鄧連方 王菊廷 李慶梅

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州535000

實(shí)施產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊、乳量分泌及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)作用的探討

鄧連方 王菊廷 李慶梅

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西欽州535000

目的探討落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊乳量分泌及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)作用。方法隨機(jī)抽取我院住院分娩的300例產(chǎn)婦作為對(duì)照組；另選擇在我院住院分娩的300例產(chǎn)婦作為觀察組，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊乳量分泌及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的陰道惡露排出總量明顯少于對(duì)照組（P=0.003），其惡露持續(xù)時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間和新生兒黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P=0.000、0.013、0.012）；觀察組產(chǎn)婦的乳量分泌量明顯高于對(duì)照組（P=0.000）；觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.000）。結(jié)論落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著縮短產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時(shí)間，增加泌乳量，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，值得在臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；子宮復(fù)舊；泌乳量；新生兒生長(zhǎng)發(fā)育

生產(chǎn)之于產(chǎn)婦雖然是生理現(xiàn)象，但卻是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，且貫穿全過(guò)程，其可產(chǎn)生生理心理等各方面的應(yīng)激，從而導(dǎo)致一系列影響產(chǎn)婦機(jī)體功能異常的狀況出現(xiàn)。如何為產(chǎn)婦提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，確保母嬰均得到貼心及時(shí)的產(chǎn)科服務(wù)，減少圍產(chǎn)期母嬰病率，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量等是產(chǎn)科亟待解決的問(wèn)題。為此我院于2012年1月~2013年12月對(duì)300例住院分娩的產(chǎn)婦實(shí)施責(zé)任制全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)照研究，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2012年1～12月住院分娩的產(chǎn)婦300例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；隨機(jī)選擇2013年1～12月住院分娩的產(chǎn)婦300例作為觀察組，實(shí)施產(chǎn)科責(zé)任制、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（28.5±1.2）歲；Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.5±0.7）分。在產(chǎn)次方面，初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦168例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，平均（28.3±1.1）歲；Apgar評(píng)分8～10分，平均（8.2±0.6）分。在產(chǎn)次方面，初產(chǎn)婦144例，經(jīng)產(chǎn)婦156例。兩組產(chǎn)婦各基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理；給予觀察組產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 孕期干預(yù)①專人陪護(hù)。每個(gè)孕婦從懷孕6~8周在我院建孕期保健卡起至收住院止，均由一名固定的門診助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)助其完成定期的產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保證孕婦和胎兒的健康[1]，②建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系。全程實(shí)施情緒管理，通過(guò)面對(duì)面溝通、集體授課、孕婦沙龍、產(chǎn)科微信圈等方式協(xié)助孕婦及其家屬（最好是孕婦丈夫）積極共同參與妊娠分娩相關(guān)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后護(hù)理、全產(chǎn)程的情緒管理，并采用病人健康問(wèn)卷9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）在孕早中晚期各進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，積極干預(yù)[2]。③落實(shí)責(zé)任。孕婦符合入院待產(chǎn)條件時(shí)，由門診責(zé)任助產(chǎn)士送入產(chǎn)房待產(chǎn)，并嚴(yán)格交接班。

1.2.2 圍分娩期的管理①對(duì)責(zé)任助產(chǎn)士的要求每個(gè)產(chǎn)婦入住獨(dú)立的待產(chǎn)室和產(chǎn)房，由產(chǎn)婦最親密的健康人員陪產(chǎn)（一般由其丈夫陪伴），從臨產(chǎn)到分娩后兩小時(shí)均由1名專職責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)其所有護(hù)理和助產(chǎn)工作。助產(chǎn)人員服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬分娩動(dòng)態(tài)信息，掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦感到自已受到重視和尊重，助產(chǎn)士有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，滿足其對(duì)知識(shí)的需求。②提供安全溫馨的環(huán)境。為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、寧?kù)o、安全的“家庭式”待產(chǎn)環(huán)境。③特殊體位的支持與心理調(diào)適。在產(chǎn)程允許的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由選擇舒適的體位，如站位、坐位、跪位或在室內(nèi)散步，也可以選擇“慢四”或“探戈”式舞蹈。輔以待產(chǎn)工具如：分娩球、分娩椅、待產(chǎn)地毯等。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通及心理疏導(dǎo)[3]。采取特殊呼吸鎮(zhèn)痛技術(shù)，配合腰骶部按摩，轉(zhuǎn)移注意力，消除恐懼緊張心理[4]，指導(dǎo)其丈夫在產(chǎn)婦疼痛不安時(shí)給予愛撫和安慰，給予產(chǎn)婦心理上的支持，提高產(chǎn)婦分娩的信心和勇氣。④產(chǎn)程中的飲食與休息。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)進(jìn)水、進(jìn)食，充分休息，及時(shí)排空大小便。如發(fā)現(xiàn)胎心音異常，胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快查找原因，同時(shí)吸氧，左側(cè)臥位等措施。⑤第二產(chǎn)程的處理。第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵，容易發(fā)生危險(xiǎn)，責(zé)任助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極參與分娩過(guò)程，協(xié)助產(chǎn)婦正確的角色轉(zhuǎn)換——助產(chǎn)人員只是協(xié)助分娩，真正的分娩過(guò)程是由產(chǎn)婦和胎兒主導(dǎo)的。繼續(xù)實(shí)施“自由體位”，以“產(chǎn)婦舒適，胎兒安全”為護(hù)理宗旨。強(qiáng)調(diào)“溫柔分娩”，“等待娩肩”和“晚斷臍”[5]。⑥胎兒娩出后的護(hù)理。胎兒娩出后無(wú)異常，立即讓產(chǎn)婦敞開胸懷，開始母嬰皮膚“早接觸”，協(xié)助“早吸吮，早開奶”，待臍帶搏動(dòng)消失后斷臍。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己感受，分享其為人母的喜悅。責(zé)任護(hù)士積極行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，通過(guò)不同方法對(duì)不同文化程度的孕婦進(jìn)行健康教育和培訓(xùn)，大大改善初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度，讓她充分掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)，及時(shí)消除可能影響母乳喂養(yǎng)的不良因素。同時(shí)，使產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，讓其積極主動(dòng)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，增加泌乳量，使母嬰情緒安定，建立良好的母嬰關(guān)系，胎盤娩出后即指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮[6]。行產(chǎn)后飲食指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦進(jìn)食。⑦產(chǎn)后2 h內(nèi)觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道出血情況。使用集血無(wú)菌護(hù)墊從胎盤娩出即開始收集產(chǎn)婦的出血，用稱重法計(jì)算評(píng)估產(chǎn)婦的失血情況。宮底高度在胎盤娩出后即在腹壁劃?rùn)M線標(biāo)示，產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量一次生命體征并按摩子宮，無(wú)異常送回產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格交接班。

