崔曉穎 王笑玥 陳英

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古包頭014010

支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床療效比較

崔曉穎 王笑玥 陳英

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的對(duì)支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉患者的臨床療效進(jìn)行比較。方法選取我院2012年9月～2013年12月收治的162例聲帶息肉患者作為本組研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組81例，研究組患者應(yīng)用顯微支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用纖維喉鏡下手術(shù)治療。結(jié)果研究組患者的手術(shù)治療有效率為96．3%，一次切除成功率為100．0%，嗓音恢復(fù)時(shí)間為（5．07±0．072）d以及半年嗓音復(fù)發(fā)率為2．5%，對(duì)照組分別為76．5%、79．0%、（8．39±1．45）d和14．8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論應(yīng)用顯微支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療聲帶息肉患者，有利于提高臨床治療成功率，縮短患者手術(shù)操作時(shí)間，并大大降低復(fù)發(fā)率，可在臨床中廣泛應(yīng)用推廣。

聲帶息肉；支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡；纖維喉鏡；成功率

聲帶息肉為臨床中的一種常見疾病，指的是聲帶前中約三分之一交界位置出現(xiàn)的白色、半透明或者粉紅色表面光滑腫物，而導(dǎo)致出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀的疾病[1]。近年來，聲帶息肉發(fā)病率在顯著提高。臨床治療主要運(yùn)用手術(shù)療法，常用療法為顯微支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下切除與纖維喉鏡下切除[2]。為探討聲帶息肉的最佳手術(shù)療法，對(duì)我院收治的聲帶息肉患者分別應(yīng)用支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下切除治療和纖維喉鏡下切除治療，對(duì)比兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月～2013年12月收治的162例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，各81例，其中，研究組男49例，女32例，年齡21～64歲，平均（41．1±5．4）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1．2±0．2）年，聲帶息肉類型：廣基息肉42例，帶蒂息肉39例，息肉部位：左側(cè)聲帶息肉36例，右側(cè)聲帶息肉27例，雙側(cè)聲帶息肉18例；對(duì)照組中男48例，女33例，年齡22～65歲，平均（41．3±5．6）歲，病程4個(gè)月～3年，平均（1．5±0．5）年，聲帶息肉類型：廣基息肉40例，帶蒂息肉41例，息肉部位：左側(cè)聲帶息肉35例，右側(cè)聲帶息肉30例，雙側(cè)聲帶息肉16例；兩組患者在性別、年齡、病程、聲帶息肉類型以及部位等指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：病變局限于聲帶；無聲們上和聲門下侵犯；聲帶運(yùn)動(dòng)良好或者受限；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除聲門暴露不佳、非周期性聲嘶、嚴(yán)重聲嘶、不行聲帶腫物病檢以及不接受檢查者。

1.3 方法

1．3．1研究組研究組應(yīng)用支撐喉鏡下切除術(shù)治療，首先應(yīng)用氣管插管，對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，成功麻醉后，沿著麻醉插管將支撐喉鏡緩慢插入，小心將舌根、會(huì)厭挑起，將聲門暴露后給予固定；沿著聲帶邊緣使用喉息肉鉗對(duì)息肉進(jìn)行一次性或者分次切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整；治療過程中注意避免使用鉗取出較多聲帶息肉，能夠有效防止損傷正常聲帶黏膜；手術(shù)結(jié)束后常規(guī)應(yīng)用慶大霉素聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療，每日2次，共連續(xù)性治療5 d；與此同時(shí)，指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素有效預(yù)防感染；如患者雙側(cè)息肉切除，則指導(dǎo)患者深呼氣、吸氣，有效防止出現(xiàn)術(shù)后粘連；術(shù)后患者禁聲1周。

1．3．2對(duì)照組對(duì)照組應(yīng)用纖維喉鏡下切除術(shù)，首先對(duì)患者實(shí)施表面麻醉，應(yīng)用1%利多卡因?qū)颊弑乔?、咽喉、聲帶區(qū)域進(jìn)行表面麻醉處理，在喉鏡引導(dǎo)下對(duì)聲門區(qū)域黏膜實(shí)施麻醉，麻醉成功后，取患者仰臥位，使頭部低垂，將纖維喉鏡送入到喉部，然后張開鉗口，咬住息肉，輕微用力切除息肉；按照以上步驟將廣基息肉切除；術(shù)后觀察半小時(shí)；術(shù)后患者聲禁1周；并應(yīng)用慶大霉素與地塞米松霧化吸入療法，每日2次，共連續(xù)性應(yīng)用5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、噪音聲學(xué)參數(shù)、術(shù)后嗓音恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行觀察對(duì)比。其中手術(shù)情況主要包括手術(shù)操作時(shí)間、一次切除成功率；術(shù)后嗓音聲學(xué)參數(shù)[5，6]：術(shù)前和術(shù)后2周對(duì)患者進(jìn)行聲學(xué)測(cè)試，主要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量（NNE，正常值＜－10 db）、基頻微擾（Jitter，正常值＜0．5%）以及振幅微擾（Shimmer，正常值＜3%）等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7，8]

