潘巧琴 周瑩 陳旭東

1．浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江麗水323000；2．浙江省麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江麗水323000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)嬰兒濕疹生活質(zhì)量和并發(fā)癥的影響

潘巧琴1周瑩1陳旭東2

1．浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江麗水323000；2．浙江省麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江麗水323000

目的評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)嬰兒濕疹的臨床療效和生活質(zhì)量的影響。方法170例嬰兒濕疹患者隨機(jī)分為研究組（n=85）和對(duì)照組（n=85），分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)臨床路徑護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組治療后的臨床療效、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組總有效率為96．47%（82/85），對(duì)照組總有效率為72．94%（62/85），研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組痊愈率為69．41%（59/85），對(duì)照組痊愈率為41．18%（35/85），研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組護(hù)理后的瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進(jìn)食、影響情緒4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯減少，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但研究組改變更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組護(hù)理后合并感染和體重不達(dá)標(biāo)率與護(hù)理前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；但對(duì)照組護(hù)理后合并感染和體重不達(dá)標(biāo)率與護(hù)理前比較均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高嬰兒濕疹的臨床療效、改善生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；嬰兒濕疹；生活質(zhì)量；瘙癢

嬰兒濕疹俗稱(chēng)嬰兒奶癬，多發(fā)生于出生后2個(gè)月～2歲的嬰幼兒，尤見(jiàn)于肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒。濕疹主要分布在兩頰、前額、下頜及耳后部位，是內(nèi)外因素導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏性反應(yīng)，由食物、機(jī)械性刺激、人造纖維、唾液、溢乳、陽(yáng)光、濕熱、紫外線等因素引起，病因確定較為困難[1，2]。臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢，常常影響患兒的睡眠、進(jìn)食等，導(dǎo)致體重下降，嚴(yán)重影響嬰兒的生活質(zhì)量[3，4]。由于誘發(fā)嬰兒濕疹的因素多為外在因素，通過(guò)優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理可以明顯降低這些因素對(duì)嬰兒的影響，促進(jìn)濕疹的康復(fù)，避免病情遷延反復(fù)。2013年1月～2014年6月，筆者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)85例患兒進(jìn)行干預(yù)，并與接受常規(guī)臨床路徑護(hù)理的85例患兒進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月我院兒科收治的嬰兒濕疹患者170例，診斷依據(jù)諸福棠等主編的《實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）。所有患兒均無(wú)系統(tǒng)性疾病和先天性疾病，對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏史。170例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組85例，年齡1個(gè)月～2歲，6個(gè)月以?xún)?nèi)58例，7個(gè)月～1歲17例，1～2歲10例；男44例，女41例；頭面部61例，胸背11例，四肢13例；輕癥53例，重癥32例。對(duì)照組85例，年齡1個(gè)月～2歲，6個(gè)月以?xún)?nèi)55例，7個(gè)月～1歲18例，1～2歲12例；頭面部59例，胸背14例，四肢12例；輕癥50例，重癥35例。兩組患者的年齡分布、性別、分布部位和嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)臨床路徑護(hù)理，包括健康教育、常規(guī)監(jiān)護(hù)和用藥護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，包括：①環(huán)境干預(yù)[5，6]避免患兒直接長(zhǎng)時(shí)期接觸紫外線、暴露在陽(yáng)光下、濕熱環(huán)境和寒冷環(huán)境，醫(yī)院和家庭都應(yīng)保持干燥整潔，在戶(hù)外行走要注意遮陽(yáng)。應(yīng)盡量避免患兒與家畜和寵物等接觸。被褥、床褥、枕頭等床上用品每周暴曬1～2次；空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗1次，整機(jī)用濕抹布每2周擦拭1次，夏季再次啟用空調(diào)時(shí)，須徹底擦拭整機(jī)和清洗過(guò)濾網(wǎng)；紗窗、床底、地板用吸塵器每周清潔1次。②飲食干預(yù)[7]對(duì)魚(yú)蝦等海鮮、雞蛋和牛奶等過(guò)敏都會(huì)導(dǎo)致嬰兒濕疹的發(fā)生，濕疹與飲食的關(guān)系非常密切，可能由嬰兒直接進(jìn)食引起，也可以由母乳喂養(yǎng)引起，因此母親和嬰兒的飲食都應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)。不食用魚(yú)蝦，如若懷疑是由牛奶過(guò)敏導(dǎo)致，可食用配方奶或豆?jié){，雞蛋可分開(kāi)給予蛋黃和蛋白，明確過(guò)敏源，以確保嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，避免過(guò)度禁食造成體重下降。③家長(zhǎng)行為干預(yù)避免家長(zhǎng)直接親吻嬰兒，因?yàn)榭谥械募?xì)菌可能會(huì)導(dǎo)致皮損部位感染，在護(hù)理期間，家長(zhǎng)也應(yīng)減少與嬰兒的接觸；家長(zhǎng)在給患兒涂藥時(shí)不注意衛(wèi)生，可能會(huì)導(dǎo)致皮損部位感染，必須對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，對(duì)濕疹的治療加強(qiáng)重視；母乳喂養(yǎng)應(yīng)保持正確的姿勢(shì)，避免溢乳，如有溢乳應(yīng)進(jìn)行擦拭。④皮膚護(hù)理濕疹的主要表現(xiàn)是瘙癢，瘙癢引起的疼痛會(huì)令患兒感到不舒適，所以被褥、衣物等應(yīng)以輕柔、干燥為主，穿著的衣服不要過(guò)熱；患兒要經(jīng)常修剪指甲，避免其在抓癢時(shí)損傷皮膚導(dǎo)致感染，也可用棉布包裹住患兒的手指；洗澡不要太過(guò)頻繁，隔日1次即可，洗澡時(shí)盡量采取淋浴，這樣不僅可以使皮膚保持清潔，還可以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)和代謝，令患兒身心愉悅；洗澡時(shí)避免使用堿性過(guò)強(qiáng)的香皂或沐浴露等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定。痊愈：臨床癥狀完全消失，皮損完全消退；有效：皮損消退面積＞30%但未完全消退，臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：皮損面積消退≤30%或無(wú)消退甚至增加，臨床癥狀無(wú)明顯變化。以痊愈+有效合計(jì)為總有效計(jì)算總有效率。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)文獻(xiàn)[9，10]制定患兒的濕疹生活質(zhì)量調(diào)查量表，該量表由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行發(fā)放、解答和回收。調(diào)查內(nèi)容包括瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進(jìn)食、影響情緒4項(xiàng)，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度由輕到重分為4級(jí)，分別為無(wú)、輕度、中度和重度，分別計(jì)分0、1、2和3分。比較兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分改變情況。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后合并感染和體重不達(dá)標(biāo)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為96．47%，對(duì)照組總有效率為72．94%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組痊愈率為69．41%，對(duì)照組痊愈率為41．18%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理后的瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進(jìn)食、影響情緒4項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯減少，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組護(hù)理前4項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組護(hù)理后4項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（s，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（s，分）

