陳 兵

沈陽市第六人民醫(yī)院電診科，遼寧沈陽110006

彩色多普勒超聲檢測流行性出血熱90例腎內(nèi)血流變化意義分析

陳 兵

沈陽市第六人民醫(yī)院電診科，遼寧沈陽110006

目的探討彩色多普勒超聲檢測流行性出血熱患者腎內(nèi)血流變化意義，為流行性出血熱患者臨床有效治療提供重要依據(jù)。方法選取我院2010年2月～2015年3月期間收治的流行性出血熱患者90例，所選患者均在我院進(jìn)行臨床疾病診斷，另外選取同期接受檢查的健康者90例作為對照組，兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，比較兩組患者臨床檢測結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過臨床超聲檢測，在90例流行性出血患者當(dāng)中，腎錐體腫脹患者有78例，占86．67%，主要包括少尿期和多尿期患者48例；在血流峰值上，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論彩色多普勒超聲檢測流行性出血熱腎內(nèi)血流變化意義較大，診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高，可以準(zhǔn)確檢測出患者腎內(nèi)血流變化情況，為患者后期臨床有效治療提供重要依據(jù)。

彩色多普勒超聲；流行性出血熱；腎內(nèi)血流

流行性出血熱是由Hantaan病毒誘發(fā)的自然疫源性疾病，出現(xiàn)小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變形與壞死，且管腔內(nèi)微血栓形成，該病具有散發(fā)與局部爆發(fā)的特點(diǎn)。為探討彩色多普勒超聲檢測在流行性出血熱臨床治療過程中的應(yīng)用價(jià)值，本文將我院2010年2月～2015年3月收治的流行性出血熱患者90例和健康對照者90例當(dāng)作參與者進(jìn)行研究和分析[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年2月～2015年3月我院收治的流行性出血熱患者90例作為觀察組，選取同期健康者90例作為對照組。其中觀察組男50例，女40例，年齡12～69歲，平均（35．2±5．4）歲；對照組男51例，女39例，年齡13～70歲，平均（35．4±5．5）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行專業(yè)的彩色多普勒超聲檢測，主要使用供應(yīng)全身數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，型號飛利浦IU22，腹部探頭2～5MHz、腔內(nèi)探頭4～8 MHz。檢測之前保持仰臥位，對患者的腎多切面進(jìn)行相關(guān)病情診斷和檢測，直到儀器當(dāng)中出現(xiàn)腎動脈為止，接著對腎血流分布規(guī)律進(jìn)行分析[2]。在此過程中，要保證血流及聲束之間存在一個(gè)相應(yīng)的夾角，且該夾角＜40°，另外使用儀器對相關(guān)腎組織進(jìn)行樣本提取，提取之后的樣本直徑要保證在2 mm左右[3]。定時(shí)記錄檢測之后的腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化情況和相關(guān)參數(shù)，對檢測人員的腹腔積液情況進(jìn)行有效觀察和測定，再根據(jù)檢測結(jié)果確定出最終血清肌酐值[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①流行性出血患者檢測圖像表現(xiàn)；②流行性出血患者檢測血流顯像表現(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖1 少尿期腎血流減少，且腎動脈頻譜變窄、變陡，轉(zhuǎn)折點(diǎn)下移

2 結(jié)果

兩組在血流峰值、腎內(nèi)血流變化以及肌酐值變化情況比較：于78例腎錐體腫脹患者出現(xiàn)較明顯的少尿現(xiàn)象。在血流峰值上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。少尿期患者腎血流減少，且腎動脈頻譜變窄、變陡，轉(zhuǎn)折點(diǎn)下移。且經(jīng)過彩色多普勒超聲檢測，血清肌酐值變化情況與血流變化情況呈現(xiàn)出正比例關(guān)系，肌酐值隨著血流阻力指數(shù)的增加而增加，且對照組舒張期流速明顯高于觀察組，在患者恢復(fù)期，其舒張期流速最高，在患者少尿期，其舒張期流速最低。見表1、圖1。

表1 兩組的血流峰值、腎內(nèi)血流變化以及肌酐值變化情況比較（±s）

表1 兩組的血流峰值、腎內(nèi)血流變化以及肌酐值變化情況比較（±s）

組別n血流峰值（c m / s）舒張期流速（c m / s）阻力指數(shù)肌酐值（μ m o I / L）觀察組發(fā)熱期多尿期少尿期恢復(fù)期對照組F值P 9 0 2 2 2 3 2 5 2 0 9 0 7 4 . 0 1 ± 1 5 . 5 9 5 3 . 9 8 ± 8 . 6 0 6 7 . 8 3 ± 1 1 . 5 4 7 6 . 7 7 ± 1 5 . 9 0 7 8 . 7 0 ± 1 2 . 9 3 1 4 . 3 3 4＜0 . 0 5 2 6 . 7 1 ± 1 . 8 0 2 0 . 5 1 ± 5 . 7 9 1 8 . 4 9 ± 4 . 4 6 2 6 . 9 1 ± 6 . 2 4 2 9 . 6 9 ± 8 . 7 4 1 7 . 8 7 6＜0 . 0 5 0 . 5 9 ± 0 . 0 9 0 . 6 9 ± 0 . 0 2 0 . 8 0 ± 0 . 0 4 0 . 6 6 ± 0 . 0 1 0 . 6 3 ± 0 . 0 4 1 0 . 0 7 1＜0 . 0 5 1 3 4 . 7 1 ± 2 6 . 2 9 4 6 0 . 2 3 ± 1 5 4 . 4 7 5 0 0 . 2 1 ± 1 7 2 . 9 8 1 7 0 . 1 9 ± 3 5 . 9 9 1 1 0 . 0 1 ± 3 1 . 4 4 2 4 . 0 9 5＜0 . 0 5