手術(shù)治療效果判定主要根據(jù)患者術(shù)后聲帶邊緣光滑整齊程度、聲帶運(yùn)動(dòng)情況、發(fā)音主觀感覺以及聲帶邊緣閉合程度等進(jìn)行評(píng)定，主要分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效等，治愈：術(shù)后1個(gè)月，患者聲音恢復(fù)到正常水平，且聲帶邊緣光滑閉合情況較好，充血不明顯；好轉(zhuǎn)：術(shù)后1個(gè)月，患者的聲音好轉(zhuǎn)明顯，聲帶邊緣光滑能夠閉合，輕微充血；無效：術(shù)后和術(shù)前相比，患者的聲音無明顯改善，患側(cè)聲帶充血情況明顯，邊緣較粗糙不易閉合，且殘留息肉。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效和一次切除成功率比較

研究組總臨床治療有效率為96．3%，與明顯高于對(duì)照組（76．5%）（χ2=6．327，P＜0．05）；研究組的一次切除成功率顯著較對(duì)照組高（χ2=7．964，P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率、一次切除成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的噪音聲學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較

術(shù)后2周，研究組患者的Jitter、Shimmer以及NNE等嗓音聲學(xué)參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（t1=7．0212，t2= 5．2635，t3=8．2354，P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者的噪音聲學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的噪音聲學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：*與術(shù)前對(duì)比，P＜0．05；#與對(duì)照組對(duì)比，P＜0．05

組別n 時(shí)間J i t t e r（%）S h i m m e r（%）N N E（d B）研究組8 1對(duì)照組8 1術(shù)前術(shù)后2周術(shù)前術(shù)后2周0．4 1 2 ± 0．0 7 0 0．1 7 4 ± 0．0 2 1*#0．4 2 4 ± 0．0 8 2 1 0．2 2 8 ± 0．0 5 4*3．1 8 2 ± 0．3 4 5 1．6 8 1 ± 0．1 4 2*#3．0 9 1 ± 0．3 6 1 1．9 3 2 ± 0．2 1 5*－4．9 3 ± 0．6 8－1 6．0 2 9 ± 2．1 8 3*#－4．7 9 ± 0．5 8－1 1．7 3 9 ± 2．0 9 8*

2.3 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后嗓音恢復(fù)時(shí)間以及嗓音復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較

研究組手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組（t=9．634，P＜0．05）；研究組的術(shù)后嗓音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=10．357，P＜0．05）；研究組的半年與1年嗓音復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ21=5．02，χ22=5．98，P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)操作、術(shù)后嗓音恢復(fù)以及嗓音復(fù)發(fā)率比較

3 討論

聲帶息肉屬于臨床耳鼻咽喉科的一種常見疾病，其發(fā)病主要受到不良發(fā)聲行為、慢性喉炎、基本病理改變以及吸煙等方面因素影響，其中，基本病理改變主要為固有層纖維化、水腫、淀粉樣變性以及血管擴(kuò)張等。以往臨床治療聲帶息肉患者主要應(yīng)用保守療法，臨床治療效果較差，因此，目前主要建議應(yīng)用手術(shù)切除療法[9]。

臨床常用手術(shù)方式主要包括纖維喉鏡下摘除、支撐喉鏡下摘除以及間接喉鏡鉗除等療法[10]。其中，纖維喉鏡下摘除術(shù)為臨床治療聲帶息肉切除的常規(guī)術(shù)式，主要對(duì)表面實(shí)施麻醉處理，經(jīng)鼻導(dǎo)管將活檢鉗置入，然后逐次將聲帶息肉鉗除，保證聲帶息肉邊緣光滑無殘留[11]。其主要具備手術(shù)治療過程不需實(shí)施全麻、術(shù)中給患者帶來損傷小等優(yōu)點(diǎn)，易被較多患者接受，但其會(huì)導(dǎo)致手術(shù)摘除不徹底，術(shù)后使患者聲音不能快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，嚴(yán)重者需再次進(jìn)行手術(shù)治療；應(yīng)用纖維喉鏡治療效果主要受以下幾個(gè)方面因素的影響：①表面麻醉效果欠佳，進(jìn)行手術(shù)操作過程中，聲帶活動(dòng)，不能使患者有效配合；②對(duì)患者實(shí)施表面麻醉處理，患者易伴有咽喉梗阻感，使患者產(chǎn)生恐懼情緒，不能積極配合；③應(yīng)用的活檢鉗杯口小，不適宜應(yīng)用于聲帶息肉大的患者中，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)病變切除不徹底的情況[12]。