注：組內(nèi)比較：a1：t=4．57，P=0．018；b1：t=4．48，P=0．020；c1：t=4．43，P= 0．018；d1：t=4．88，P=0．015；e1：t=3．27，P=0．027；f1：t=3．28，P=0．028；g1：t=3．19，P=0．030；h1：t=3．02，P=0．033。組間比較：a2：t=3．11，P=0．029；b2：t=2．94，P=0．034；c2：t=3．48，P=0．023；d2：t=3．55，P=0．021

瘙癢和抓癢影響睡眠影響進(jìn)食影響情緒組別n研究組8 5對(duì)照組8 5護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后3．5 2 ± 0．4 7 2．1 1 ± 0．5 6a1a23．5 8 ± 0．4 4 2．6 5 ± 0．4 2e13．3 2 ± 0．4 2 2．0 2 ± 0．4 5b1b23．2 7 ± 0．4 6 2．4 4 ± 0．4 8f13．5 8 ± 0．4 1 2．1 5 ± 0．4 5c1c23．6 2 ± 0．4 4 2．5 4 ± 0．4 8g13．4 2 ± 0．4 8 1．9 6 ± 0．4 8d1d23．3 7 ± 0．4 6 2．4 6 ± 0．4 6h1

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組護(hù)理后合并感染和體重不達(dá)標(biāo)率與護(hù)理前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；但對(duì)照組護(hù)理后合并感染和體重不達(dá)標(biāo)率與護(hù)理前比較均明顯增加，與護(hù)理前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組護(hù)理前的合并感染和體重不達(dá)標(biāo)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組護(hù)理后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