1.2.3 產(chǎn)后觀察及護(hù)理①專職助產(chǎn)士與責(zé)任護(hù)士共同查看產(chǎn)婦及新生兒。責(zé)任護(hù)士迅速與產(chǎn)婦建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助產(chǎn)婦擦浴后更衣，鼓勵(lì)及早小便，積極開展產(chǎn)后健康宣教，如惡露的自我監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新生兒沐浴知識(shí)、黃疸的觀察、新生兒大小便觀察等，進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并督促協(xié)助產(chǎn)婦每天8～12次的哺乳。每天早晚經(jīng)皮監(jiān)測(cè)新生兒黃疸，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄新生兒吸吮次數(shù)；喂養(yǎng)后有無(wú)不良反應(yīng)，如嘔吐、腹脹、腹瀉等；體溫、體重變化，體重下降百分比；大小便次數(shù)、顏色及量等。②病情觀察與評(píng)估。嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦惡露排出顏色、量、持續(xù)時(shí)間；產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有無(wú)困難；是否有乳頭皸裂；產(chǎn)后第一次排小便時(shí)間、量及顏色，有無(wú)尿潴留；產(chǎn)后第一次大便排出時(shí)間，有無(wú)便秘；會(huì)陰傷口恢復(fù)情況等。固定的責(zé)任護(hù)士為責(zé)任人，遵照實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施并詳細(xì)記錄。③產(chǎn)后相關(guān)治療。產(chǎn)后24 h，產(chǎn)婦無(wú)特殊不適即開始使用產(chǎn)科綜合治療儀并配合手法點(diǎn)穴按摩乳房行催乳、按摩子宮促進(jìn)康復(fù)等治療，2次/d，每次20～30 min，持續(xù)3～4 d。如果產(chǎn)婦乳腺管通暢且有足夠乳汁分泌可提前停止乳房的治療。④延伸服務(wù)。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院后3 d、7 d行電話回訪，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)支持等并約定上門服務(wù)時(shí)間，產(chǎn)后15 d，攜帶產(chǎn)科綜合治療儀上門訪視，使用儀器并加用手法按摩為產(chǎn)婦行子宮及附件復(fù)舊，乳腺疏通等產(chǎn)后康復(fù)治療，每天1次，每次25 min，連續(xù)15 d，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況：惡露量、子宮復(fù)舊時(shí)間、并發(fā)癥等；②兩組產(chǎn)婦的乳汁分泌情況：對(duì)兩組產(chǎn)婦泌乳量進(jìn)行判斷，產(chǎn)婦具有充足的泌乳，滿足新生兒按需喂養(yǎng)后乳房仍充盈，需借助工具或手?jǐn)D才能排空乳房為量多；每天能按需哺乳，每次均能滿足新生兒喂哺需要，不需要吸乳器為量足；每天哺乳在6次及以下，需要補(bǔ)充配方奶方可滿足新生兒喂哺需要為量少[7]；③兩組新生兒喂養(yǎng)后有無(wú)不良反應(yīng)如新生兒嘔吐、紅斑、腹脹腹瀉及黃疸消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況和新生兒黃疸消退時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的惡露量明顯比對(duì)照組少（P=0.003），惡露持續(xù)時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間和新生兒黃疸消退時(shí)間均明顯比對(duì)照組短（P=0.000、0.013、0.012）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況和新生兒黃疸消退時(shí)間比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況和新生兒黃疸消退時(shí)間比較