近年來，在內(nèi)鏡學(xué)發(fā)展技術(shù)水平不斷提高的前提下，臨床中越來越廣泛的應(yīng)用纖維支撐喉鏡，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者實(shí)施全麻后進(jìn)行操作，光纖經(jīng)支撐喉鏡進(jìn)入到聲門內(nèi)，能夠沿著邊界將息肉完整切除；②顯微支撐喉鏡具備較好的放大病灶作用，即使病灶較小，也能夠順利進(jìn)行精細(xì)操作，且能夠觀察到是否殘留病變組織；③能夠清晰的將喉部結(jié)構(gòu)完全暴露，并對(duì)會(huì)厭喉面前聯(lián)合與聲門下區(qū)清晰觀察；④手術(shù)治療視野清晰，能夠提高術(shù)野操作精準(zhǔn)性，不僅能夠?qū)⒉∽兘M織徹底切除，而且能夠保留患者正常聲帶黏膜，顯著增強(qiáng)手術(shù)療效[13]。目前，臨床中大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為顯微支撐喉鏡的臨床應(yīng)用前景較好，但臨床中關(guān)于顯微支撐喉鏡和傳統(tǒng)纖維喉鏡治療結(jié)果對(duì)比的研究較少[7]。本研究中，對(duì)治療聲帶息肉患者行顯微支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下手術(shù)和纖維喉鏡下的臨床治療效果進(jìn)行分析探討，通過患者聲帶運(yùn)動(dòng)情況、聲帶邊緣閉合程度、光滑整齊程度以及發(fā)音主觀感覺等指標(biāo)對(duì)其手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果表明，研究組總臨床治療有效率為96．3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76．5%，（P＜0．05），表明應(yīng)用顯微支撐喉鏡治療其通過顯微放大系統(tǒng)能夠有效擴(kuò)大視野，降低操作精準(zhǔn)度，有效將聲帶息肉完整切除，并給周圍正常組織帶來較小損傷，進(jìn)而術(shù)后恢復(fù)較快。

另外，考慮到患者的主觀感受在聲帶息肉手術(shù)效果中發(fā)揮重要作用，因此，應(yīng)用計(jì)算機(jī)嗓音學(xué)分析，結(jié)果顯示，術(shù)后2周，研究組的Jitter、Shimmer以及NNE等嗓音聲學(xué)參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；其中，Jitter主要準(zhǔn)確反映聲波相鄰周期間頻率變化情況；Shimmer能夠?qū)ο噜徶芷陂g波幅變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確描述；NNE值則主要反映出聲門關(guān)閉不完全導(dǎo)致的聲門噪聲能量。本研究結(jié)果表明，聲帶息肉患者應(yīng)用顯微支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下治療后，能夠有效使聲帶功能徹底恢復(fù)正常；此外，聲帶息肉具有較高的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)主要受到息肉摘除不徹底出現(xiàn)殘留導(dǎo)致，通過應(yīng)用顯微支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡，其視野較寬闊、清晰，能夠徹底摘除較小息肉[14，15]。本研究顯示，研究組的術(shù)后嗓音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組的半年與1年嗓音復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），證明纖維支撐喉鏡操作具有較高的精確性和徹底性。

綜上所述，治療聲帶息肉患者應(yīng)用顯微支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，有利于提高臨床治療成功率，縮短患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后嗓音恢復(fù)時(shí)間，并大大降低復(fù)發(fā)率，可在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

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Comparison of clinical efficacy of laryngoscope and endoscopic in treatment of vocal cord polyp and fibrolaryngoscope

CUI XiaoyingWANG XiaoyueCHEN Ying
Department of Otorhinolaryngology，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou014010，China

Objective To compare the clinical efficacy of treatment of patients with vocal cord polyps under laryngoscope and fiberoptic endoscopic．Methods In our hospital from September 2012 to December 2013,162 cases of vocal cord polyp patients admitted in as this group of subjects were randomly divided into study group and control group，each 81 cases，patients with microscopic study group laryngoscope endoscopic surgery，patients in the control group under fiber laryngoscope surgery．Results The surgical treatment for patients effective rate of 96．3%，100．0%success rate cut，voice recovery time（5．07±0．072）d，and the recurrence rate was 2．5%，surgery in the control group was 76．5%effective，a removal success rate was 79．0%，voice recovery time was（8．39±1．45）d，and the recurrence rate was 14．8%，there were significant differences between the two groups（P＜0．05）．Conclusion Laryngoscope and endoscopic microsurgical in treatment of vocal cord polyp surgery patients，can improve the clinical success rate，shorten operation time patients and significantly reduce the recurrence rate,can be widely used in clinical promotion．

Polyp；Laryngoscope endoscopic；Fibrolaryngoscope；Success rate

R767.41

B

1673-9701（2015）27-0043-03

2015-05-20）