3 討論

嬰兒濕疹（infantile eczema）為嬰兒期常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，出生后5個(gè)月內(nèi)的嬰兒發(fā)病率最高。該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為國(guó)際關(guān)注的全球性疾病，嚴(yán)重影響嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育和健康，同時(shí)也增加其他過(guò)敏性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。由于患兒皮膚角質(zhì)層較薄，有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，內(nèi)皮內(nèi)富含水及氯化物，極易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，因此決定了嬰兒濕疹發(fā)病率很高[12]。該病是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，多由食物、藥物或氣候過(guò)冷、過(guò)熱、潮濕、日曬等內(nèi)外因素引起[13]。研究顯示，嬰兒會(huì)對(duì)母乳里的蛋白質(zhì)或?qū)εＱ蛉?、牛奶、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)等過(guò)敏[14－16]。母親在產(chǎn)后，由于經(jīng)常習(xí)慣性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝食上述食物較多，易通過(guò)母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致嬰兒過(guò)敏，這可能也是大部分年齡在6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒易產(chǎn)生濕疹的原因[17]。此外，強(qiáng)光照射、堿性肥皂、化妝品、家畜皮毛接觸、花粉或油漆等刺激都可以誘發(fā)濕疹[18－20]。這些均是導(dǎo)致嬰兒濕疹的外因。而內(nèi)因則是因?yàn)閶雰旱钠つw角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮內(nèi)水分和含氯化合物含量較高，所以極易導(dǎo)致濕疹[21，22]。證實(shí)由于外在因素的干擾，是可以加以控制和干預(yù)的，所以細(xì)致優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)濕疹的預(yù)防、治療和降低復(fù)發(fā)具有重要意義。

本研究表2所示，納入病例普遍存在著瘙癢和抓癢，并且睡眠、進(jìn)食和情緒等均受到顯著的影響。顯而易見(jiàn)，瘙癢和抓癢可以影響睡眠和情緒，睡眠質(zhì)量差又可以導(dǎo)致情緒煩躁和進(jìn)食障礙，進(jìn)食障礙又可以引起煩躁不安、營(yíng)養(yǎng)降低，導(dǎo)致免疫力降低而影響治療，所以這些臨床癥狀和影響相互作用，形成惡性循環(huán)，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成進(jìn)一步的惡化影響，這在多項(xiàng)研究[14－16]中均得到證實(shí)。改善患者的臨床癥狀和感受可以從整體上調(diào)節(jié)患者的身心健康，有利于疾病的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，在臨床路徑護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食、環(huán)境、家長(zhǎng)行為干預(yù)和皮膚護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以明顯提高臨床療效，研究組總有效率為96．47%，明顯高于對(duì)照組的72．94%。研究組生活質(zhì)量評(píng)分方面顯示，瘙癢和抓癢、影響睡眠、影響進(jìn)食、影響情緒4項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分下降非常顯著，且改變程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善嬰兒的生理和心理不適感，提高身心的愉悅度，改善生活質(zhì)量。研究組經(jīng)過(guò)護(hù)理后合并感染和體重不達(dá)標(biāo)的發(fā)生率并未明顯增加，而對(duì)照組增加均非常顯著，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對(duì)飲食指導(dǎo)中既控制了過(guò)敏原的攝入，又補(bǔ)充了合理的營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在嬰兒濕疹中可以提高臨床療效、改善生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，非常適宜在＜2歲以下的嬰兒中應(yīng)用。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

[1]陳瓊．?huà)雰簼裾?7例臨床分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：158-159．

[2]吳紅媛，張?bào)阗?，林偉婉．不同水解程度乳清蛋白配方奶輔助治療嬰兒濕疹療效觀察[J]．中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014，22（3）：141-144．

[3]段德芬．?huà)胗變簼裾畹淖o(hù)理體會(huì)[J]．山東醫(yī)藥，2012，52（25）：88-89．

[4]沈詠梅．45例嬰兒濕疹的護(hù)理措施[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：2069．

[5]Chen J，Li Y，Mou Z，et al．The effection of environmental and health message forecasting serive offer to the allergic rhinitis in children[J]．Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2015，29（3）：212-214，218．

[6]Nurmatov U，van Schayck CP，Hurwitz B，et al．House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis：An updated Cochrane systematic review[J]．Allergy，2012，67（2）：158-65．

