降低復發(fā)或轉(zhuǎn)移的風險、改善預后具有重要作用[2]。人性化護理是在傳統(tǒng)護理模式上發(fā)展起來的護理模式，其人性化的特點有利于提高患者治療的配合性[3]，但關于人性化護理對提高肺癌化療患者生活質(zhì)量的研究較少。本研究旨在探討人性化護理干預對提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月～2015年1月間住院進行化療的肺癌患者100例，均行肺部CT和（或）磁共振等檢查。其中男58例，女42例。年齡最小44歲，最大78歲。病理證實非小細胞肺癌共85例，占85%。文化程度：初中及以下32例，中?；蚋咧?3例，大專及以上35例。化療方案：順鉑+依托泊苷54例，順鉑+吉西他濱46例。100例入選的肺癌患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和對照組兩組，每組各50例，兩組入選患者在年齡、病程、文化程度、病理類型、化療方案等臨床資料方面對比分析顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理，包括體溫、血壓測定，干預組行人性化護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 化療前的人性化護理幫助進行住院化療的患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，及時對患者進行心理疏導，給患者講解化療方案及注意事項，使其自愿積極接受治療，提前讓患者進入到化療的角色；同時進行飲食方面的指導，指導患者攝取清淡易消化的食物，既往化療有嚴重嘔吐史的患者當日少進食。

1.2.2 心理護理主動與患者交流和溝通，了解患者內(nèi)心的想法，為患者提供針對性的心理護理服務，請治療成功的病例進行講解，增加患者治療疾病的信心。

1.2.3 化療后的人性化護理化療結束時要復查血常規(guī)及肝腎功能等。指導患者多增加營養(yǎng)，預防感冒，注意避免一些感染因素，減輕患者緊張情緒，保持心情舒暢。

1.2.4 毒副反應的人性化護理胃腸道反應、嚴重脫發(fā)、骨髓抑制等均為常見的毒副反應，護理人員應予以恰當解釋，讓患者積極面對。其中胃腸道反應使患者常出現(xiàn)食欲下降、導致營養(yǎng)不良，因此護理人員要告知患者盡可能補充營養(yǎng)食物、水果等。部分出現(xiàn)脫發(fā)的患者，應安慰患者脫發(fā)只是暫時的，使其樹立信心。對于出現(xiàn)骨髓抑制的患者，護理人員要做好皮膚和口腔的清潔工作[4]。白細胞出現(xiàn)嚴重下降時應轉(zhuǎn)入隔離病房，避免感染。如果出現(xiàn)周圍組織水腫、壞死等，護理人員必須確保穿刺操作到位，在輸完化療藥物后，再輸入少許鹽水沖洗，最后再拔針[5]。

1.2.5 疼痛護理患者疼痛時常大汗淋漓、身心疲憊、生活自理能力下降，應及時更換潮濕的衣褲，做好口腔護理、皮膚護理、飲食護理等。患者疼痛時常伴便秘，應及時處理，以免增加痛感。運用溝通技巧關心患者，鼓勵患者準確地表達疼痛的性質(zhì)、部位、強弱、經(jīng)過以及造成疼痛加重和減輕的因素，同時仔細觀察患者的形體表現(xiàn)，如面部表情、肢體姿態(tài)、被迫體位等，對疼痛進行準確和科學的評估并記錄。增強患者對疼痛的認識，指導患者何時表達及如何表達疼痛，向患者介紹自我解痛方法，在鎮(zhèn)痛藥治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛[6]。

1.2.6 健康教育利用健康教育手冊、宣傳欄、錄像、電視、個別教育等形式進行健康教育。向患者及家屬介紹肺癌的相關知識、告知其化療治療的必要性，告知藥物的藥理作用及注意事項，指導患者及時、正確地用藥，提高患者對治療的信心。建立疼痛教育手冊，使患者保持良好的心態(tài)面對疾病。指導患者預防骨髓抑制、消化道反應、口腔潰瘍等并發(fā)癥的護理措施，保證充足的睡眠，適當?shù)剡M行體育鍛煉。

表1 兩組肺癌患者的臨床資料比較

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀況評價采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁心理進行評價，Zung焦慮自評量表（SAS）共20題（4個反向評分題），每題1～4分；Zung抑郁自評量表（SDS）共20題，均正向評分，每題1～4分，得分越高，焦慮、抑郁的程度越重[7]。共評價8周。

