任細妹 黃小霞

廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東廣州510800

品管圈活動在提高手術“Time-Out”執(zhí)行率中的應用

任細妹 黃小霞

廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東廣州510800

目的探討品管圈活動對手術“Time-Out”執(zhí)行率的影響，以預防錯誤手術的發(fā)生，提高手術室管理的工作質量。方法我院2014年開始在手術室應用品質管理活動圈（品管圈）來提高手術“Time-Out”執(zhí)行率。選擇2013年在我院手術室行剖宮產(chǎn)手術的3798例為對照組，2014年品管圈活動實施后的4081例為研究組，比較兩組手術“Time-Out”執(zhí)行率情況、手術不良事件的發(fā)生率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術醫(yī)生的滿意度、手術護士的滿意度等。結果（1）研究組中“Time-Out”執(zhí)行率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術醫(yī)師的滿意度及手術護士的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）研究組中手術不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論手術室中開展品管圈活動不僅能提高手術“Time-Out”執(zhí)行率，降低手術不良事件的發(fā)生率，提高患者及手術相關醫(yī)務人員的滿意度及提高手術室管理的工作質量，在臨床應用中值得推廣。

“Time-Out”程序；品管圈活動；手術室；核對制度

品質管理活動圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，指一群工作性質相似者，為了解決問題，提高工作效率，自動自發(fā)組成一個小組，選定質量改善主題，進行質量改進活動，從尊重人格出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感，是一種自下而上的管理方法[1]?！癟ime-out”最先是用于體育比賽中的專業(yè)術語，意思是“暫停片刻”，亦理解為“停一停，查一查”，該程序用在手術室，是指在麻醉實施前、手術實施前，參與手術的相關人員核對患者各項信息，確保準確無誤[2]，確保是正確的患者、正確的部位，實施正確的手術，全體手術人員共同守護患者的健康。我院自2010年開始在手術室實施“Time-Out”程序，但是執(zhí)行率不是很理想。我院產(chǎn)科院區(qū)手術室從2014年 1月開始采用品管圈活動來提高手術室安全意識，對手術室的工作質量進行持續(xù)改進，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年在我院產(chǎn)科院區(qū)手術室行剖宮產(chǎn)的手術3798例為對照組，手術室實施品管圈活動之后的2014年的剖宮產(chǎn)手術4081例為研究組。研究對象為患者、每臺手術的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士。手術開始前評估患者的心理狀態(tài)：醫(yī)務人員根據(jù)心理護理將患者心理狀態(tài)評分為0、1、2、3分，將心理狀態(tài)的緊張、焦慮、恐懼、疑慮、悲觀、煩躁和抑郁程度進行分級評分，方法為：無該項問題（癥狀）=0分；輕度：自覺有該項癥狀，但并不嚴重=1分；中度：自覺有該項癥狀，其程度為輕、中度=2分；重度：自覺有該癥狀，其程度為中、重度=3分[3]。對2013年1月～2014年12月在我院產(chǎn)科院兩組區(qū)行剖宮產(chǎn)手術的7879名孕產(chǎn)婦的一般情況比較，孕產(chǎn)婦在年齡、學歷文化背景、手術次數(shù)、心理狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 研究方法

由10名手術室護士組成品管圈，大家共同商討確定“提高手術‘Time-Out‘執(zhí)行率”為主題，分析現(xiàn)狀，找出執(zhí)行率不高的原因，制定活動目標為“將Time-Out”執(zhí)行率上升至90%～100%，每個成員都要按照制定的措施來落實，每個月1～2次的討論會議進行效果評價及改進措施。

1.3 觀察指標

比較兩組手術“Time-Out”執(zhí)行率情況、手術不良事件的發(fā)生率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術醫(yī)生的滿意度、手術護士的滿意度等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組中手術“Time-Out”執(zhí)行率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術醫(yī)師的滿意度及手術護士的滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=540.73、683.66、629.14、661.83、704.47，P=0.000＜ 0.05）；研究組中手術不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7831.08，P=0.000）。見表2。

3 討論

3.1 品管圈活動在手術“Time-Out”執(zhí)行率中的應用及意義

品管圈是指工作性質相似的7～12人組成的一個小組，小組選定需要質量改善的主題，進行持續(xù)質量改進的活動[4]，是一種自下而上的管理方式[5]，是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理，使員工自動參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感，在護理工作中應用較廣泛。小組成員共同商討，針對手術室出現(xiàn)的問題，選定杜絕手術不良事件的發(fā)生，提高手術“Time-Out”執(zhí)行率為主題，由圈長負責全面的項目統(tǒng)籌、協(xié)調及總體規(guī)劃工作，并對圈員進行分工，項目組成員定期收集數(shù)據(jù)，定期分析現(xiàn)狀，對影響“Time-Out”執(zhí)行率的問題進行分析，并制定相應的對策，每個成員均自發(fā)地積極參與活動。將“Time-Out”執(zhí)行率上升至90%～100%設定為主題的目標。根據(jù)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，分析結果，品管圈活動小組每月討論1～ 2次，小組成員發(fā)揮各自的聰明才智，努力做到每個圈員都能積極發(fā)言，各自發(fā)表不同的意見，努力創(chuàng)新，肯定成果成效，分析各自的不足，將討論結果結論、成功經(jīng)驗納入品管圈活動管理內容中，不斷改進，力求進步，達到有效提高手術“Time-Out”執(zhí)行率的目標。本次研究實施品管圈活動前后“Time-Out”執(zhí)行率從原來的72%升到現(xiàn)在的92%，升幅明顯，使得2014年我院產(chǎn)科院區(qū)手術不良事件發(fā)生率降至零，說明品管圈活動在提高手術“Time-Out”執(zhí)行率中的重要意義。

