鄒林菊

浙江省永康市第一人民醫(yī)院，浙江永康321300

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的干預(yù)意義

鄒林菊

浙江省永康市第一人民醫(yī)院，浙江永康321300

目的探討前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的意義。方法收集2011年4月～2014年3月入住我院并在B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰、直腸前列腺穿刺活檢病理確診的局限性前列腺癌患者50例，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組：常規(guī)護(hù)理組25例與觀察護(hù)理組25例，觀察護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組護(hù)理后膀胱順應(yīng)性（BC）、逼尿肌無抑制收縮波個(gè)數(shù)（Detrusor overactivity）、初次排尿時(shí)旁觀容量（FD）、最大膀胱測(cè)壓容量（MCC）和拔除導(dǎo)尿管后尿失禁的發(fā)生情況。結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察護(hù)理組的膀胱順應(yīng)性、逼尿肌無抑制收縮次數(shù)和最大膀胱測(cè)壓容量明顯降低（P＜0．05），初次排尿時(shí)旁觀容量明顯增高（P＜0．05），漏尿次數(shù)和漏尿量明顯降低（P＜0．05）。常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁者18例，尿失禁發(fā)生率為72．0%，失禁平均持續(xù)時(shí)間（10．4±3．4）d，觀察護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁者11例，尿失禁發(fā)生率為44．0%，平均持續(xù)時(shí)間（5．9±2．6）d。與常規(guī)護(hù)理組比，觀察護(hù)理組尿失禁發(fā)生例數(shù)較少（P＜0．05），出現(xiàn)尿失禁的持續(xù)時(shí)間較短（P＜0．05）。結(jié)論采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后尿失禁并發(fā)癥，恢復(fù)正?？啬蚬δ?，提高生存質(zhì)量。

前列腺癌根治術(shù)；尿失禁；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡

前列腺癌是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于老年男性，發(fā)生率逐年提高，國內(nèi)流行病統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，前列腺癌的發(fā)生率顯著增高，近10年的發(fā)生率增加了1倍[1，2]。前列腺癌根治術(shù)是目前局限性前列腺癌治療的首選，但術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率超過60%，尿失禁因尿道括約肌損傷或牽拉導(dǎo)致支配括約肌的神經(jīng)血管束受損、慢性感染、膀胱頸痙攣、膀胱順應(yīng)性降低或膀胱逼尿肌不穩(wěn)[3，4]。一旦發(fā)生尿失禁，無論在生理還是心理方面都會(huì)對(duì)患者造成極大的痛苦，如不斷抱怨因醫(yī)生的手術(shù)操作導(dǎo)致尿失禁，因?yàn)椴⒉皇撬薪邮苁中g(shù)的患者都遭遇尿失禁，害怕與人交往，擔(dān)心對(duì)方聞到自己有尿味，因此當(dāng)尿失禁患者24 h內(nèi)平均排尿次數(shù)和尿失禁次數(shù)減少，每次排尿量增加，則可明顯改善患者的生活質(zhì)量及緩和醫(yī)患關(guān)系，因此降低前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的意義重大，除了在手術(shù)時(shí)需防止損傷盆底肌肉并重建膀胱頸部，在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕術(shù)后尿失禁的癥狀。我科自2010年實(shí)施了前列腺癌根治性切除術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，收集2011年4月～2014年3月入住我院并在B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰、直腸前列腺穿刺活檢病理確診的局限性前列腺癌且接受腹腔鏡前列腺癌根除術(shù)的患者50例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為常規(guī)護(hù)理組及觀察護(hù)理組各25例，兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Gleason評(píng)分＞8分；伴嚴(yán)重的心、肝、腎與凝血系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 護(hù)理

1．3．1常規(guī)護(hù)理組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前不行肛提肌功能鍛煉，術(shù)后拔除導(dǎo)尿管指導(dǎo)患者訓(xùn)練肛提肌，但對(duì)訓(xùn)練的時(shí)間與強(qiáng)度不做強(qiáng)制性規(guī)定。