1.3.2 疼痛程度評價運用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛程度評價，以0～10分計算。0分代表無痛；1～3分輕微疼痛；4～6分中度疼痛；7～9分嚴重疼痛；10分劇烈疼痛，疼痛無法控制[8]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）的生存質(zhì)量核心量表（QLQ-C30），包括5個功能子量表（軀體、角色、情緒、認知、社會）、3個癥狀子量表（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況子量表、6個反映癥狀和經(jīng)濟狀況的特異性項目，共15個項目?？傮w健康狀況分7個等級，評分1～7分；其他項目分4個等級，評分1～4分，得分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學分析軟件進行分析，其中應用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺癌患者的心理狀況評價

見表2。通過表2可知，干預前，干預組與對照組患者的SAS評分、SDS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預8周后，干預組的SAS評分（34.91±12.11）分、干預組的SDS評分（37.97±10.12）分，分別與對照組干預后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組肺癌患者的心理狀況評價（±s）

表2 兩組肺癌患者的心理狀況評價（±s）

組別n S A S評分干預前干預后S D S評分干預前干預后干預組對照組5 0 5 0 t值P 5 1 . 1 2 ± 1 1 . 3 1 5 0 . 3 1 ± 1 2 . 4 1 0 . 6 3 2＞0 . 0 5 3 4 . 9 1 ± 1 2 . 1 1 4 2 . 3 1 ± 1 1 . 2 0 1 2 . 6 3 7＜0 . 0 5 5 3 . 1 1 ± 1 1 . 6 4 5 2 . 1 0 ± 1 2 . 0 6 0 . 2 3 5＞0 . 0 5 3 7 . 9 7 ± 1 0 . 1 2 4 3 . 6 6 ± 1 1 . 1 7 1 1 . 2 6 3＜0 . 0 5

2.2 兩組肺癌患者的疼痛程度評價

見表3。通過表3可知，干預組與對照組患者的輕微疼痛比率、中度疼痛比率、嚴重疼痛比率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義；但干預組劇烈疼痛比率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（24.0%vs 52.0%，P＜0.05）。

2.3 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量評價

見表4。通過表4可知，干預組與對照組患者生活質(zhì)量中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量、疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠紊亂、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟費用壓力各項評分分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.231、5.432、7.564、6.342、4.425、6.103、7.923、5.634、4.204、5.983、7.522、5.428、8.654、4.982、5.756，P＜0.05）。

表3 兩組肺癌患者的疼痛程度評價[n（%）]

表4 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量評價±s）

表4 兩組肺癌患者的生活質(zhì)量評價±s）

干預組（n = 5 0）干預前干預后對照組（n = 5 0）干預前干預后軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總體生活質(zhì)量疲勞惡心嘔吐疼痛呼吸困難睡眠紊亂食欲下降便秘腹瀉經(jīng)濟費用壓力6 6 . 6 8 ± 6 . 5 1 6 4 . 3 4 ± 6 . 2 8 5 7 . 0 5 ± 9 . 6 4 6 6 . 0 5 ± 1 1 . 3 6 7 2 . 8 4 ± 1 1 . 2 5 6 6 . 7 9 ± 1 0 . 8 2 3 5 . 3 3 ± 4 . 3 5 2 7 . 3 8 ± 3 . 6 7 2 0 . 4 2 ± 7 . 9 6 2 6 . 7 1 ± 4 . 9 0 2 9 . 4 3 ± 3 . 0 8 3 0 . 2 3 ± 4 . 5 1 3 4 . 2 1 ± 5 . 6 4 2 1 . 9 1 ± 4 . 3 2 4 1 . 0 3 ± 4 . 3 5 7 8 . 8 9 ± 5 . 2 4 7 5 . 5 7 ± 5 . 4 6 6 7 . 0 5 ± 5 . 0 2 7 8 . 2 2 ± 1 1 . 8 7 8 1 . 7 4 ± 1 3 . 0 7 7 8 . 5 8 ± 1 1 . 6 9 4 7 . 1 9 ± 6 . 6 8 3 8 . 3 3 ± 5 . 6 6 3 6 . 5 8 ± 3 . 7 7 3 5 . 8 6 ± 4 . 3 8 4 0 . 8 6 ± 4 . 2 9 3 9 . 2 6 ± 9 . 4 1 4 3 . 2 8 ± 9 . 0 6 3 2 . 6 1 ± 8 . 3 7 6 4 . 5 1 ± 8 . 0 2 6 5 . 0 0 ± 5 . 2 7 6 5 . 3 4 ± 4 . 6 7 5 6 . 2 9 ± 7 . 9 4 6 7 . 9 8 ± 1 1 . 3 7 7 1 . 7 4 ± 1 0 . 4 3 6 4 . 6 8 ± 8 . 4 8 3 4 . 0 5 ± 5 . 7 4 2 7 . 1 9 ± 3 . 3 8 2 1 . 6 8 ± 4 . 4 8 2 5 . 1 4 ± 5 . 3 6 3 0 . 8 6 ± 3 . 9 7 3 0 . 5 1 ± 2 . 4 6 3 3 . 1 5 ± 3 . 6 5 2 2 . 9 3 ± 5 . 6 7 4 1 . 5 6 ± 3 . 2 8 7 0 . 7 9 ± 6 . 5 1 7 0 . 6 2 ± 5 . 3 1 6 1 . 7 6 ± 5 . 9 6 7 0 . 9 7 ± 5 . 0 7 7 8 . 2 5 ± 1 2 . 9 4 7 0 . 6 8 ± 6 . 4 8 4 0 . 3 8 ± 3 . 6 2 3 2 . 2 4 ± 6 . 7 0 2 7 . 6 8 ± 5 . 1 1 2 9 . 3 8 ± 4 . 2 3 3 2 . 9 0 ± 3 . 8 5 3 4 . 1 6 ± 4 . 7 9 3 8 . 2 6 ± 5 . 3 6 2 6 . 4 5 ± 4 . 2 3 5 0 . 3 5 ± 3 . 4 1

