凌道融 吳連拼

1．浙江省建德市中醫(yī)院內(nèi)科，浙江建德311600；2．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，浙江溫州325000

參麥注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效及安全性觀察

凌道融1吳連拼2

1．浙江省建德市中醫(yī)院內(nèi)科，浙江建德311600；2．溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，浙江溫州325000

目的探討參麥注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效及安全性。方法選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的冠心病患者80例，全部冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組均予抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)及洋地黃類(lèi)等藥物，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療，7 d為一個(gè)療程。比較兩組患者治療后的臨床療效、心電圖變化情況及不良反應(yīng)。結(jié)果臨床療效評(píng)價(jià)：觀察組的總有效率95．0%，對(duì)照組的總有效率75．0%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。心電圖療效評(píng)價(jià)：觀察組的總有效率90．0%；對(duì)照組的總有效率75．0%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。與治療前比較，觀察組患者治療后ST段下移程度及T波倒置程度均較治療前顯著降低（P＜0．05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后ST段下移程度及T波倒置程度也顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論參麥注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；參麥注射液；心電圖；安全性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，如不積極處理可發(fā)展為心肌梗死，甚至猝死。目前臨床治療冠心病的常規(guī)藥物較多，但長(zhǎng)期使用機(jī)體會(huì)產(chǎn)生耐藥性，副作用較多[1，2]。近年來(lái)，中藥逐漸應(yīng)用于冠心病治療中，并取得較好的療效。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)稱(chēng)為“厥心痛，真心痛和胸痹”，參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈等作用[3]。本研究選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的冠心病患者80例，其中40例予參麥注射液治療，旨在探討參麥注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的冠心病患者80例，均經(jīng)常規(guī)或動(dòng)態(tài)心電圖、彩色多普勒超聲等檢查確診，其中男46例，女34例；年齡43～76歲，平均（52．8±7．2）歲，排除急性心肌梗死、出血傾向、患有其他惡性疾病及合并肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者與過(guò)敏體質(zhì)者，不能堅(jiān)持用藥或拒絕參與本研究的患者。全部冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組病程1 d～12年，平均（3．3±0．5）年，合并高血壓11例，高脂血癥17例，2型糖尿病12例。對(duì)照組病程2 d～11年，平均（3．1±0．9）年，合并高血壓10例，高脂血癥16例，2型糖尿病13例。兩組患者的臨床資料具有可比性（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選冠心病患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組均予抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥、ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)及洋地黃類(lèi)等藥物，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)）40 mL靜滴，每天1次，連用7 d為一個(gè)療程。有糖尿病的患者用生理鹽水替代葡萄糖液。治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油，停用其他擴(kuò)血管藥物。同時(shí)檢測(cè)肝腎功能、血尿常規(guī)、血脂等，并觀察用藥后惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]

1．3．1臨床療效評(píng)價(jià)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。分為臨床控制：心絞痛癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：心絞痛癥狀基本消失，心電圖靜息時(shí)正常；有效：心絞痛癥狀明顯緩解，心絞痛發(fā)作時(shí)硝酸甘油使用量減少＞50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1．3．2心電圖療效評(píng)定顯效：靜息心電圖恢復(fù)至大致正常范圍或達(dá)到正常心電圖水平。有效：心電圖ST段降低，治療后回升0．05 mV以上，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上者或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效：心電圖基本與治療前相同；或雖有改善但不夠有效指標(biāo)者。加重：ST段較治療前降低0．05 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變平坦，平坦波變倒置以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療效果、心電圖療效、治療前后ST段下移程度及T波倒置程度，并對(duì)用藥安全性進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率95．0%，對(duì)照組的總有效率75．0%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．342，P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較

觀察組的總有效率90．0%，對(duì)照組的總有效率75．0%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．137，P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心電圖療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后心電圖變化情況比較

與治療前比較，觀察組患者治療后ST段下移程度及T波倒置程度均較治療前顯著降低（P＜0．05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后ST段下移程度及T波倒置程度也顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

2.4 用藥安全性觀察

兩組患者治療前后血、尿常規(guī)和肝腎功能均無(wú)明顯變化，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表4 兩組治療前后心電圖變化情況比較（±s，mv）

表4 兩組治療前后心電圖變化情況比較（±s，mv）

組別n S T段下移治療前治療后T波倒置治療前治療后觀察組對(duì)照組4 0 4 0 t值P 2．5 3 ± 0．3 4 2．5 4 ± 0．2 3 0．2 6 4＞0．0 5 1．0 1 ± 0．3 9 1．7 2 ± 0．5 4 3．2 3 9＜0．0 5 0．2 4 ± 0．0 5 0．2 3 ± 0．0 6 0．2 3 1＞0．0 5 0．0 6 ± 0．0 1 0．1 2 ± 0．0 5 2．8 7 3＜0．0 5