1．3．2觀察護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①入院護(hù)理：患者入院當(dāng)天，根據(jù)患者的理解能力，向患者及家屬解釋說明術(shù)后可出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁、尿失禁的原因、表現(xiàn)和治療方法，讓患者對(duì)術(shù)后尿失禁的發(fā)生有初步的了解；②心理護(hù)理：尿失禁可損傷患者的自尊心，產(chǎn)生羞恥感和罪惡感，患者易自行減少飲水量，導(dǎo)致尿路感染。護(hù)理時(shí)安慰患者尿失禁是暫時(shí)的，經(jīng)過功能訓(xùn)練會(huì)逐漸恢復(fù)控尿功能，消除患者的心理壓力，同時(shí)也需尊重患者的排尿選擇，逐步培養(yǎng)患者的自理能力；對(duì)于吸煙或有酒癮的患者講解戒煙和戒酒的重要性，急躁時(shí)可通過練習(xí)深呼吸緩解。③術(shù)前術(shù)后提肛訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員戴一次性手套，示食指均勻涂抹液狀石蠟，輕柔地插入患者肛門，指導(dǎo)患者如何收縮肛門會(huì)陰，指尖感受到肛門收縮強(qiáng)勁有力時(shí)，開始計(jì)時(shí)維持30 s，連續(xù)訓(xùn)練100次，重復(fù)幾次后，患者可學(xué)會(huì)自主提肛訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3次，手術(shù)日當(dāng)天至少訓(xùn)練1次，術(shù)后協(xié)助患者堅(jiān)持每天進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練。④拔除尿管后膀胱排尿訓(xùn)練：每次遇如廁緊迫感時(shí)，站立并收縮盆底肌，待緊迫感消失后放松，再次出現(xiàn)如此緊迫感時(shí)，重復(fù)上述步驟，盡量忍耐到極限時(shí)再排尿，達(dá)到近3 h排尿1次的頻率即可；⑤記錄術(shù)后排尿日志：日志內(nèi)容包括尿失禁的次數(shù)，排尿頻率，每次排量和日排量，使用成人尿片的使用量，每日的液體攝入量(患者每日液體攝入量約2500 mL，2 h補(bǔ)充液體攝入約300 mL，晚上21點(diǎn)后可不飲水)。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

采用Dantec Menuet尿動(dòng)力儀記錄兩組患者護(hù)理后尿動(dòng)力指標(biāo)：膀胱順應(yīng)性（bladder compliance，BC）、逼尿肌無抑制收縮波個(gè)數(shù)（detrusor overactivity）、初次排尿時(shí)旁觀容量（first desire to void，F(xiàn)D）、最大膀胱測(cè)壓容量（maximum cystometric capacity，MCC）及拔除導(dǎo)尿管后尿失禁的發(fā)生與持續(xù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS15．0軟件包中，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間方差分析，α=0．05為檢驗(yàn)水平，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組的年齡、體重指數(shù)（BMI）、Gleason評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、尿管留置時(shí)間和病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2.2 兩組尿動(dòng)力、漏尿次數(shù)和漏尿量的比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察護(hù)理組的BC、逼尿肌無抑制收縮次數(shù)和MCC明顯降低（P＜0．05），F(xiàn)D明顯增高（P＜0．05），漏尿次數(shù)和漏尿量明顯降低（P＜0．05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較

常規(guī)護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁者18例，尿失禁發(fā)生率為72．0%，失禁平均持續(xù)時(shí)間10．4 d，觀察護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁者11例，尿失禁發(fā)生率為44．0%，平均持續(xù)時(shí)間5．9 d。與常規(guī)護(hù)理組比，觀察護(hù)理組尿失禁發(fā)生例數(shù)較少（P＜0．05），出現(xiàn)尿失禁的持續(xù)時(shí)間較短（P＜0．05）。見表3。

3 討論

表1 兩組一般情況比較

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在前列腺癌術(shù)后尿失禁訓(xùn)練的應(yīng)用

隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)于前列腺癌的治療效果已不再局限于生命周期延長，而前列腺癌患者屬于高齡、體弱和疾病相關(guān)知識(shí)匱乏的人群，對(duì)護(hù)理需求較多，前列腺癌根治術(shù)后，患者常出現(xiàn)尿失禁或失控，極大地影響了生活質(zhì)量[5，6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從對(duì)患者進(jìn)行單一身體治療而忽視精神安撫的簡(jiǎn)單臨床護(hù)理轉(zhuǎn)換為向患者提供更人性和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以提高患者生活質(zhì)量，使生命延長更有尊嚴(yán)和意義。

提肛訓(xùn)練在于指導(dǎo)患者通過自主收縮盆底肌，增加收縮力，恢復(fù)受損的尿道括約肌張力，增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性，達(dá)到治療尿失禁的目的，該方法具有簡(jiǎn)單、安全、有效和無創(chuàng)傷的方法。膀胱排尿訓(xùn)練旨在使患者有意識(shí)地延長排尿間隔，增加膀胱的容量，達(dá)到正常排尿頻率，約3 h排尿1次，改善排尿狀況。建立排尿日志，在制定的飲水計(jì)劃基礎(chǔ)上可養(yǎng)成排尿意識(shí)以改善膀胱自主性。與常規(guī)護(hù)理相比，接受人性護(hù)理的觀察組術(shù)前加強(qiáng)鍛煉肛提肌收縮、術(shù)后提肛訓(xùn)練和膀胱排尿訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合可顯著降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率與程度[7－10]。