3 討論

流行性出血熱屬于疫源性疾病的一種，誘發(fā)流行性出血熱疾病原因比較多，目前臨床上尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，主要原因包括兩個(gè)方面：一是血管細(xì)胞異常；二是管腔出現(xiàn)血栓問題[6，7]。對于流行性出血熱患者來說，對其進(jìn)行臨床診斷檢測是非常重要的，大量臨床實(shí)踐表明，彩色多普勒超聲檢測方法的診斷效果比較好，不僅可以通過診斷，顯示出清晰的二維超聲圖像，還可以檢測出患者腎內(nèi)血流變化情況，為流行性出血熱患者后期有效治療奠定基礎(chǔ)[8，9]。

經(jīng)過檢測情況研究分析，觀察組患者腎形態(tài)相對來說是比較飽滿的，患者腎皮質(zhì)厚度有所增加，在腎回聲上面，其聲音有了增強(qiáng)趨勢[10]。在90例流行性出血患者當(dāng)中，有78例患者出現(xiàn)腎錐體腫脹現(xiàn)象，主要呈現(xiàn)出球形形狀，在相關(guān)低回聲區(qū)域當(dāng)中進(jìn)行有效排列，且患者腎竇窄度逐漸增大。在78例腎錐體腫脹患者當(dāng)中，有20例在腎組織相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)彌漫回聲，腎竇明顯有變窄變化，有4例產(chǎn)生腎盂積水現(xiàn)象，8例腎周沒有出現(xiàn)回聲現(xiàn)象，3例產(chǎn)生腹水癥狀，2例產(chǎn)生側(cè)肋膈角積液現(xiàn)象[11]。對于腎錐體腫脹患者來說，會出現(xiàn)比較明顯的少尿現(xiàn)象，對于多尿現(xiàn)象來說，其恢復(fù)速度較快。觀察組發(fā)熱期22例患者，血流峰值為（74.01± 15.59）cm/s，出現(xiàn)腎內(nèi)血流減緩等現(xiàn)象，血流稀疏細(xì)小，小葉間動脈血流及弓狀動脈血流可能呈現(xiàn)不清，部分血流呈現(xiàn)為星點(diǎn)狀，在動脈收縮及舒張中，腎內(nèi)血流速度變得越來越慢[12]，尤其是舒張期，腎動脈阻力指數(shù)明顯提升；在少尿期，25例患者血流峰值為（67.83± 11.54）cm/s，腎內(nèi)血流速度加快，血流量增多，而腎動脈阻力指數(shù)明顯降低，最終恢復(fù)正常[13]。在血流峰值上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)過彩色多普勒超聲檢測，患者血清肌酐值變化情況與血流變化情況呈現(xiàn)出正比例關(guān)系，患者的肌酐值隨著患者血流阻力指數(shù)的增加而增加，且對照組舒張期流速明顯高于觀察組，在患者恢復(fù)期，其舒張期流速最高，在患者少尿期，其舒張期流速最低。

對于流行性出血熱患者來說，其腎內(nèi)血流變化情況監(jiān)測是受到很多因素制約的。通過本文研究我們可以看出：①流行性出血熱患者在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷檢測之后，其呈現(xiàn)出的超聲圖像比較清晰，特征性比較強(qiáng)，很多患者呈現(xiàn)出腎腫大以及高回聲現(xiàn)象，在患者腎部沒有回聲帶，也沒有腹水[14]。②在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測后，其動脈血流信號數(shù)量變得越來越少，在動脈舒張期，患者血流速度明顯變低，呈現(xiàn)出的頻譜也變得比較陡，且少尿期血流峰值明顯低于恢復(fù)期[15]。③在患者病程早期，會呈現(xiàn)出不明顯的超聲圖像以及血流緩慢降低的現(xiàn)象，在2 d左右之后才會出現(xiàn)肌酐含量提升以及尿量變化情況[16]。

在彩色多普勒超聲檢測流行性出血熱腎內(nèi)血流變化過程中，必須嚴(yán)格按照檢測標(biāo)準(zhǔn)要求，根據(jù)流行性病學(xué)特點(diǎn)以及病程變化情況進(jìn)行診斷，避免誤診為急性腎衰竭疾病[17]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測流行性出血熱患者腎內(nèi)血流變化意義是比較大的，尤其是對于那些臨床癥狀相對來說不明顯的患者，通過超聲診斷，可以提升患者病情檢測準(zhǔn)確性，幫助患者有效確診，對患者疾病分期以及疾病轉(zhuǎn)歸判斷的作用意義較大[18]。

[1]黨笑坤，王哲，趙洋，等.超聲對腎綜合征出血熱腎動脈血流參數(shù)變化及血液流變學(xué)改變的對照分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（7）：459－461．

[2]蘇珊珊，呂國榮.三維超聲檢測宮內(nèi)缺氧胎兒顱腦和腎臟血流灌注[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（11）：2049-2052.