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，肺癌患者除了手術治療外，化療是常用的治療措施，但化療過程中除了原發(fā)疾病外，化療產(chǎn)生的不良反應等嚴重影響到患者的生活質(zhì)量以及心理情緒的改變，進一步影響腫瘤的化療效果[10]。

行化療的肺癌患者尤其是首次接受化療的肺癌患者，由于對化療知識缺乏了解以及對醫(yī)院環(huán)境的陌生，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，導致自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，進而引發(fā)一系列的生理病理改變，加重患者的軀體癥狀[11]。

人性化護理干預是針對患者的生理、心理社會功能進行護理干預，著重關注患者的心理情緒以及對客觀環(huán)境的感受。其中心理干預是重要護理內(nèi)容之一，通過有效的心理護理干預可明顯減輕患者心理應激反應發(fā)生程度，改善軀體癥狀、增強免疫功能、提高患者的生活質(zhì)量[12]。本研究表2對兩組干預前后的焦慮、抑郁心理狀況進行評價，結果證實，干預8周后，干預組的SAS評分（34.91±12.11）分、干預組的SDS評分（37.97± 10.12）分，分別顯著低于干預前及對照組（P＜0.05），說明實施人性化的心理護理干預可以減輕患者的焦慮、抑郁等負性心理。薛德威[13]將50例肺癌患者隨機分為觀察組和對照組，各25例。兩組患者均給予抗腫瘤藥物化療。對照組給予常規(guī)護理，觀察組同時給予心理護理干預，結果顯示，觀察組干預后的癌癥化療患者生活質(zhì)量量表和卡氏功能狀態(tài)量表評分較對照組改善更顯著，說明心理護理干預有助于提高肺癌患者化療過程中的生存質(zhì)量。

肺癌患者化療中最常見和最難忍受的就是疼痛，患者疼痛時常大汗淋漓、身心疲憊，護理人員應對患者的疼痛情況進行準確和科學的評估并記錄，向患者介紹自我解痛方法，在應用鎮(zhèn)痛藥治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛[13]。針對患者的疼痛情況，采取放松療法、注意力轉(zhuǎn)移療法、語言安慰等方法緩解疼痛感受。陳偉麗等[14]證實，實施人性化的護理后，觀察組患者的疼痛評分為（3.5±1.7）分，顯著低于對照組的疼痛評分（6.2±2.9分）。本研究運用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評價，結果顯示，干預組劇烈疼痛比率明顯低于對照組（24.0%vs 52.0%，P＜0.05），說明對肺癌化療患者實施人性化護理有利于減輕其疼痛程度。