[7]Arslanoglu S，Moro GE，Boehm G，et al．Early neutral prebioticoligosaccharidesupplementationreducesthe incidence of some allergic manifestations in the first 5 years of life[J]．J Biol Regul Homeost Agents，2012，26（3 Suppl）：49-59．

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：146．

[9]丁海英．優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)改善濕疹嬰兒生活質(zhì)量的影響分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，13（1）：414-415．

[10]楊柳云．?huà)雰簼裾顚?duì)患兒生活質(zhì)量影響及護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：38-39．

[11]Weber TM，Samarin F，Babcock MJ，et al．Steroid-free over-the-counter eczema skin care formulations reduce risk of flare，prolong time to flare，and reduce eczema symptoms in pediatric subjects with atopic dermatitis[J]．J Drugs Dermatol，2015，14（5）：478-485．

[12]伶桂榮，秦童．紅霉素軟膏、地塞米松軟膏、生茶油混合涂擦治療嬰兒濕疹的觀察與護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（6）：73-74．

[13]宣兆三．薏苡附子敗醬散加西藥治療嬰幼兒濕疹102例[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（4）：101-102．

[14]溫遠(yuǎn)輝，趙香枝．妊娠飲食習(xí)慣與嬰兒濕疹的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)對(duì)策的研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1538-1539．

[15]黎萍．喂養(yǎng)方式以及母親飲食結(jié)構(gòu)對(duì)嬰兒濕疹發(fā)病率的影響[J]．廣州醫(yī)藥，2015，46（1）：63-65．

[16]卜開(kāi)來(lái)，譚金華，梁紅英，等．開(kāi)平地區(qū)嬰兒濕疹相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（3）：175-177．

[17]何大保，周?chē)?guó)茂，李真，等．?huà)雰簼裾钕嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（9）：826-828，832．

[18]徐明娜．?huà)雰簼裾詈冒l(fā)因素調(diào)查與分析[J]．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（11）：4038-4039．

[19]吳媛媛，錢(qián)勁英，朱靖．?huà)胗變簼裾畹念A(yù)防與護(hù)理[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（10）：1259-1260．

[20]謝金華，溫彩平，林艷霞，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)改善濕疹嬰兒生活質(zhì)量的影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：877-879．

[21]徐雅婷，白美蓉．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)120例濕疹嬰兒生活質(zhì)量改善的效果探討[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（16）：366．

[22]周金芳．?huà)雰簼裾畹牟∫?、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理進(jìn)展[J]．中外健康文摘，2012，9（7）：438．

Influence of quality nursing on quality of life and complications of infants with eczema

PAN Qiaoqin1ZHOU Ying1CHEN Xudong2
1．Department of Pediatrics,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China;2．Department of Neurosurgery,Lishui People's Hospital in Zhejiang Province,Lishui323000,China

Objective To evaluate the influence of quality nursing on the clinical efficacy and quality of life of the infants with eczema．Methods A total of 170 infants with eczema were randomly divided into the study group(n=85)and the control group(n=85)and were given quality nursing and conventional clinical pathway nursing respectively．The clinical efficacy,quality of life and occurrence of complications of the two groups were evaluated．Results The total effective rate of the study group was 96．47%(82/85)and that of the control group was 72．94%(62/85);The total effective rate of the study group was significantly higher than the control group,with statistically significant difference(P＜0．05)．The cure rate of the study group was 69．41%(59/85)and that of the control group was 41．18%(35/85);The cure rate of the study group was significantly higher than the control group,with statistically significant difference(P＜0．05)．After nursing,scores of 4 items of quality of life,including pruritus and itching,impact on sleep,impact on feeding and impact on emotions of both groups reduced significantly,which had statistically significant differences compared with those before treatment,but the study group changed more significantly and had statistically significant difference compared with the control group in all items(P＜0．05)．The rate of concurrent infection and the rate of not reaching weight standard of the study group after nursing had no statistically significant differences compared with before nursing(P＞0．05)．But the rate of concurrent infection and the rate of not reaching weight standard of the control group after nursing increased significantly compared with those before nursing,with statistically significant differences(P＜0．05)．Conclusion Quality nursing can significantly improve the clinical efficacy,improve the quality of life and reduce the incidence of complications of the infants with eczema．

Quality nursing;Infant eczema;Quality of life;Pruritus

R473.75

B

1673-9701（2015）27-0135-04

2015-04-23）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014ZA126）