3.2 護(hù)理過程出現(xiàn)的問題及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)策

①高齡患者。研究指出，患者年齡越高（≥70歲），身體機(jī)能下降、基礎(chǔ)疾病較多等原因?qū)е履蚴Ыl(fā)生機(jī)率越高。因此在護(hù)理中對(duì)高齡患者尤其要耐心指導(dǎo)老年患者進(jìn)行盆底括約肌鍛煉和排尿訓(xùn)練，還需要給患者精神上的理解，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時(shí)表情自然，微笑面對(duì)，可顯著緩解患者的自卑、恐懼和困窘狀況[11，12]。②尿失禁頑固不愈者。一般術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的患者均可經(jīng)過失禁訓(xùn)練而改善癥狀，但對(duì)于膀胱－尿道括約肌協(xié)同失調(diào)導(dǎo)致的尿失禁的患者接受尿失禁訓(xùn)練周期長仍然不能控制排尿，除了及時(shí)更換被尿濕的衣褲，一日2次用溫度為28℃～32℃沖洗陰部，輔助尿套，需保持會(huì)陰部干凈清潔，防止尿疹和尿路感染的發(fā)生[13－15]，鼓勵(lì)患者與同類手術(shù)尿失禁恢復(fù)較好的患者多交流，以分享更多的治療信息，增強(qiáng)患者以良好的心態(tài)接受訓(xùn)練，建立對(duì)功能恢復(fù)的信心。特別需要指出的是，尿失禁頑固不愈者往往心態(tài)較為敏感，當(dāng)護(hù)理人員看到因尿失禁弄臟的衣褲或物品皺了一下眉等細(xì)節(jié)很可能造成不可估量的負(fù)面影響，因此護(hù)理細(xì)節(jié)要尤其注意，另一方面，當(dāng)這類患者戰(zhàn)勝尿失禁障礙時(shí)，通常會(huì)將這類克服負(fù)性經(jīng)歷的事例向周圍同類患者講述，這種榜樣性的心理感染對(duì)于同病房的患者主動(dòng)改善尿失禁方面具有明顯的積極作用，同時(shí)也是對(duì)護(hù)理工作的正向反饋。對(duì)于這種頑固性的尿失禁患者，有研究認(rèn)為尿失禁時(shí)可使用托特羅定干預(yù)，可改善膀胱感覺功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定[16－18]，但筆者認(rèn)為該藥屬于M受體拮抗劑，依賴性較強(qiáng)而且不良反應(yīng)較大，必要情況下采用，平時(shí)需慎用。③定時(shí)定量飲水不達(dá)標(biāo)：大部分患者的依從性較差，不按時(shí)間飲水，單次飲水量較少，甚至厭惡喝水，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)時(shí)提醒監(jiān)督，另外，建議家人煲些清淡的湯水代替白開水，盡可能滿足每日的液體攝入量，避免以大量牛奶、豆?jié){或汽水等填補(bǔ)液體攝入[19]，同時(shí)正確飲水還可以降低術(shù)后便秘發(fā)生；④其他：從患者入院到出院全程多環(huán)節(jié)進(jìn)行健康指導(dǎo)，從向患者介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療和檢查的目的，到為患者日常生活服務(wù)，如提供便民箱和各種日常生活用品，為難以自理患者協(xié)助入廁和護(hù)送檢查等，加強(qiáng)與患者及家屬溝通等。

綜上所述，對(duì)于局限性前列腺癌患者行前列腺根除術(shù)患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的主旨在于將預(yù)防與治療訓(xùn)練護(hù)理結(jié)合起來，從入院起開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，交替并堅(jiān)持進(jìn)行提肛訓(xùn)練和膀胱排尿訓(xùn)練，可有效減少術(shù)后尿失禁并發(fā)癥，為患者提供更多的生活便利，盡可能地尊重患者的生命價(jià)值、個(gè)人隱私和心理感受，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念。

表2 兩組尿動(dòng)力、漏尿次數(shù)和漏尿量的比較

表3 兩組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁及尿失禁持續(xù)時(shí)間比較

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The effect of preferential care intervention on urinary incontinence caused by laparoscopic radical prostatectomy

ZOU Linju
The First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province,Yongkang321300,China

Objective To investigate the effect of preferential care intervention on urinary incontinence caused by laparoscopic radical prostatectomy．Methods From April 2011 to March 2014,50 cases prostate cancer in our hospital underwent laparoscopic radical prostatectomy were randomly divided into 2 groups:25 cases control group and 25 cases observation group．The observation group accepted preferential care combined with routine nursing．Bladder compliance (BC),detrusor overactivity,first desire to void(FD),maximum cystometric capacity(MCC)and urinary incontinence were observed and compared in two groups after care．Results Compared with the control group,BC,detrusor overactivity and MCC were decreased(P＜0．05),FD were increased(P＜0．05)．The number of leakage and leakage urine had significantly decreased(P＜0．05)．In the control group,18 cases had postoperative incontinence with the urinary incontinence rate of 72．0%and the average duration of incontinence was(10．4±3．4)days．In the observation group,11 cases postoperative incontinence with the urinary incontinence rate of 44．0%and the average duration of incontinence was(5．9±2．6) days．Compared with the control group,the urinary incontinence cases and the duration in the observation group had decreased(P＜0．05)．Conclusion The application of preferential care can effectively improve the quality of nursing by reducing postoperative urinary incontinence．

Radical prostatectomy;Urinary incontinence;Preferential care;Laparoscope

R473.7

B

1673-9701（2015）27-0139-03

2014-11-25）