生活質(zhì)量是個體生理、心理、社會功能以及物質(zhì)生活條件各方面的客觀狀態(tài)和主觀感受，為患者提供人性化護理，可以使患者在生理、心理、社會、精神等方面處于滿足而舒適的狀態(tài)或降低不適程度，最大限度提高患者的生活質(zhì)量[15-16]。因此，本研究在肺癌患者化療過程中根據(jù)其具體情況實施人性化護理，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。本研究干預組通過實施包括化療前的護理、心理護理、毒副反應及健康教育等人性化護理干預，結果顯示，干預組患者生活質(zhì)量中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量、疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠紊亂、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟費用壓力各項評分較對照組顯著改善（P＜0.05），與張旭輝等[17]報道的觀點是一致的，說明對肺癌化療患者實施人性化護理有利于提高其生活質(zhì)量。

綜上，人性化護理是護理工作的重要組成部分之一，對臨床護理質(zhì)量的提高和發(fā)展具有重要作用，本研究證實，通過實施人性化護理干預，有利于緩解肺癌化療患者的負性心理，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

[1]鄧紅莉.341例肺癌化療病人的心理護理[J].護理實踐與研究，2008，5（23）：95-97.

[2]侯亞.運動-睡眠-心理三聯(lián)護理干預對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（23）：51-52.

[3]辛春麗.心理護理在肺癌患者化療期間實施價值分析[J].中國處方藥，2015，13（3）：143-144.

[4]溫靜，鄭國豐.肺癌患者化療期間的護理體會[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志（電子版），2014，2（4）：160-161.

[5]韓芳朵，李碧珍.綜合性護理干預對肺癌患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（31）：336-337.

[6]朱小林.個體化護理對肺癌放療患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（23）：3200-3201.

[7]張紅梅.肺癌患者化療中的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（33）：83-84.

[8]黃連濤，曾麗姣，黃少虹，等.個性化護理干預對肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（16）：39-40.

[9]范慶華，王若冰.綜合護理干預對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（28）：11-13.

[10]謝玲利.護理干預對癌癥病人化療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2012，10（2）：529-530.

[11]何淑波，羅超，周初菊.心理護理及健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2014，41（16）：2487-2488，2489.

[12]徐琪，鄭貿(mào)根，趙艾君，等.心理護理及健康教育對于提高老年肺癌患者生存質(zhì)量的相關性[J].中國老年學雜志，2013，33（22）：5706-5707.

[13]薛德威.心理護理干預對肺癌患者化療過程中的生存質(zhì)量影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（4）：170-171.

[14]陳偉麗，丁正年.心理護理干預及健康宣教對肺癌患者癌性疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（30）：151-152.

[15]邱紅梅.個體化護理干預對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學，2015，21（11）：106-107.

[16]劉順妹.護理干預對中晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（22）：115-116.

[17]張旭輝，王娟，李巖.人性化理念在肺癌化療臨床護理路徑中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：301-302.

Research on the humanistic nursing interventions to improve the quality of life of chemotherapy patients with lung cancer

YE Qiaoling1XIA Xiaodong2
1．Thoracic Department,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou310014,China;2．Department of Respiratory Medicine, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College in Zhejiang Province,Wenzhou325000,China

Objective To investigate the role of humanistic nursing interventions to improve the quality of life of chemotherapy patients with lung cancer．Methods 100 patients with lung cancer from January 2014 to January 2015 were selected and according to the different nursing methods,with 50 cases in each group．The control group received routine nursing,including body temperature measurement and blood pressure measurement,and the intervention group received humanistic nursing．The scores of SAS,SDS,pain and life quality improvements of the two groups were compared．Results Before intervention,there were not significant differences in comparing SAS score and SDS score of patients in the intervention group and the control group．8 weeks after intervention,the SAS score of the intervention group was（34．91±12．11）points,and the SDS score of the intervention group was（37．97±10．12）points．There were significant differences（P＜0．05）．Mild pain ratio,moderate pain ratio and severe pain ratio of patients in the intervention group and the control group between the two groups were compared,and the differences were not significant．However, severe pain ratio in the intervention group was significantly lower than that in the control group,and there was significant difference（24．0%vs 52．0%,P＜0．05）．The scores of life quality,including physical function,role function,emotional function,cognitive function,social function,the overall quality of life,fatigue,nausea,vomiting,pain,breathing difficulties,sleep disturbances,decreased appetite,constipation,diarrhea and the economic costs pressure of patients in the intervention group and the control group were compared respectively,and there were significant differences（P＜0．05）．Conclusion Humanistic nursing interventions can help alleviate negative psychological of chemotherapy patients with lung cancer,reduce pain,and improve quality of life．

Lung cancer;Chemotherapy;Humanistic nursing;Pain;Quality of life

R473.73

B

1673-9701（2015）27-0153-04

2015-07-27）

浙江省自然科學基金（LY12H01002）