表2 兩組手術效果比較[n（%）]

3.2 提高手術“Time-Out”執(zhí)行率的重要性

“Time-Out”程序是確保為正確的手術病人實施其正確部位的正確手術，是保障手術患者安全最基本和最重要的環(huán)節(jié)[6]?！癟ime-out”是在手術開始前，在手術室，由手術醫(yī)生、手術護士、麻醉師及患者四方核對患者的姓名、手術方式等信息，它是手術前最后的一次核查[7-9]。盡管我們手術術前常規(guī)使用了安全核查，但“三查七對”只是針對護士的，使得“手術安全核查表”不到位，埋下了隱患，2013年我院雖然使用了“Timeout”程序，但是執(zhí)行率不高，導致2013年我院產(chǎn)科院區(qū)手術室有11例不良手術事件發(fā)生，包括接臺手術患者錯誤6例，病歷夾拿錯5例，均是術前未執(zhí)行“Time-out”程序，術后送患者時才發(fā)現(xiàn)錯誤，由于我院產(chǎn)科院區(qū)手術室均是剖宮產(chǎn)手術，所以接臺患者錯誤，均都是行剖宮產(chǎn)，沒有造成手術錯誤，沒有造成對患者的傷害，但是這些錯誤均是可以避免的，若是綜合醫(yī)院手術室發(fā)生這樣的不良事件，后果不堪設想。“Time-out”程序由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士及患者共同參與查對，增強了醫(yī)護人員的責任感和安全意識，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時溝通，及時解決，有效預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個安全的手術環(huán)境。由患者加入到“Time-out”程序中來，得到患者的肯定，可以給患者安全感及存在感，使得患者對手術的滿意度明顯提高，手術相關醫(yī)務人員共同配合，均提高了滿意度，因此“Time-out”在手術室值得推廣應用。

3.3 提高手術“Time-Out”執(zhí)行率的措施

實施品管圈管理后，2014年1月份的數(shù)據(jù)顯示“Time-Out”執(zhí)行率不高[92%（3755/4081）]，其原因一是手術醫(yī)務人員的意識缺乏引起[51%（2081/4081）]，第二就是急診接臺手術[28%（1143/4081）]，其次是主刀未及時到位[13%（531/4081）]。根據(jù)產(chǎn)生的原因，來制定提高手術“Time-Out”執(zhí)行率的措施，根據(jù)分析總結，提出改進措施，不斷地改善進步。首先是要對全體醫(yī)務人員普及手術“Time-Out”程序的意義，提高相關醫(yī)務人員執(zhí)行的意識，加強核對意識，設立醒目標語提醒手術人員“Time-Out”，專人統(tǒng)計執(zhí)行到位情況，由巡回護士提醒督促監(jiān)督；第二，針對急診接臺手術問題，急診“Time-Out”流程優(yōu)化，共同核對重要信息，術畢再次加強核對，簽名；第三，針對主刀醫(yī)生未及時到位問題：在非急診情況下，協(xié)調麻醉時間，等待全部到位，年輕醫(yī)生早通知主刀，早準備，巡回護士加強監(jiān)督提醒。最后定期總結“Time-Out”執(zhí)行率情況，通過品管圈活動提出持續(xù)性改進措施，不斷總結經(jīng)驗，最大限度地提高手術“Time-Out”執(zhí)行率，杜絕手術不良事件的發(fā)生，最大限度地保證患者手術安全[10-12]。

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Application of QCC in improving the operation"Time-Out"implementation rate

REN XimeiHUANG Xiaoxia
Department of Obstetrics,Huadu District MCH of Guangzhou City,Guangzhou510800,China

ObjectiveTo investigate the effects of QCC on surgery"Time-Out"implementation rate,so as to prevent the occurrence of surgical errors and improve the quality of the operating room management.MethodsThe hospital began to apply the quality management activities Circle(QCC)in 2014 in the operating room in order to improve surgical "Time-Out"execution rate.3798 cases of patients for cesarean section in 2013 in our hospital operating room were selected as the control group,4081 cases after the QCC implementation in 2014 were selected as the study group.The surgical"Time-Out"implementation rates,the incidence of surgical adverse events,patients’satisfaction,satisfaction with the anesthesiologist,the surgeon's satisfaction,surgical nurse satisfaction and other indicators of two groups were analyzed and compared.Results(1)The"Time-Out"execution rate,patient satisfaction,satisfaction with the anesthesiologist,surgeon and surgical nurse satisfaction satisfaction of the study group were higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);(2)The incidence of surgical adverse events of the study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion QCC activities undertaken in the operating room can not only improve surgical"Time-Out"execution rate,reduce the incidence of surgical adverse events and improve patients and surgery-related medical staffs’satisfaction,but also improve the quality of the operating room management,so is worthy of promoting in clinical applications.

"Time-Out"program;QCC;Theater;Check system

R179.32

C

1673-9701（2015）18-0136-03

2015-03-24）