[3]過新民，宋粵生，馬文斌，等.2型糖尿病患者腎血流動力學(xué)改變的分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：913－914．

[4]陳秀華，湯天清，蔣文莉，等.糖尿病患者腎臟動脈血流改變與糖尿病腎病的關(guān)系[J].中國臨床保健雜志，2010，13（5）：449－451．

[5]畢小春，舒麗清，武清香，等.彩色多普勒超聲對2型糖尿病腎病腎內(nèi)動脈血流的觀察分析[J].江西醫(yī)藥，2012，47（2）：173－175．

[6]舒麗清，畢小春，韓建榮，等.多普勒超聲檢測原發(fā)性高血壓早期腎損害的臨床意義[J].江西醫(yī)藥，2010，45（10）：1027－1028．

[7]朱琳，李建衛(wèi)，張清陽，等.彩色多普勒超聲檢測對腸間質(zhì)瘤與腸癌的鑒別診斷[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（1）：48-51.

[8]楊榮，李明星，陳曉梅，等.腎血流動力學(xué)改變在窒息新生兒腎損傷中的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（4）：278-281.

[9]吳碧君，周蘇晉，王金霞，等.彩色多普勒超聲對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（5）：318-321.

[10]陳小聰，徐立新，潘高云，等.彩超評價(jià)重度子癇前期孕婦藥物治療前后腎動脈血流動力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（1）：50-52.

[11]陳志剛，代英，龍濱，等.超聲檢查老年高血壓患者腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化及動態(tài)血壓變異臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：721-723.

[12]康利克，劉剛，王小燕，等.彩色多普勒超聲檢測微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（6）：945-946.

[13]譚茜，張宇虹，毛鑫，等.超聲評價(jià)糖尿病腎病腎內(nèi)動脈阻力指數(shù)異常及與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（24）：11171-11174.

[14]Luo Xiaoli，Wang Qinghua，Zhu jian.Color doppler ultrasonography detection early artery resistance index after renal transplantation and its impact on long-term prognosis[J].Chinese Journal of Medical Ultrasound（Electronic）Preceding，2011，21（3）：505-510.

[15]An Peng.Nephrotic syndrome common TCM syndrome type of renal blood flow in the differences of color doppler ultrasound[J].Hubei University of Chinese Medicine，2012，9（8）：512-513.

[16]Song Shijing.Color doppler ultrasonography detection value to the diagnosis of nephrotic syndrome in renal artery[J]. Journal of Practical Medical，2012，32（9）：931-932.

[17]Dong Jingyao，Zhang Mian，F(xiàn)eng new,et al.High frequency color doppler ultrasound to detect the clinical significance of the artificial arteriovenous fistula in[J].Chinese Journal of Clinical Medical Imaging，2011，12（10）：737-738.

[18]Wang Likun.Color doppler ultrasound in patients with primary hypertension renal artery blood flow mechanics research[J].Journal of Hebei Medical University，2011，32（23）：701-702.

Significance of color doppler ultrasound for detecting intrarenal blood flow changes in 90 patients with epidemic hemorrhagic fever

CHEN Bing
Department of Electrical Diagnosis,Shenyang Sixth People's Hospital,Shenyang110006,China

Objective To explore the significance of color Doppler ultrasound for detecting the intrarenal blood flow changes in patients with epidemic hemorrhagic fever and provide important reference for the clinical effective treatment of the patients with epidemic hemorrhagic fever．Methods Ninety patients with epidemic hemorrhagic fever treated in our hospital from February 2010 to March 2015 were selected and all of them were given clinical disease diagnosis in our hospital．Ninety healthy physical examinees in the corresponding period were selected as the control group．Both groups of patients were given color Doppler ultrasound detection and their clinical detection results were compared．Results Clinical ultrasound detection showed that of the 90 patients with epidemic hemorrhagic fever,78 patients had renal pyramid swelling,accounting for 86．67%,mainly including 48 patients in the oliguria stage and polyuria stage．Regarding to the blood flow peak,there were significantly differences,between two groups(P＜0．05)．Conclusion Color Doppler ultrasound has large significance for detecting the intrarenal blood flow changes in patients with epidemic hemorrhagic fever,has relatively high accurate diagnosis results,can detect the patients'intrarenal blood flow changes clearly and provides important reference for the clinical effective treatment of patients．

Color Doppler ultrasound;Epidemic hemorrhagic fever;Intrarenal blood flow

R445.2

B

1673-9701（2015）27-0109-03

2015-05-18）