組別n新生兒黃疸消退時(shí)間（d）產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況惡露量（mL）惡露持續(xù)時(shí)間（d）子宮復(fù)舊時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值300 300 164.7±31.8 259.8±53.2 -16.99 0.003 35.5±1.8 48.1±2.7 -49.27 0.000 8.5±3.5 16.7±2.4 -8.66 0.013 6.5±0.9 13.1±1.5 -8.904 0.012

2.2 兩組產(chǎn)婦的乳量分泌情況比較

觀察組產(chǎn)婦的乳量分泌足量比例84%（252/300）明顯比對(duì)照組的62%（186/300）高（P=0.000）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的乳量分泌情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率12.67%（38/300），明顯低于對(duì)照組的35%（105/300）（P=0.000）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較

觀察組和對(duì)照組新生兒不良事件發(fā)生率60.3%（181/300）、64.0%（192/300），兩組間的差異不顯著（P=0.354）。見表4。

3 討論

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)責(zé)任制護(hù)理模式贏得了家屬和產(chǎn)婦的認(rèn)可，此護(hù)理模式以孕產(chǎn)婦為中心，給予孕產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷滲透“以人為本”的服務(wù)理念，形成了護(hù)患之間溫馨和諧的氛圍;全程無(wú)間斷的服務(wù)，責(zé)任護(hù)士大部分時(shí)間和孕產(chǎn)婦及家屬在一起，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)及宣教，幫助產(chǎn)婦掌握整個(gè)孕育生產(chǎn)及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，且產(chǎn)婦大都愿意采納醫(yī)務(wù)人員的合理指導(dǎo)，讓護(hù)患關(guān)系更融洽，提高了產(chǎn)科患者及家屬的滿意度。

表4 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理模式僅針對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題而做相關(guān)治療護(hù)理，忽視了產(chǎn)婦的整體性特點(diǎn)，產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理服務(wù)模式，將助產(chǎn)士的工作“前伸”至整個(gè)孕期并“后延”至產(chǎn)后1個(gè)月，實(shí)施全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊時(shí)間和新生兒黃疸消退時(shí)間明顯比對(duì)照組短，說(shuō)明此服務(wù)模式符合孕產(chǎn)婦的生理心理需求，也符合新生兒的護(hù)理要求。

泌乳是個(gè)復(fù)雜又有多種內(nèi)分泌激素參與的生理過(guò)程，其中催乳素與腎上腺皮質(zhì)激素在泌乳的啟動(dòng)和維持乳汁分泌中起重要作用[8]。孕產(chǎn)婦因相關(guān)知識(shí)缺乏，容易恐懼、疲勞而導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理異常，影響乳汁分泌及新生兒的按需純母乳喂養(yǎng)，引發(fā)新生兒因乳量攝入不足造成血清膽紅素值升高，生理性黃疸消退時(shí)間延長(zhǎng)[9]。精準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理能夠有預(yù)見性的及時(shí)有效改善產(chǎn)婦不良的精神心理狀況，有序?qū)嵤┤孀o(hù)理，積極進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，乳汁分泌充沛，讓新生兒能按需純母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦的乳量分泌足量比例明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），即可充分證實(shí)優(yōu)質(zhì)責(zé)任制護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

通過(guò)落實(shí)產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著減輕產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后的壓力，及時(shí)解決產(chǎn)婦所遇到的心理問(wèn)題，積極預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。如何掌握產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理的實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，徹底改變傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理模式，為產(chǎn)婦提供更專業(yè)、精準(zhǔn)、全面的護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，產(chǎn)科工作人員還需進(jìn)一步的探討總結(jié)，對(duì)產(chǎn)科的管理要求也更嚴(yán)格，需要有大量的人力物力支持，甚至是全院的多學(xué)科合作，要有更周密的計(jì)劃和實(shí)施方案，持續(xù)改進(jìn)。

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The study of the promoting role of high-quality obstetrical nursing in uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery

DENG LiangfangWANG JutingLI Qingmei
Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Qinzhou in Guangxi Province,Qinzhou535000，China

ObjectiveTo explore the promoting role of implementing responsibility nursing and full course high-quality nursing in uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery.Methods600 cases of women who delivered in our hospital were randomly chosen and divided into two groups(the control group and the observation group),with 300 cases in each group.Responsibility nursing and full course high-quality nursing were conducted strictly,and uterine involution,milk yield and neonatal growth and development of women after delivery in the two groups were compared.Results The total amount of vaginal lochia discharge in the observation group was less than that in the control group（P=0.003）.Duration of lochia,the time of uterine instauration and the time of neonatal jaundice fading away in the observation group were shorter than those in the control group（P=0.000,0.013,0.012 respectively）.Milk yield in the observation group was significantly higher than that in the control group（P=0.000）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P=0.000）.Conclusion Implementing responsibility nursing and full course high-quality nursing can shorten the time of uterine instauration,boost milk yield and promote neonatal growth and development and it is worth promoting in clinics.

High-quality nursing；Uterine involution；Milk yield；neonatal growth and development

R473.1

B

1673-9701（2015）18-0139-03

2015-04-16）