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄，加上血小板、纖維蛋白原附于血管壁上而致微血栓形成，微循環(huán)障礙，使心肌缺血，從而引起臨床綜合征[5－8]。冠心病屬中醫(yī)屬“胸痹”、“真心痛”等，其發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)[9，10]。冠心病的發(fā)病病機(jī)為氣虛血瘀。故在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生脈等作用[11－14]。參麥注射液是由人參、麥冬經(jīng)等量提取制成的注射液，主要成分為人參、麥冬，人參中包括人參皂苷和人參多糖、麥冬中包括黃酮、維生素A、銅、鐵、鋅等。人參具有解聚血小板和抑制血小板粘附聚集的作用，人參還具有抑制血栓素A2合成、減少血漿血栓素B2含量、增加心肌血量及增加心肌供血供氧的作用[15]。麥冬具有降低心肌耗氧量、減慢心率、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)從而改善心功能的作用，還具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、減少胞漿酶LDH外漏的正性肌力作用[16－18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，參麥注射液的作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞膜Na+－K+－ATP酶的活性而影響Na+－K+和Na+－Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌代謝，降低心肌氧耗，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而改善心功能。另外，參麥注射液還具有抗血小板活力因子（PAF）的作用，可以防止血栓形成、抑制血小板凝集，防止血管再度堵塞的發(fā)生[19]。本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液治療，結(jié)果顯示，①臨床療效評(píng)價(jià)：觀察組的總有效率95．0%；對(duì)照組的總有效率75．0%。觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。②心電圖療效評(píng)價(jià)：觀察組的總有效率90．0%，對(duì)照組的總有效率75．0%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。與任成剛[20]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說(shuō)明參麥注射液治療冠心病療效確切，可顯著改善患者的心功能和預(yù)后。婁美萍[21]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，將68例冠心病應(yīng)用參麥注射液治療（治療組），68例行丹參注射液治療（對(duì)照組），治療后觀察組的總有效率95．59%，對(duì)照組的總有效率85．29%，觀察組治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。本研究表4結(jié)果顯示，與治療前比較，觀察組患者治療后ST段下移程度及T波倒置程度均較治療前顯著降低（P＜0．05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后ST段下移程度及T波倒置程度也顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），進(jìn)一步證實(shí)對(duì)冠心病患者聯(lián)用參麥注射液治療其心電圖改善作用更顯著。沈明勇[22]選取冠心病心衰患者100例，分為兩組各50例，對(duì)照組予洋地黃類(lèi)、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等進(jìn)行治療，觀察組加用參麥注射液治療，3個(gè)月后對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組總有效率存在顯著差異（96%vs 84%，P＜0．05），證實(shí)參麥注射液聯(lián)合西藥治療冠心病心衰可以顯著改善患者的心功能和預(yù)后。

綜上，參麥注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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The clinical efficacy and safety of Shen Mai injection in treatment of coronary atherosclerotic heart disease

LING Daorong1WU Lianpin2
1．Inter Medicine,Zhejiang Province Jiande City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiande311600,China；2．Department of Cardiology，the Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University，Wenzhou325000,China

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Shen Mai injection in treatment of coronary atherosclerotic heart disease．Methods 80 cases of patients with coronary heart disease（CHD）from January 2014 to January 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group, two groups were treated with antiplatelet aggregation drugs,regulating lipid drugs,ACEI and beta blockers,diuretics, nitrates and digitalis class etc．drug,observation group on the basis of routine therapy combined with ShenMai injection, 7 days for a course．The clinical effect,ECG changes and adverse reactions of the two groups were compared．Results Evaluation of clinical effect：the total effective rate of the observation group was 95．0%,and the total effective rate of the control group was 75．0%．The efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group, the difference was significant between two groups（P＜0．05）．Evaluation of ECG：The total effective rate in the observation group was 90．0%,and the total effective rate in the control group was 75．0%．The efficacy of the observation group was significantly better than that of the control group,the difference was significant between two groups（P＜0．05）．After treatment，The ST segment and the T wave inversion degree of the observation group were significantly lower than before treatment,the difference was significant between two groups（P＜0．05）．Compared with the control group,the degree of ST segment depression and T wave inversion in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was significant between two groups（P＜0．05）．Conclusion The clinical efficacy of Shen Mai injection in treatment of coronary atherosclerotic heart disease is good and safe,and it is worth to be popularized and applied．

Coronary atherosclerotic heart disease;Shen Mai injection;ECG;Safety

R541.4

B

1673-9701（2015）27-0078-03

2015-06-29）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金（2013ZYC－A31）